ureteroplastica

La connessione tra la pelvi renale e l'uretere, dovuta a un anello muscolare fibroso o occasionalmente alla presenza di vasi sanguigni ectopici, può causare stenosi e idronefrosi. Se il parenchima renale è normale, la funzione renale può essere ripristinata e il metodo chirurgico viene utilizzato per alleviare l'ostruzione. Se l'idronefrosi è grave e il parenchima renale si è ridotto e la funzione renale controlaterale è normale, deve essere eseguita una nefrectomia. Trattamento delle malattie: idronefrosi, tubercolosi renale, idronefrosi controlaterale indicazioni La connessione tra la pelvi renale e l'uretere, dovuta a un anello muscolare fibroso o occasionalmente alla presenza di vasi sanguigni ectopici, può causare stenosi e idronefrosi. Se il parenchima renale è normale, la funzione renale può essere ripristinata e il metodo chirurgico viene utilizzato per alleviare l'ostruzione. Se l'idronefrosi è grave e il parenchima renale si è ridotto e la funzione renale controlaterale è normale, deve essere eseguita una nefrectomia. Preparazione preoperatoria 1. Controllare gli organi vitali del corpo, in particolare il test di funzionalità renale (generalmente includendo la routine delle urine, la determinazione dell'azoto ureico nel sangue e il test del rosso fenolo), per determinare se il rene Jianbian può compensare la funzione urinaria. 2. La pielografia preoperatoria deve essere eseguita per determinare la condizione dei due reni e allo stesso tempo deve essere ripetutamente verificata dove si trova il rene malato. Come il rene non funzionale recentemente scoperto della pielografia venosa, anche se può essere causato da lesioni, ma può anche essere causato dalla perdita di mezzo di contrasto o dallo spasmo temporaneo dell'arteria renale. 3. Eseguire il trattamento preoperatorio necessario. Ad esempio, la lesione renale associata a shock deve essere attivamente salvata, la tubercolosi renale deve essere trattata con antitubercolosi per un periodo di tempo prima dell'intervento chirurgico (di solito 2 settimane), l'infezione del tratto urinario deve essere controllata, i disturbi dell'acqua e degli elettroliti devono essere corretti; anche l'anemia e l'ipertensione sono Dovrebbe cercare di migliorare. Procedura chirurgica a) giunzione dell'uretere renale renale e angioplastica (foley) 1. Posizione, incisione: posizione laterale. Incisione obliqua obliqua (o posizione supina, incisione addominale). 2. Iniettare test salino: separare la pelvi renale e la giunzione dell'uretere. Va notato che a volte l'aspetto della parte è normale e c'è ancora una stenosi, che può essere iniettata nella pelvi renale con una soluzione salina normale per vedere se può essere vuota. 3. Incisione del segmento superiore dell'uretere: quando il bacino renale non può essere svuotato, il segmento superiore dell'uretere al di sotto della giunzione ureterale del bacino deve essere tagliato longitudinalmente e la sonda può essere sondata verso l'alto per bloccare la giunzione ureterale ureterale. 4. Escissione della stenosi: l'incisione viene estesa verso l'alto e il bacino renale viene tagliato a forma di y per esporre e rimuovere l'anello muscolare fibroso della giunzione ureteropelvica. 5. Anastomosi ureterale renale e pelvi renale: la pelvi renale e la parete posteriore dell'uretere sono state suturate con un budello di cromo 4-0. Cateteri falciformi nuovi e piccoli e tubi di plastica sono stati introdotti nella pelvi renale e nell'uretere attraverso l'incisione del parenchima renale per la pelvi renale. Infine, la punta del lembo triangolare viene tirata verso l'uretere e suturata per formare una forma a V. L'incisione è stata suturata a strati dopo che la sigaretta è stata scaricata dal bacino renale. (due) lembo pelvico renale linguale (culp) 1. Posizione, incisione: con yv in un'opera verde. 2. Incisione del bacino renale: viene praticato un lembo del bacino renale a forma di lingua sottile La maggior parte dell'incisione viene eseguita sul lato posteriore del bacino renale La cuspide è avvolta attorno alla parte superiore del bacino e il lato anteriore dell'incisione si trova sul lato mediale posteriore della giunzione ureterale pelvica. Lungo l'uretere, l'uretra è inclinata verso il basso. 3. Sutura del lembo: il lembo del bacino renale a forma di linguetta è stato abbassato, in modo che il lembo linguale si avvicina alla linea tangenziale dell'uretere e la parete posteriore dei due è stata suturata a intermittenza con un budello cromo 3-0. Viene praticata un'incisione renale attraverso la quale il catetere sacrale e il tubo di plastica vengono introdotti e posizionati nella pelvi renale e nell'uretere sano. Quindi, la pelvi renale e l'uretere sono stati suturati con un budello di cromo 3-0. Dopo che l'espettorato esterno è stato inserito in una sigaretta, l'incisione è stata suturata strato per strato. (C) pieloplastica obliqua della depressione (anderson e hynes) 1. Separazione del bacino renale: l'uretere si trova nel tessuto adiposo sul lato interno del rene, coperto da una fionda e separato verso l'alto lungo l'uretere. Circa il 35% dei pazienti con idronefrosi ha vasi sanguigni che attraversano e comprimono l'uretere per fornire il polo inferiore del rene, che viene anche sollevato con un'imbragatura. Indipendentemente dai vasi sanguigni degli arti inferiori, l'idronefrosi deve essere separata verso l'alto fino a quando l'ilo renale non viene esposto in misura sufficiente per la pieloplastica. Durante la separazione, il bacino renale deve essere posizionato vicino al rene per spingere i reni su un lato per evitare danni. 