anastomosi ureterosigmoidea

Esistono molti metodi per l'anastomosi sigmoidea ureterale, ciascuno con i suoi vantaggi e svantaggi. Questo tipo di intervento presenta i seguenti vantaggi: 1 l'intervento ha meno danni al paziente; 2 il paziente può controllare automaticamente il movimento intestinale dopo l'intervento chirurgico, senza usare la sacca per urina; 3 non c'è collutorio sulla parete addominale. Tuttavia, ci sono più complicazioni dovute alla fusione di urina e feci. Quando i pazienti tendono ad invecchiare, un piccolo numero di pazienti può anche essere incontinente. Questa procedura viene eseguita solo quando il paziente rifiuta di sottoporsi a un intervento chirurgico alla vescica ileale e richiede lo shunt urinario. Trattamento delle malattie: cancro alla vescica indicazioni 1. Cancro alla vescica dopo cistectomia totale. 2. Valgo vescicale completo. 3. Fistola vaginale della vescica refrattaria. 4. Alcune incontinenze urinarie permanenti non sono efficaci dopo l'angioplastica. Preparazione preoperatoria 1. Il 3 ° giorno prima dell'intervento chirurgico, seguire una dieta ricca di calorie e di scorie a basso contenuto di scorie per rafforzare la nutrizione, 24 ore prima dell'intervento chirurgico per una dieta fluida (doppia). 2. Solfonammide 1 g, 4 volte al giorno, per 3 giorni consecutivi. Oppure la streptomicina orale è stata iniziata 36 ore prima dell'intervento, 0,5 g ogni 6 ore. 3. Pochi giorni prima dell'intervento chirurgico, 200 ml di soluzione salina possono essere un clistere una volta, in modo che rimanga e scenda per verificare se non c'è incontinenza. 4. Per 48 e 24 ore prima dell'intervento chirurgico, ogni porzione era di 15 ml di olio di ricino. Il 2 ° giorno prima dell'intervento chirurgico, ogni notte venivano usati 2000 ml di soluzione salina calda. Due ore prima dell'intervento chirurgico, 500 ml di neomicina all'1% sono stati utilizzati per il clistere rettale per rimuovere lo sporco intestinale. 5. Legame di potassio nel sangue, sodio, cloruro e co2. Procedura chirurgica Prendi l'anastomosi del tunnel sottomucoso come esempio. 1. Posizione: il paziente prende la testa supina e abbassa la posizione, in modo che gli intestini nella pelvi vengano spostati verso l'alto per facilitare l'operazione. 2. Incisione: la linea mediana del pube sovrapubico è rivolta a sinistra. 3. Separare e tagliare l'uretere: dopo essere entrati nella cavità addominale, coprire l'intestino tenue con una garza, bloccare e spalancare, tagliare il peritoneo posteriore prima dell'uretere, esporre l'uretere e tagliare nella posizione più bassa dell'uretere pelvico o dalla lesione appropriata. legatura. L'uretere prossimale ha un catetere ureterale incorporato per drenare temporaneamente l'urina per ridurre la contaminazione della cavità addominale. 4. Formazione del tunnel del colon: selezionare il segmento del colon sigmoideo appropriato, selezionare la banda del colon appropriata per un'incisione longitudinale da 3 a 4 cm, tagliare la sierosa e lo strato muscolare e intrufolarsi nella mucosa per separare i lati. 1 ~ 1,5 cm, crea un tunnel. Prestare attenzione a smettere di sanguinare, non rompere la mucosa. 5. Tagliare l'estremità prossimale dell'uretere: separare l'uretere prossimale, ma non staccare completamente il tessuto attorno all'uretere, in modo da non compromettere l'afflusso di sangue. Il tessuto attorno all'estremità prossimale dell'uretere deve essere diviso e tagliato longitudinalmente di 1,5 cm, quindi la bocca del tubo viene tagliata in uno smusso ellittico, in modo che l'anastomosi possa essere espansa di 3 volte per garantire un drenaggio regolare. 