Colangiografia percutanea transepatica (PTC)

Utilizzato principalmente in pazienti con ittero ostruttivo per comprendere la posizione, l'estensione e la causa dell'ostruzione biliare. Trattamento delle malattie: ostruzione intestinale del calcoli biliari, ittero colestatico indicazioni Utilizzato principalmente in pazienti con ittero ostruttivo per comprendere la posizione, l'estensione e la causa dell'ostruzione biliare. Controindicazioni 1. Il meccanismo di coagulazione del sangue presenta seri ostacoli. 2. Colangite ostruttiva suppurativa acuta grave. 3. La funzionalità epatica e renale è molto scarsa. 4. Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. Pulire il clistere una notte prima dell'angiografia e somministrare un sedativo. 2. Somministrare sedativi un'ora prima dell'angiografia, ma la morfina è vietata per evitare confusione causata dallo spasmo dello sfintere Oedic. 3. Prima dell'angiografia dell'addome, osservare se vi è un intestino gonfiabile sotto il fegato per evitare lesioni accidentali durante la puntura. 4. Per il test dell'allergia allo iodio. 5. Per la determinazione della protrombina, come un prolungamento, deve essere somministrata la vitamina K per correggere. 6. Ago di preparazione: 5 o 6 aghi sottili, o 15 cm di lunghezza, diametro esterno di 0,7 mm, diametro interno di 0,5 mm, smusso dell'ago di 30 °, con anima flessibile in acciaio, oppure 76 -2 ago di puntura in plastica per involucro esterno, lunghezza 25 ~ 28 cm, diametro esterno 1,3 mm, diametro interno 0,9 mm. Procedura chirurgica Puntura intercostale intercostale (1) Approccio di puntura, generalmente da 8 a 9 costole o da 9 a 10 spazi vuoti nella linea mediana destra. Quando sono disponibili le condizioni, è meglio osservare la variabilità epatica direttamente sotto controllo radiografico e regolare l'altezza, la direzione e la profondità del punto di puntura. (2) Disinfezione, spugna, punto di puntura anestesia locale. (3) In base al punto di puntura selezionato sopra, l'ago è puntato in direzione orizzontale e la punta dell'ago punta sulla punta dello xifoide. (4) In genere, l'ago è di circa 8-13 cm e il dotto biliare è più spesso. Quando l'ago della puntura penetra nel dotto biliare, c'è un senso di rottura. A questo punto, estrarre il nucleo dell'ago, sostituire la siringa e ritirare lentamente l'ago, durante il pompaggio, se la bile viene pompata, interrompere la ritirata, indicando che la punta dell'ago si trova nel dotto biliare. Se la bile non viene estratta e l'ago viene rimosso a metà del percorso dell'ago, l'ago deve essere rimosso sulla pelle sotto il fallimento della puntura e la direzione deve essere leggermente modificata prima della puntura. Continuare da 4 a 5 volte, non aver ancora pompato la bile dovrebbe interrompere l'operazione, in modo da non danneggiare il tessuto epatico in eccesso. (5) È possibile utilizzare anche il seguente metodo: Quando l'ago viene inserito alla profondità appropriata, viene prima iniettata una piccola quantità di mezzo di contrasto e la posizione dell'ago viene valutata sotto il display a raggi X. Se l'ago viene inserito erroneamente nel vaso sanguigno, l'agente di contrasto verrà diluito e scorrerà rapidamente via; se l'ago si trova nel parenchima epatico, l'agente di contrasto rimarrà fermo; se l'agente di contrasto entra nel dotto biliare epatico, l'agente di contrasto fluirà lentamente verso il fegato epatico. (6) Dopo aver perforato con successo, fissare l'ago, collegare la siringa con un tubo di plastica, estrarre parte della bile e inviare i batteri in coltura, quindi iniettare lentamente dal 20% al 50% del diatrizoato 20 ml. Quando il paziente avverte che l'area del fegato è leggermente gonfiata, l'iniezione deve essere interrotta e il film deve essere ripreso. Se il dotto biliare è altamente dilatato, la dose di contrasto può essere opportunamente aumentata. (7) Dopo aver preso il film, prova a succhiare la bile miscelata con l'agente di contrasto per evitare perdite della cistifellea. Se la foto è soddisfacente, puoi terminare il controllo. Se non si è soddisfatti, è possibile iniettare nuovamente il mezzo di contrasto per le riprese. 2. Metodo di puntura transaddominale: il sito di puntura viene selezionato sotto il margine destro della costola, il punto di puntura è 2 cm al di sotto del processo xifoideo, la linea mediana dell'addome è di 2 cm a destra e il punto di puntura si trova ad un angolo di 40 ° rispetto al piano del tavolo e la puntura è diretta verso il fegato. L'ago di puntura applicato è preferibilmente lungo 12 cm. Questo metodo si applica ai pazienti con fegato ingrossato. 3. Puntura transperitoneale: questo metodo viene eseguito attraverso l'area nuda dietro il fegato. Poiché l'area nuda è costante anche quando il fegato è gonfio e la puntura non danneggia organi importanti, non si verificano peritonite biliare o emorragia intra-addominale. Blocco del nervo sacrale destro prima dell'angiografia. Il metodo consisteva nell'utilizzare un aumento del 2% del margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sulla clavicola destra e l'attività era ridotta, indicando che il blocco del nervo sacrale era efficace. Quindi il paziente ha assunto la posizione prona, e dopo che la normale anestesia locale è stata prelevata dalla parte centrale superiore delle 11 costole destra da 6 a 7 cm dalla linea mediana posteriore, il fegato è stato perforato con un ago lungo 15 cm e l'ago è stato leggermente puntato nella parte superiore del corpo. Quando l'ago è stato inserito da 10 a 12 cm, il suddetto ago Il metodo di prelievo dell'ago ed estrazione della bile indica che la puntura ha successo. Il mezzo di contrasto e la procedura di ripresa sono gli stessi di prima. Questo approccio è molto inferiore al tasso di successo della puntura attraverso la strada. complicazione Compromissione della funzionalità epatica.