2. Taglio della pelvi renale e dell'uretere: la chiave per la pieloplastica tracheale obliqua è stabilire uno scivolo cadente. Dopo il taglio sotto la stenosi ureterale e il taglio a forma di placca a forma di lingua, tutta la bocca deve essere piegata verso il bacino renale alla giunzione del bacino e dell'uretere, quindi piegata verso l'alto fino al bordo superiore del bacino renale, che produrrà uno scivolo, quindi verso il basso Aprire, prima dei vasi sanguigni inferiori, l'anastomosi con l'uretere. Questo scivolo pendente presenta diversi vantaggi: 1 produce una lunga anastomosi obliqua, 2 allevia la tensione dell'anastomosi e 3 produce un normale imbuto ureterale del bacino. (1) linea di trazione della sutura: prima di tagliare l'uretere e il bacino renale, prima linea di trazione a tre aghi della sutura: un ago viene tirato all'interno dell'uretere sotto la sezione stretta, un ago viene tirato sulla parete del bacino renale sotto la giunzione del bacino e dell'uretere, un altro ago È tirato nella parte superiore del bacino renale. (2) Taglio dell'uretere: l'uretere viene tagliato obliquamente appena sotto la stenosi, rendendo il bordo interno leggermente più lungo del bordo esterno. Anche se non c'è stenosi, l'uretere deve essere tagliato circa 2 cm sotto la giunzione del bacino e dell'uretere (questo uretere da 2 cm non trasmette la peristalsi e deve essere rimosso). Rimuovere l'imbragatura dall'uretere. L'uretere è stato trasformato in una forma a linguetta e scanalatura lungo il bordo laterale dell'uretere lungo la lunghezza dell'anastomosi (grande bacino renale 3 cm, piccolo bacino renale 2 cm). Il catetere ureterale viene inserito nel segmento distale dell'uretere per escludere la stenosi distale. (3) taglio della pelvi renale: la parete anteriore e posteriore della pelvi renale è chiusa, formata nella parte laterale della giunzione dell'uretere e della pelvi renale, e tagliata contemporaneamente con la cesoia curva, prima ad angolo retto rispetto al bordo inferiore della pelvi renale, in modo che quando l'apertura è aperta, la punta dello scivolo è inclinata Piatto, questo manterrà il massimo afflusso di sangue alla parete dello scivolo. (4) Completa lo scivolo di taglio: il taglio deve essere piegato lentamente e infine puntato verso l'ilo renale, in modo che lo scivolo abbia il massimo movimento verso il basso. La lunghezza dello scivolo dovrebbe essere uguale alla sezione superiore del abbassalingua ureterale. Tra la base dello scivolo e il bordo superiore della pelvi renale, dovrebbe essere formata una linea retta parallela all'asse longitudinale del rene per rimuovere la pelvi renale in eccesso. È meglio tagliare di meno e non tagliare di più, perché una volta rimosso l'ostruzione, il bacino renale si ridurrà. 3. Inserire il catetere ureterale e il catetere pelvico renale: inserire il catetere ureterale 8f nell'uretere, l'altra estremità attraverso il parenchima renale e la mascella inferiore attraverso il parenchima renale e un altro catetere per fistola posizionato nella pelvi renale attraverso la pelvi renale o il parenchima renale. 4. Eseguire l'anastomosi: posizionare lo scivolo di fronte al polo inferiore del rene e rimuovere l'imbragatura attorno al vaso sanguigno subrenale. La parte superiore del bacino renale viene suturata in modo continuo con una linea intestinale assorbibile. È meglio cucire solo lo strato esterno e invertire lo strato mucoso. Utilizzare le cuciture prima di raggiungere la base dello scivolo. Una sutura di trazione viene utilizzata per collegare l'estremità ureterale a forma di linguetta alla base dello scivolo e la sutura viene suturata in modo continuo all'estremità ureterale e alla parete posteriore della base dello scivolo per iniziare l'anastomosi; e infine alla loro parete anteriore. La distanza di cucitura deve essere stretta e vicina al tagliente per evitare perdite di urina. All'estremità superiore dell'uretere, il piccolo spazio triangolare formato tra l'uretere e la parete anteriore e posteriore del bacino renale deve essere accuratamente chiuso per completare l'anastomosi. Una sutura continua viene utilizzata durante tutto il processo. Al fine di prevenire la fuoriuscita di urina, oltre all'uso dello stent, si tratta di una piccola sutura con ago per la pelvi renale e l'uretere e una grande sutura con ago può causare necrosi ischemica. 5. Drenaggio e sutura: una piccola incisione viene praticata sotto l'incisione cutanea e accanto all'anastomosi viene posto un drenaggio a forma di sigaretta, mentre una piccola incisione viene praticata sotto l'incisione per disegnare il tubo di drenaggio e suturata. I reni a ferro di cavallo hanno spesso un gran numero di vasi sanguigni. Nei pazienti con idronefrosi, la giunzione della pelvi renale e dell'uretere si trovano spesso in questi vasi sanguigni. La pieloplastica a forma di depressione dovrebbe essere eseguita prima di questi vasi nel modo normale per risolvere l'ostruzione senza tagliare l'istmo. .