Fissazione interna delle fratture delle estremità

Il trattamento delle fratture degli arti non può essere corretto in un secondo momento, soprattutto nei pazienti giovani e di mezza età, è possibile aprire e ripristinare, e in base alla situazione è necessario utilizzare una fissazione interna appropriata come viti in acciaio, viti a testa tonda o fili di Kirschner. Tuttavia, per le fratture sminuzzate, la fissazione interna non può mantenere efficacemente la riduzione, la chirurgia può danneggiare il flusso sanguigno del blocco di frattura, generalmente non tagliare la fissazione interna aperta. Tuttavia, se la frattura sminuzzata intra-articolare e la frattura della farfalla ossea lunga non possono essere mantenute dopo la riduzione, deve essere eseguita la fissazione interna. Trattamento delle malattie: fratture dell'asta omerale, fratture ulnari e radiali, fratture ulnari e radiali indicazioni (1) Frattura aperta: il debridement dei tessuti molli e delle ossa e la fissazione interna della frattura devono essere eseguiti precocemente. (2) Fratture con lesione vascolare e nervosa: uso della fissazione interna e riparazione dei vasi nervosi. (3) Gomito fluttuante: quando la frattura media e inferiore di 1/3 dell'albero omerale è accompagnata da una frattura del gomito, è difficile ripristinare e mantenere la riduzione. È necessario eseguire la riduzione aperta e la fissazione interna. (4) Frattura segmentale: quando si utilizza un trattamento non chirurgico, è facile produrre una non guarigione di una o più ossa. La fissazione interna dovrebbe essere eseguita. (5) fratture ossee bilaterali: il trattamento non chirurgico può causare inconvenienti ai pazienti e difficoltà durante l'allattamento. La fissazione interna dovrebbe essere eseguita. (6) Fratture insoddisfacenti con riduzione manuale: come le fratture a spirale, il tessuto molle è incorporato tra le estremità della frattura, anche se la frattura è soddisfacente per la linea, porterà a non guarigione e dovrebbe essere eseguita una fissazione interna. (7) Risultati insoddisfacenti del trattamento non chirurgico: come l'applicazione di drappo di gesso per fratture trasversali, non unione a causa di trazione eccessiva; trattamento non chirurgico di fratture oblique corte con evidente spostamento alla fine della frattura e fissazione interna. (8) Lesioni multiple associate a fratture: il trattamento non chirurgico è difficile da mantenere un allineamento soddisfacente dell'estremità della frattura. Una volta che la condizione è stabile, l'intervento chirurgico deve essere eseguito attivamente. (9) Frattura patologica: il trattamento chirurgico può far sentire il paziente a suo agio e aumentare la funzione dell'arto superiore. Controindicazioni 1. Per le fratture sminuzzate, la fissazione interna non può mantenere efficacemente la riduzione, la chirurgia può danneggiare il flusso sanguigno del blocco frattura, in genere non tagliare la fissazione interna aperta. Tuttavia, se la frattura sminuzzata intra-articolare e la frattura della farfalla ossea lunga non possono essere mantenute dopo la riduzione, deve essere eseguita la fissazione interna. 2. Aprire le fratture per più di 12 ore o entro 12 ore, ma l'inquinamento è più grave. 3. Vi sono infezioni acute nell'area della frattura. Preparazione preoperatoria 1. In caso di evidente gonfiore nel sito della frattura, l'arto interessato deve essere sollevato per favorire il gonfiore. 2. In caso di abrasione o vesciche nel sito della frattura, le vesciche devono essere contratte con una siringa, la ferita deve essere completamente guarita, le vesciche si asciugano e l'epidermide può essere rimossa prima dell'intervento chirurgico. 3. La frattura dell'articolazione della caviglia viene solitamente fissata con viti per il fissaggio interno.Prima dell'operazione, selezionare la lunghezza e la lunghezza appropriate della vite in base alla pellicola radiografica. Procedura chirurgica Esistono molti metodi di trattamento chirurgico. I medici dovrebbero scegliere il metodo più vantaggioso per il paziente in base alla propria esperienza, attrezzatura, tipo di frattura, condizioni dei tessuti molli e condizioni generali. 1 Fissaggio dell'ago Rush: l'ago Rush è un ago che ha una certa elasticità ed è elastico. Secondo il sito della frattura, viene utilizzato un ago di lunghezza adeguata e la cavità midollare viene inserita dal foro sopra l'olecrano. Generalmente, due aghi vengono utilizzati per far sì che l'arco sia rivolto verso l'osso corticale e i due aghi si incrociano nella cavità midollare per formare una tensione e riparare la frattura. Ago fisso 2Kuntscher: un tipo di chiodo intramidollare. Selezionare la lunghezza appropriata dell'ago per entrare dal grande nodulo osseo, attraverso la cavità midollare attraverso l'estremità della frattura fino alla sommità dell'olecrano. I due metodi di fissazione interna sopra riportati sono facili da usare ma non abbastanza forti da controllare efficacemente la rotazione e l'accorciamento dell'estremità della frattura. Le code degli aghi lasciate fuori dall'osso possono influenzare il movimento della spalla o dell'articolazione del gomito, quindi non sono comunemente usate clinicamente. 