ureterotomia

I calcoli ureterali, combinati con il trattamento tradizionale della medicina cinese e occidentale (come l'assunzione di minestra di pietra, l'agopuntura e l'intubazione del cistoscopio, la litotripsia ultrasonica o il cesto, o in vitro, in condizioni di litotripsia ad onda d'urto locale) possono essere curati. La rimozione dei calcoli a cielo aperto viene presa in considerazione solo quando il trattamento sopra descritto è inefficace al fine di proteggere la funzione renale, fermare l'infezione e alleviare i crampi ricorrenti. Trattamento delle malattie: calcoli ureterali e calcoli ureterali indicazioni 1. I calcoli ureterali hanno un diametro maggiore di 1 cm o la superficie è irregolare e poligonale. 2. Stenosi delle vie urinarie o posizione fissa dei calcoli (gravi infezioni multiple causate da infiammazione locale causata da forti aderenze). 3. I calcoli ureterali associati all'infezione non sono efficaci o associati all'idronefrosi costituisce una grave minaccia per la funzione renale. 4. Ostruzione bilaterale dell'ureteral stone causata dalla chiusura urinaria. Preparazione preoperatoria Preparare il sangue per 600 ml. I pazienti con infezioni del tratto urinario devono essere trattati per primi e la chirurgia deve essere eseguita dopo il controllo delle infezioni. Il film addominale normale deve essere preso prima dell'intervento chirurgico il giorno dell'intervento chirurgico per determinare finalmente la posizione della pietra e se è stata escreta. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione della rimozione della pietra ureterale superiore è la stessa della nefrectomia: la parte centrale e inferiore della pietra sono prese in posizione supina e il lato malato può essere leggermente elevato. 2. Esposizione dell'uretere Esporre l'uretere superiore: (1) Incisione: la dodicesima punta della costola è sollevata o leggermente verso il basso e verso la parte superiore della colonna iliaca anteriore superiore. (2) Incisione dello strato muscolare: incisione del muscolo obliquo esterno, del muscolo obliquo intra-addominale e del muscolo addominale trasversale. Quando si taglia il muscolo addominale trasversale, prestare attenzione a evitare danni ai nervi subcostali, ai vasi sanguigni, ai nervi infraorbitali e ai nervi inguinali. (3) rivelando l'uretere: dopo essere entrato nello spazio retroperitoneale, si può vedere che l'uretere si trova nel muscolo psoas retroperitoneale posteriore, la vena spermatica, la vena (o l'arteria ovarica, la vena) attraverso l'uretere devono essere protette per evitare lesioni. Viene rivelato l'uretere medio. (1) Incisione: due dita orizzontali sopra il punto medio della cresta iliaca superiore e i muscoli obliqui esterni obliqui nella metà esterna del retto addominale. (2) Incisione dello strato muscolare: incisione del muscolo obliquo esterno, del muscolo obliquo intra-addominale e del muscolo addominale trasversale nello spazio retroperitoneale. (3) rivelando l'uretere: il contenuto del peritoneo e della cavità addominale sono tirati verso l'interno, dove l'uretere è spesso associato alla mucosa peritoneale, che è facilmente staccata dal peritoneo e non è facile da trovare. I vasi sanguigni del cordone spermatico (ovaia) attraversano l'ascella e la vena sul lato inferiore esterno dell'uretere. Esporre l'uretere inferiore: (1) Incisione: circa 2 cm all'interno della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e un'incisione a forma di arco sulla linea mediana dell'addome, 1 cm sopra la sinfisi pubica. (2) Incisione dello strato muscolare: il muscolo obliquo esterno viene tagliato lungo la linea muscolare, il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale vengono tagliati e il tendine combinato viene tagliato trasversalmente e la guaina anteriore del retto addominale può essere tagliata, se necessario. Dopo che il muscolo è inciso, la parete addominale inferiore può essere vista nell'angolo inferiore dell'incisione e si devono evitare danni. Se necessario, può essere ligato e tagliato per un intervento chirurgico. (3) rivelando l'uretere: nella parte inferiore dell'uretere, le donne hanno movimenti e vene uterine, gli uomini hanno vas deferenti e tratti spermatici e dovrebbero essere protetti durante la separazione. 3. Definizione del sito di calcoli: toccando il dito lungo l'uretere, è spesso possibile toccare una massa dura che si gonfia, che è il punto in cui la pietra viene incarcerata. Se al momento non è chiaro, il film radiografico deve essere consultato in qualsiasi momento, quindi il tessuto attorno all'uretere viene separato senza mezzi termini. 4. Tagliare l'uretere e rimuovere la pietra: tirare l'uretere con una garza sulle estremità superiore e inferiore della pietra per evitare che la pietra scivoli via. Posizionare un tampone di garza attorno all'uretere per evitare fuoriuscite di pus o urina durante il taglio dell'uretere. Quindi, l'uretere sulla pietra viene tagliato longitudinalmente e la pietra viene rimossa con un emostato curvo o una pinza. 5. Sonda: utilizzare l'aspiratore per assorbire l'urina versata. Utilizzare un catetere ureterale per inserire l'incisione ureterale su e giù, fino alla pelvi renale, fino alla vescica ed esplorare l'uretere con o senza calcoli, stenosi o altre cause di ostruzione. 6. Suturare l'uretere: utilizzare un piccolo ago curvo per indossare una sutura intestinale 3-0 per suturare l'uretere da 2 a 3 aghi. La sutura può passare solo attraverso lo strato esterno e lo strato muscolare senza passare attraverso la mucosa per evitare il ripetersi di calcoli. Rimuovere il tampone di garza protettivo attorno all'incisione, coprire la sutura dell'uretere attorno al tessuto adiposo e fissare il tessuto adiposo con 1-2 aghi. Se l'infiammazione dei calcoli ureterali è più pesante, è necessario praticare una piccola incisione all'estremità superiore dell'incisione ureterale.Il catetere ureterale da 4 a 5 viene inserito nella pelvi renale come drenaggio e viene eseguita l'incisione originale della parete addominale o un'altra piccola incisione. 7. Incisione della sutura: dopo che la ferita è stata esaminata senza sanguinamento e sono rimasti materiali estranei, la sigaretta è stata scaricata accanto all'incisione ureterale. Il tavolo operatorio è livellato e i muscoli, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato dopo strato.