vagotomia transtoracica

La vagotomia transtoracica è stata ampiamente utilizzata nel trattamento della semplice ulcera all'estero. Secondo l'esperienza di Dragstedt in 800 casi di vagotomia, questo metodo è considerato un metodo chirurgico efficace e sicuro in grado di sostituire la resezione duodenale per ulcera duodenale. Trattamento delle malattie: ulcera duodenale, ulcera gastrica indicazioni Pazienti con ulcere gastriche. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: posizione supina. L'addome superiore viene tagliato dallo xifoide all'ombelico e, se necessario, si può tagliare la cartilagine dell'arco toracico sinistro. 2. Esposizione dello iato esofageo: dopo la laparotomia esplorativa, dopo la conferma dell'ulcera duodenale, il lobo esterno sinistro del fegato viene esposto e il legamento triangolare sinistro e il legamento coronarico vengono tagliati a mano o tirando il gancio. Notare la legatura della vena epatica accessoria dal diaframma ai piccoli vasi sanguigni del fegato e alla superficie del diaframma. Dopo aver coperto con un tampone di garza, tirare il gancio per tirare il lobo sinistro del fegato verso destra per rivelare il cardio e la pausa esofagea. 3. Tagliare il peritoneo esofageo: toccare il tubo gastrico posto prima dell'intervento e confermare che è l'estremità inferiore del cardias e dell'esofago. Tagliare il peritoneo sotto il riflesso peritoneale del iato esofageo. Fare attenzione a non danneggiare la vena infraorbitale sul bordo superiore del iato. Quindi, un segmento dell'esofago è separato da un dito lungo il tessuto connettivo allentato attorno all'esofago. 4. Tagliare il nervo vago: il nervo vago anteriore (ramo sinistro) di solito si chiude sulla parete anteriore dell'esofago e va leggermente verso il lato sinistro, di solito si vede dopo che il peritoneo viene tagliato e viene rivelato l'esofago. Se non riesci a vederlo o se il trasudamento non è chiaro, puoi abbassare lo stomaco e stringere l'esofago In superficie, puoi sentire una striscia simile a una stringa, che è il nervo vago. Dopo averlo separato per circa 3-5 cm, è stato rimosso. La legatura del filo del filamento viene applicata alle due estremità. Al fine di prevenire il sanguinamento dai vasi sanguigni neurotrofici. 5. Tagliare il nervo vago e asciugarlo: utilizzare strisce di garza o dita per tirare l'esofago sul lato sinistro e allentare il tessuto connettivo nella parte posteriore destra dell'esofago per trovare il nervo vago (ramo destro). Lo stelo posteriore è diverso dal tronco anteriore e spesso ha una distanza dall'esofago; è nascosto nel tessuto retroperitoneale. Dopo essere stato trovato, un nervo di circa 3-5 cm di lunghezza è stato isolato ed escesso. I due monconi sono stati legati con un filo sottile per fermare l'emorragia. 6. Suturare il peritoneo della pausa esofagea: suturare l'incisione peritoneale nella pausa esofagea e riportare il lobo sinistro del fegato nel sito originale per drenaggio gastrico o gastrectomia parziale. complicazione 1. La perforazione dell'esofago inferiore è una grave complicazione. Principalmente a causa di danni quando si stacca l'estremità inferiore dell'esofago. L'incidenza riportata in letteratura è inferiore allo 0,5%. Dopo che si verifica la perforazione, se può essere trovato nell'operazione e riparato in tempo, la prognosi è buona. Altrimenti, causerà gravi infezioni alle ascelle o infiammazione mediastinica. Una volta che ciò accade, la chirurgia dovrebbe essere eseguita di nuovo. 2. Piccola necrosi ischemica curva e perforazione. Nella fase iniziale dell'ablazione del nervo vago altamente selettivo, sono stati segnalati alcuni casi in cui è correlato all'apporto di flusso sanguigno eccessivamente ampio, profondo e localizzato durante l'operazione e il tasso di incidenza è inferiore allo 0,4%. Una volta che si verificano la necrosi ischemica e la perforazione della piccola curvatura dello stomaco, il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Manifestazioni cliniche di peritonite grave. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. Questa complicazione è stata rara negli ultimi anni. In effetti, la perforazione necrotica locale della parete dello stomaco può essere associata a un danno chirurgico alla parete dello stomaco. 3. Sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. La letteratura riporta che l'incidenza dell'emorragia intra-addominale dopo il taglio del nervo vago va dallo 0,3% allo 0,8%. Il motivo principale è che la legatura intraoperatoria dei vasi sanguigni non è appropriata e ci sono anche lesioni iatrogene, come la rottura della milza dovuta alla trazione, danni al lobo sinistro del fegato. Una volta che succede, dovrebbe essere fermato di nuovo per smettere di sanguinare.