3 fissazione esterna: per fratture aperte con ampia contusione di tessuto molle o ustioni. È adatto anche per i pazienti che non sono in grado di eseguire una forte fissazione interna e infezioni nella frattura. Il telaio di fissaggio esterno è diviso in un braccio e due bracci. In alcuni casi, è necessario un fissatore esterno a tre bracci. È possibile utilizzare un'asta anulare o un giunto diritto tra le braccia e le braccia per aumentare la stabilità del telaio. In generale, quando si utilizza un fissatore esterno a braccio singolo, tre aghi fissi, cioè sei punti fissi, devono essere inseriti in ciascuna estremità della frattura. È possibile ottenere un fissaggio più solido. Le complicanze della fissazione esterna includono infezione da ago, ferite da taglio in vasi nervosi e tendini e non unione di fratture. Dopo aver usato il fissatore esterno, l'esame radiografico deve essere eseguito regolarmente e l'allineamento dell'estremità della frattura deve essere regolato in tempo e gli esercizi funzionali devono essere eseguiti nella fase iniziale al fine di ottenere risultati soddisfacenti. 4 con fissazione ungueale intramidollare ad incastro: l'albero omerale con un chiodo intramidollare ad incastro è derivato dall'albero femorale e la tibia con un chiodo intramidollare ad incastro. Affidarsi alle viti prossimali e distali del chiodo intramidollare fornisce stabilità dell'estremità della frattura alla linea, impedendo all'estremità della frattura di accorciarsi e ruotare. L'unghia intramidollare intrecciata può essere inserita anteriormente, cioè dalla grande tuberosità tibiale attraverso la frattura all'estremità distale dell'omero. Può anche essere forato retrogrado, cioè 3 cm sopra il nido di olecrano, e l'unghia intramidollare è forata con una maschiatura di seta per aumentare la superficie di contatto tra l'osso corticale e l'unghia intramidollare per migliorare la stabilità. Per la fissazione intramidollare, la macchina per fluoroscopia con braccio a C o braccio a G viene utilizzata per il posizionamento dinamico e l'osservazione delle condizioni e della posizione del chiodo intramidollare nella cavità midollare. Prendi l'omero come esempio. Il metodo operativo è che il paziente giace sul letto chirurgico a raggi X, i sacchi di sabbia vengono sollevati tra le spalle, la testa viene girata sul lato sano e l'estremità prossimale dell'omero viene esposta al massimo e un'incisione lunga 3-4 cm viene eseguita lungo il deltoide dal lato laterale della spalla. Il tessuto molle delle fibre muscolari deltoide non deve superare i 5 cm per evitare danni al nervo frenico. Determinare la posizione dell'albero rotante, ritrarlo e utilizzare il cono osseo per perforare nella cavità midollare sul bordo interno della grande tuberosità tibiale. Inserire l'ago guida nell'estremità prossimale della frattura sotto il monitoraggio dello schermo di miglioramento della fluorescenza, ridurre la frattura e inserire l'ago guida nell'estremità distale della frattura. Se è difficile ripristinare l'estremità della frattura, è possibile eseguire una piccola incisione davanti alla frattura e il dito è aiutato a ripristinare. Se l'inserimento del perno guida è difficile, l'ago può essere ruotato o l'estremità distale della frattura può essere ruotata per consentire all'ago guida di passare senza intoppi. L'unghia intramidollare dell'omero è generalmente selezionata da 8 a 9 mm di spessore. La cavità midollare del giovane è relativamente sottile ed è spesso necessario alesare il midollo lungo l'ago guida prima di inserire l'unghia intramidollare, quindi inserire l'unghia intramidollare lungo l'ago guida. Le persone anziane hanno cavità midollari più ampie e talvolta possono ottenere unghie più intramidollari. La lunghezza dell'unghia intramidollare può essere misurata con un perno guida della stessa lunghezza o dalla lunghezza della parte superiore del braccio del lato sano. La coda dell'unghia intramidollare deve essere posizionata sotto l'asse di rotazione della spalla. Il perno di bloccaggio prossimale è avvitato dall'esterno all'interno per mezzo della guida e non penetra nella corteccia interna. Il perno di bloccaggio distale è avvitato da davanti a dietro o da dietro a davanti. 5AO fissaggio interno a vite della piastra di compressione dinamica: in base alle diverse parti della frattura, utilizzare piastre di acciaio di diverse forme, larghezze e spessori. Per la frattura della sezione centrale viene utilizzata una piastra più larga, mentre le fratture superiore e inferiore utilizzano una piastra d'acciaio più stretta e una piastra profilata curva. Quando si utilizza acciaio per compressione con AO, è necessario considerare le proprietà biomeccaniche dell'osso. Alcune ossa corticali sono soggette a spaccature, anche in fratture a spirale lunghe, dopo il rinforzo con una vite da taglio, è ancora necessario utilizzare una piastra d'acciaio neutra per rinforzare, e una larga piastra d'acciaio con fori sfalsati viene utilizzata per aumentare la distanza tra le viti adiacenti. Non dovrebbe fare affidamento esclusivamente su viti con intaglio per fissare la frattura per evitare la possibilità di scissione dell'osso nella direzione dell'asse lungo. Le complicanze in un piccolo numero di pazienti dovute alla fissazione interna non sono forti, non si uniscono alle ossa e la malunion.