Sfinteroplastica della papilla duodenale (transduodenale)

Lo scopo dell'angioplastica dello sfintere papillare duodenale è quello di risolvere il disturbo del flusso biliare causato da stenosi o ostruzione del dotto biliare comune inferiore. Il metodo chirurgico consiste nel tagliare tutte le fibre dello sfintere biliare, tagliare una parte del cuneo, quindi suturare la mucosa duodenale, è un'operazione per allargare l'estremità inferiore del dotto biliare comune e comunicare il dotto biliare comune e il duodeno. Trattamento delle malattie: pancreatite cronica nei bambini con pancreatite cronica indicazioni 1. Pietre ampollari incarcerate, in particolare pietre fangose. 2. L'ampolla dell'ampolla è sfregiata e iperplasia. 3. Pancreatite cronica ricorrente, con spasmo o stenosi dello sfintere di Oedo, nell'angioplastica dello sfintere, l'estremità inferiore del dotto biliare comune. Controindicazioni 1. Coledocolitiasi secondaria, chiara biliare, solo poche pietre di grandi dimensioni, diametro del capezzolo maggiore di 3 mm, coledocoscopia non ha mostrato anomalie nel tratto biliare o colangiografia normale. 2. L'estremità inferiore del dotto biliare comune è tubolare e stretta e la lunghezza supera il segmento interno del dotto biliare comune del dotto biliare comune. 3. L'anomalia dell'estremità prossimale del dotto biliare (come la stenosi epatica). 4. Ci sono persone che hanno un diverticolo ventrale ventrale. 5. Malattie infiammatorie biliari tra cui il dotto pancreatico. Preparazione preoperatoria 1. Chirurgia di emergenza: tutti i pazienti devono essere preparati preoperatoriamente dalle 6 alle 24 ore per migliorare le condizioni generali e tollerare il trattamento chirurgico. (1) digiuno, paralisi intestinale, gonfiore, decompressione gastrointestinale. (2) Infusione endovenosa per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido e alcalino, se necessario, trasfusioni di sangue o plasma. (3) Applicazione appropriata di antibiotici ad ampio spettro. (4) Ai pazienti di astragalo vengono iniettate vitamine b1, c e k, e quelli con tendenza al sanguinamento vengono iniettati per via endovenosa con acido hexaamino e p-carbossibenzilammina. (5) In caso di shock tossico, lo shock deve essere attivamente salvato. 2. Chirurgia selettiva Quando il paziente presenta ittero a lungo termine, disidratazione, danni alla funzionalità epatica e renale, in generale, quando la situazione è scarsa, il paziente deve essere attivamente corretto prima dell'intervento chirurgico, migliorare lo stato nutrizionale, l'applicazione di zucchero elevato, alte vitamine e altri trattamenti di protezione del fegato. 3. Il chirurgo deve comprendere attentamente la storia medica, l'esame obiettivo, i test di laboratorio e vari dati degli esami ausiliari e disporre di analisi e stima sufficienti della condizione. 4. I pazienti con calcoli dovrebbero rivedere gli ultrasuoni b la mattina prima dell'intervento chirurgico per osservare il movimento dei calcoli, al fine di impedire alle pietre di drenare il tratto biliare ed eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: retto transaddominale superiore destro o incisione laterale mediana. 3. Esplorare il dotto biliare comune: separare l'adesione, rivelare il dotto biliare comune e tagliare il dotto biliare comune longitudinalmente di circa 1,5 cm sotto il filamento a due aghi della parete anteriore. Quindi, l'estremità inferiore del dotto biliare comune è stata dilatata con un piccolo dilatatore biliare per entrare nel duodeno attraverso l'ampolla come segno dell'incisione della parete intestinale. 4. Incisione del duodeno: il peritoneo è stato tagliato lungo il bordo laterale della parte discendente del duodeno per separare la parte discendente del duodeno. Immediatamente con il dito sulla parete anteriore della testa del dilatatore biliare della membrana, in quest'area incisione longitudinale o trasversale di circa 2 ~ 3 cm, con un dispositivo di aspirazione per aspirare il succo duodenale, legatura dei punti sanguinanti. 5. Esposizione della papilla duodenale: sono stati utilizzati due morsetti per tessuto per bloccare e tirare la parete intestinale bilaterale dell'incisione duodenale e le due garze saline sono state rispettivamente bloccate nelle estremità superiore e inferiore della cavità duodenale. Trova il capezzolo duodenale trovando la testa del dilatatore biliare. 6. Formazione dello sfintere: posizionare il dilatatore biliare sul capezzolo dello sfintere come guida. I lati anteriore e laterale dello sfintere e dell'ampolla sono equivalenti alle ore 10. Il bisturi o le forbici piccole sono usate per la resezione del cuneo. La lunghezza dell'incisione è generalmente da 1,5 a 2,0 cm e la larghezza del fondo è da 0,3 a 0,5 cm. Fare attenzione a non eseguire un taglio a cuneo sul lato mediale o mediale anteriore per prevenire danni al dotto pancreatico. Poiché l'incisione è lunga, è facile causare emorragie e il punto di sanguinamento deve essere accuratamente cucito. Quindi, l'incisione dello sfintere è stata suturata con un budello di cromo 4-0 per la sutura a tutto spessore e la mucosa duodenale è stata combinata con la mucosa dell'estremità inferiore del dotto biliare comune. 7. Incisione duodenale di sutura: l'incisione del duodeno, corta può essere suturata in orizzontale, lunga deve essere suturata lungo l'asse longitudinale del duodeno per evitare angolazione e tensione. Lo strato interno è suturato a tutto spessore con un filo di seta e il nodo è avvolto nella cavità intestinale per invertire la parete dell'intestino; lo strato esterno è suturato con un filo di seta sottile per la sutura muscolare intermittente. 8. Posizionare il tubo di drenaggio e suturare la parete addominale: un tubo a forma di T (o un tubo a forma di T a parete lunga) viene posizionato nel dotto biliare comune, l'estremità inferiore viene passata attraverso lo sfintere, l'estremità superiore viene posizionata nel dotto epatico comune e l'incisione del dotto biliare comune e il peritoneo vengono suturati a intermittenza. Il drenaggio della sigaretta veniva posizionato vicino alla sutura del duodeno e una piccola incisione veniva praticata dalla parete addominale destra lungo il tubo tibiale lungo il fegato. Il drenaggio della sigaretta è fissato con una spilla da balia. Il tubo a T è fissato sulla pelle con suture. Infine, l'incisione della parete addominale viene suturata. complicazione Infezione della ferita