6. Colon del sigmoide ureteroscopico anastomotico: tagliare una piccola apertura nell'estremità più bassa dello strato muscolare del plesso sclerosante, e la sezione ellittica dell'estremità ureterale è uguale, e allineare le due incisioni per l'anastomosi end-to-side, primo utilizzo 4-0 cromo linea intestinale Gli angoli superiore e inferiore dell'uretere e lo strato mucoso della parete intestinale sono cuciti con un ago, quindi la sutura viene suturata per circa 8-10 punti. 7. Tunnel di sutura: dopo aver posizionato l'uretere nel tunnel, la parete ureterale e la parete muscolare della parete intestinale del tunnel vengono fissate con 2-3 aghi per ridurre la tensione anastomotica. Quindi, lo strato sarcoplasmatico della parete intestinale è stato suturato da 4 a 5 aghi con un filo sottile per incorporare l'uretere nel tunnel. 8. Sutura peritoneale dopo la sutura: infine, il bordo mediale dell'incisione peritoneale posteriore è stato suturato all'esterno della linea anastomotica e il peritoneo posteriore laterale è stato suturato all'interno della linea anastomotica, in modo che l'anastomosi sia stata trasferita all'esterno del peritoneo Generalmente, viene eseguita prima l'anastomosi destra, quindi l'anastomosi ureterale sinistra viene eseguita nella parte appropriata del colon sigmoideo vicino all'anastomosi. complicazione 1. L'anastomosi dell'intestino ureterale può causare le seguenti complicanze: reflusso ureterale, ostruzione ureterale, perdita anastomotica e infezione. La perdita anastomotica è causata da disturbo del flusso sanguigno ureterale e sutura impropria. È necessario adottare misure decisive (come drenaggio addominale, ureterostomia e applicazione di un gran numero di antibiotici) in base alla gravità della perdita, al fine di salvare la vita del paziente. 2. Acidosi da ipercloremia: il tasso di incidenza è compreso tra circa il 30% e il 48,5%, che varia con varie malattie primarie. L'acidosi da ipercloremia è una condizione associata a insufficienza tubulare. Dopo l'anastomosi sigmoidea ureterale, il colon sigmoideo riassorbe gli ioni cloruro, idrogeno e ammonio nelle urine e viene nuovamente scaricato dai reni, il che aumenta il carico acido del rene di più di due volte, con conseguente imperfetta funzionalità dell'acido tubulare renale. Provoca il consumo di basi e lo squilibrio di acqua ed elettroliti. Per tali pazienti, è importante controllare regolarmente il legame di cloruro nel sangue e plasma co2. In caso di anomalie, devono essere adottate misure come l'abitazione del canale anale rettale, l'anti-infezione e l'assunzione di farmaci di base. Tuttavia, dopo che il canale anale è stato estratto, i sintomi del disturbo possono ancora ripresentarsi. 3. Disfunzione renale: dopo l'anastomosi ureterale, il carico del rene è aumentato rispetto a quello preoperatorio e l'infezione ascendente del rene e il restringimento dell'anastomosi possono portare a disfunzione renale. 4. Perdita di potassio: dopo la combinazione di uretere e colon sigmoideo, il potassio nel sangue può essere ridotto. Esistono due modi per perdere potassio: Uno è l'escrezione renale: il potassio escreto nelle urine proviene dal tubo curvo distale. Alcune persone hanno usato la microdissezione per trovare danni ai reni in caso di perdita di potassio, principalmente nella provetta curva prossimale e raccogliendo piccole provette. Sebbene questi danni non influenzino l'escrezione di potassio, riducono il riassorbimento di acqua e potassio, causando poliuria e ipopotassiemia. La seconda è la secrezione del colon: dopo l'anastomosi del colon ureterale, il potassio nelle urine non viene assorbito nell'intestino e aumenta il numero di movimenti intestinali postoperatori, quindi anche il potassio contenuto nelle secrezioni intestinali viene escreto nelle urine. La maggior parte dei pazienti con ipopotassiemia e ipopotassiemia può essere alleviata dopo un'adeguata integrazione con i farmaci.