Epatectomia sinistra estesa

L'epatectomia sinistra in espansione è una procedura chirurgica per sostituire l'epatectomia sinistra negli ultimi anni, che favorisce la conservazione degli epatociti ben funzionanti. Trattamento delle malattie: rottura del fegato di danno extraepatico del dotto biliare indicazioni 1. Tumori del fegato: tumori benigni (emangioma cavernoso siver, adenoma epatico, cisti epatica) e tumori maligni (cancro al fegato, sarcoma epatico). Il cancro al fegato è diviso in primario e secondario. Cancro al fegato primario solo nella fase iniziale di tipo non diffuso, nessuna metastasi a lunga distanza, nessuna cachessia, nessun ittero evidente, ascite, edema, ipertensione portale possono essere rimossi, il carcinoma epatico secondario può essere curato solo e metastasi nel tumore primario Può essere rimosso solo quando lo scatto singolo è limitato. 2. Trauma epatico: vasi sanguigni più grandi nella rottura del fegato, che causano la perdita di afflusso di parte del fegato, grandi pezzi di tessuto sono rotti e rotti, il tessuto epatico è gravemente contuso e lacerato e la semplice riparazione della sutura non può controllare l'emorragia o è stata gravemente infetta. 3. Ascesso epatico: ascesso epatico cronico a parete dura con sanguinamento persistente e trattamento di coesistenza a lungo termine, la resezione epatica è possibile quando le condizioni lo consentono. 4. Calcoli intraepatici del dotto biliare: limitati a una foglia di calcoli intraepatici, lesioni gravi, che causano atrofia epatica. 5. Emorragia biliare: resezione epatica ed emorragia possono essere rimosse a causa dell'erosione tumorale maligna, rottura vascolare intraepatica o infezione localizzata intraepatica. 6. Cisticercosi epatica. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: generalmente viene utilizzata l'incisione medio-addominale, se necessario può essere estesa in alto a sinistra per tagliare la cartilagine xifoidea e dell'arco toracico, può essere utilizzata anche l'incisione obliqua inferiore destra e raramente è necessaria l'incisione combinata torace e addome. 3. Separazione della metà sinistra del fegato: prima di rimuovere il fegato, il tessuto connettivo e il legamento attaccati al fegato epatico sinistro vengono separati. Il legamento del fegato è stato prima tagliato e legato, e il fegato è stato delicatamente tirato giù dal moncone laterale del fegato e il legamento sacrale è stato tagliato lungo la parete addominale anteriore. Spingere il fegato all'indietro e verso il basso per esporre e tagliare meglio il legamento coronarico e la legatura e tagliare il legamento triangolare sinistro sul lato dorsale della superficie temporale. Quindi, i legamenti del fegato e dello stomaco vengono tagliati e il legamento epatoduodenale viene tagliato (per non danneggiare il peduncolo epatico) e la metà sinistra del fegato viene separata. 4. Trattamento dell'ilo epatico del primo hilum epatico: dopo aver separato il fegato, il fegato viene tirato verso l'alto con un gancio grande per rivelare il primo hilo epatico. A volte per prevenire sanguinamenti gravi durante la rimozione del fegato. Può essere posizionato nel peduncolo con una striscia di garza o un catetere per controllare il flusso sanguigno. Esistono due metodi comuni per il trattamento del vascolare ilare: (1) Legatura della guaina esterna: il dotto epatico sinistro, l'arteria epatica sinistra e il ramo sinistro della vena porta erano legati insieme all'esterno della guaina glisson. Innanzitutto, lungo la parte sinistra e la parte inferiore della guaina del glisson, l'area di 0,5 cm è stata senza mezzi termini separata e penetrata nel parenchima epatico di circa 1 cm. Non strappare i vasi sanguigni che viaggiano all'interno della guaina durante la separazione. Dopo una chiara separazione, a 2 cm dal lato sinistro del ramo principale della vena porta, due linee sono legate con un filo spesso; non possono essere tagliate temporaneamente, dopo che il parenchima epatico sinistro è completamente scollegato, quindi verificare se lo stelo sinistro è legato correttamente. Quindi, tagliare tra i due nodi, prendere il fegato sinistro e asciugare il moncone della nave per la sutura. (2) Legatura intratecale: quando il vascolare ilare è anormale, la guaina del glisson dovrebbe essere separata e il dotto epatico sinistro, l'arteria epatica sinistra e il ramo sinistro della vena porta dovrebbero essere legati. Il dotto epatico sinistro e l'arteria epatica sinistra devono essere tagliati per primi e la vena porta non viene temporaneamente tagliata, come segno della successiva rimozione del lobo epatico. 5. Trattamento della vena epatica sinistra del secondo hilo epatico: Dopo che il primo trattamento del hilum epatico è completato, il fegato viene tirato verso il basso per rivelare il secondo hilo epatico. In questo momento, è necessario prima distinguere la relazione anatomica tra la vena epatica sinistra e la vena epatica media. A volte la vena epatica e la vena epatica sinistra vengono iniettate rispettivamente nella vena cava inferiore; a volte la vena epatica si fonde prima nella vena cava epatica e poi nella vena cava inferiore. Va anche notato che la vena epatica sinistra è più corta nella parte extraepatica ed è spesso necessario tagliare la capsula epatica per distinguerla. Separare lentamente la vena epatica sinistra e la biforcazione della vena epatica media con il dorso del coltello, trattenere la vena epatica media, quindi utilizzare l'ago tondo spesso a punta smussata per condurre il filo spesso, penetrare nel parenchima epatico, legare la vena epatica sinistra, quindi tagliare e separare il secondo hilo epatico. 6. Disinnestare la metà sinistra del fegato: tagliare la capsula epatica di 0,5 cm lungo la parte sinistra della vena epatica e separare senza mezzi termini il parenchima epatico con il coltello posteriore, quindi bloccare il tubo vascolare epatico sinistro con un emostato curvo. Taglio e legatura. Non danneggiare il tronco della vena epatica durante questa procedura. Quindi dal bordo anteriore del fegato alla separazione smussata del parenchima epatico, e infine tagliare il ramo sinistro della vena porta, fegato sinistro completamente scollegato. I vasi sanguigni e le tube di fegato della sezione epatica devono essere ligati o suturati con un filo sottile e la traspirazione può essere fermata da una garza salina calda. 7. Omentum che copre la sezione epatica: poiché l'epatectomia sinistra ha rimosso il legamento sacrale epatico, la sezione del fegato deve essere suturata con una sutura di seta e coperta con un piccolo omento o sutura di omento per prevenire l'adesione intestinale. Aiuta a smettere di sanguinare. Se c'è ancora sanguinamento, le emorroidi devono essere suturate sul bordo della ferita. Dopo aver verificato l'assenza di trasudazioni o perdite di bile, un drenaggio di sigarette o un drenaggio a doppio lume è stato posizionato nella fossa epatica sinistra e nel foro della retina e la parete addominale è stata suturata strato per strato. complicazione Ridotta funzionalità epatica