tracheotomia

La trachea si trova al centro del collo e la parte superiore è poco profonda, a circa 1,5-2 cm dalla pelle; la parte inferiore diventa gradualmente più profonda e si trova a circa 4 a 4,5 cm dalla pelle sul bordo superiore dello sterno. La parte anteriore della trachea è coperta da pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale e platisma. Tra la fascia superficiale e il platysma, ci sono molte piccole vene (plesso venoso anteriore) che scorrono nella vena giugulare anteriore. Il platisma profondo è uno strato profondo di fascia profonda che circonda i muscoli cervicali anteriori e forma una linea di fascia bianca nella linea mediana. Dietro lo strato profondo della fascia profonda si trova la fascia anteriore centrale centrale e la trachea profonde. La fascia tracheale anteriore è attaccata alla parete anteriore della trachea. La ghiandola tiroidea si trova su entrambi i lati della trachea, l'istmo tiroideo si trova di fronte al 3 ° e al 4 ° anello tracheale ed è circondato dalla fascia anteriore della trachea. Durante il funzionamento, l'istmo tiroideo deve essere sollevato o tagliato e quindi la trachea deve essere tagliata. Ci sono displasia tiroidea, vene e plesso venoso tiroideo su entrambi i lati della trachea e ci sono importanti vasi sanguigni nel collo. Pertanto, quando viene eseguita la tracheotomia, l'incisione deve essere nel triangolo di sicurezza del collo (i due angoli superiori del triangolo) Alla giunzione della cartilagine dell'anello e del muscolo sternocleidomastoideo, l'angolo inferiore si trova nel punto medio della tacca sternale). Trattamento delle malattie: paralisi laringea, cardiopatia polmonare, ostruzione laringea indicazioni 1. Ostruzione laringea acuta e cronica: come laringite acuta, difterite, edema laringeo, tumore alla gola, stenosi cicatriziale, ecc. 2. Difficoltà respiratorie causate dalla ritenzione della secrezione respiratoria: trauma craniocerebrale, disturbi neurologici intracranici o periferici, tetano, ustioni respiratorie, tosse causata da importanti interventi chirurgici al torace e addominali, riduzione della disfunzione o paralisi laringea. 3. Insufficienza polmonare: cardiopatia polmonare grave, poliomielite e altre paralisi dei muscoli respiratori. 4. Ostruzione delle vie aeree superiori dopo trauma laringeo e intervento chirurgico alla gola maxillo-facciale. 5. I corpi estranei nel tratto respiratorio non possono essere estratti per via orale. Controindicazioni 1. Pneumotorace tensivo (può essere messo sulla macchina dopo il drenaggio della cannula chiuso). 2. Scossa a basso volume del sangue, insufficienza cardiaca, in particolare insufficienza cardiaca destra. 3. Bullae polmonare, pneumotorace ed enfisema mediastinico prima del drenaggio. 4. Grandi pazienti affetti da emottisi. 5. Infarto del miocardio (edema polmonare cardiaco). Preparazione preoperatoria 1. Con il consenso del familiare, spiegare la necessità di un intervento chirurgico e possibili incidenti. 2. Preparare luci chirurgiche, aspiratore, laringoscopio diretto e intubazione endotracheale. 3. Selezionare un tubo tracheale che si adatti allo spessore tracheale del paziente, compresa la cannula esterna, la cannula interna e il nucleo della cannula. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, piatta e sotto il cuscino del collo, e mantenere la parte posteriore del collo, la testa è nel mezzo, il paziente può usare una posizione semi-seduta quando la condizione non è consentita. 2. Incisione: l'incisione della linea mediana del collo, il bordo inferiore della cartilagine tiroidea, fino allo sterno sopra la tacca. 3. Tagliare il tessuto sottocutaneo: tagliare la fascia cervicale superficiale e il platisma nel muscolo cervicale anteriore. Utilizzare un uncino per tirare l'incisione simmetricamente ai lati e legare e tagliare le grandi vene superficiali nel tessuto sottocutaneo. Nei pazienti con difficoltà respiratorie, queste piccole vene diventano sempre più spesse e devono essere legate per evitare sanguinamenti intraoperatori e influire sulla chirurgia. Dopo che il muscolo cervicale anteriore è stato esposto, la linea bianca viene tagliata longitudinalmente. 4. Apri l'istmo tiroideo: usa le dita per sondare la trachea e separala verso il basso. L'istmo tiroideo rosso pallido e morbido può essere visto verso l'alto. Dopo aver separato l'istmo e la trachea con un emostato curvo, usa il gancio per tirare l'istmo verso l'alto. Se l'istmo è più grande, può essere tagliato con due morsetti per emostatico curvi e si può vedere l'anello tracheale. La fascia pre-tracheale, la fossa sternale e il tessuto paratracheale non devono essere separati troppo per evitare l'enfisema mediastinico o lo pneumotorace. Se c'è un piccolo vaso sanguigno di fronte alla trachea per ostruire la tracheotomia, utilizzare una pinza emostatica per bloccare delicatamente la pallina di garza per spingere delicatamente un lato dalla trachea; in caso di sanguinamento, è necessario legarlo per interrompere l'emorragia. 5. Taglia l'anello tracheale: usa un coltello affilato per tagliare l'anello di cartilagine dal 3 ° al 4 ° (o 4 ~ 5) della trachea nella linea mediana prima della trachea. Durante il taglio, la lama deve essere rivolta verso l'alto, sollevando dal basso verso l'alto, la punta del coltello non deve essere forata. Troppo profondo, preferibilmente da 2 a 3 mm. Quando si tossisce, la parete anteriore dell'esofago e la parete posteriore della trachea possono essere schiacciate nella cavità tracheale, pertanto la tosse deve essere rapidamente tagliata durante il processo di inalazione. 6. Inserire la cannula tracheale: dopo aver tagliato l'anello della cartilagine sulla parete anteriore della trachea, utilizzare un emostato curvo o un dilatatore per intubazione tracheale per aprire l'incisione tracheale, quindi inserire la cannula tracheale interna. Se il paziente ha una forte tosse, rimuovere immediatamente il tubo e utilizzare l'aspiratore per assorbire le secrezioni endocrine e il fluido sanguinante, quindi inserirlo nella cannula interna. Dopo aver verificato che la cannula è stata inserita nella trachea, i ganci su entrambi i lati possono essere rimossi; se non c'è gas dentro e fuori, la cannula tracheale deve essere estratta. Riposizionare. 7. Gestione dell'incisione: l'incisione non richiede sutura. Se l'incisione è troppo lunga, suturare 1 o 2 aghi all'estremità superiore e inferiore, ma non troppo stretti, in modo da evitare l'enfisema sottocutaneo o mediastinico. L'area intorno all'incisione è coperta di garza oleosa. Una piccola garza (da 3 a 4 strati) viene tagliata tra l'incisione e la cannula. Infine, la fascia di fissaggio viene avvolta attorno al collo e annodata sul lato del collo. Il nodo deve essere ben teso. Se troppo largo, la manica è facile da scivolare, causando soffocamento; se è troppo stretto, il gonfiore locale può influenzare il ritorno venoso della testa. Ad esempio, quando si applica una cannula con un airbag, iniettare circa 3 ml di aria dal tubo di iniezione del gas, quindi piegare il tubo di iniezione del gas e legarlo con un filo per assicurarsi che non vi siano perdite d'aria durante la respirazione artificiale.