toracolastica intrapleurica

La toracoplastica intrapleurale è la rimozione di una serie di costole insieme a una pleura ispessita localmente per far collassare meglio il tessuto molle della parete toracica. A seconda della posizione e delle dimensioni dell'empiema, è possibile utilizzare diverse incisioni chirurgiche. Trattamento delle malattie: empiema empiema tubercolare indicazioni Utilizzato principalmente per empiema cronico (incluso empiema tubercolare e pazienti con fistola bronchopleurale) che non sono adatti per l'esfoliazione pleurica o la pneumonectomia pleurica. Per questo tipo di paziente, solo la toracoplastica intrapleurica può far crollare la parete toracica e la pleura viscerale aderisce, eliminando così l'ascesso e curando l'empiema. Poiché i polmoni e il mediastino dei pazienti con empiema cronico sono stati riparati, la parete toracica non causerà il rischio di respirazione anormale dopo l'ammorbidimento, pertanto il diametro superiore e inferiore dell'ascesso non deve superare le 7 costole. La parete dell'ascesso viscerale non supera la linea mediana della clavicola. Quando la situazione è migliore, l'operazione può essere completata in una sola volta; in caso contrario, è opportuno organizzare l'operazione. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con empiema cronico a causa di infezione suppurativa a lungo termine, consumo di proteine ​​plasmatiche, forma fisica sono relativamente scarsi e persino l'amiloidosi epatica e renale e danni ai tessuti durante l'intervento chirurgico, il sanguinamento è molto di più. Pertanto, la nutrizione preoperatoria dovrebbe essere aumentata, l'anemia dovrebbe essere corretta, le condizioni generali dovrebbero essere migliorate e le attività quotidiane dovrebbero essere avviate per migliorare la funzione respiratoria e la funzione di circolazione. 2. La chirurgia deve essere eseguita senza infezione acuta. Quando l'empiema tubercolare è secondario all'infezione purulenta, deve essere ripetuto per la puntura toracica e la penicillina viene iniettata nel torace per controllare l'infezione secondaria. Se non può essere controllato, è necessario eseguire prima il drenaggio toracico, quindi la toracoplastica intratoracica deve essere eseguita dopo il controllo dell'infezione secondaria. Che si tratti di empiema tubercolare o suppurativo, prima della toracoplastica, deve essere eseguita la puntura del torace e l'empiema deve essere esaurito. Iniettare antibiotici per ridurre al minimo la possibilità di contaminazione dell'incisione durante l'intervento chirurgico. 3. Inizia il trattamento antibiotico da 1 a 2 giorni (o più giorni) prima dell'intervento chirurgico. Nei pazienti con empiema tubercolare, i farmaci antitubercolari sono stati iniziati 1 settimana prima dell'intervento chirurgico. 4. Prendere pellicole radiografiche positive e laterali per determinare le dimensioni e la posizione dell'ascesso. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: uguale alla toracoplastica pleurica. L'altezza delle estremità superiore e inferiore dell'incisione dipende dalla posizione dell'ascesso. Se è presente una fistola della parete toracica o un'apertura di drenaggio, rimuovere il tessuto cicatriziale attorno all'ugello. 2. Tagliare l'ascesso e raschiare la granulazione: rimuovere la nervatura della parte inferiore dell'ascesso sotto il periostio, tagliare la pleura ispessita attraverso il letto a costole, assorbire l'empiema e raschiare rapidamente il tessuto di granulazione del parenchima e dello strato viscerale. Ridurre il sanguinamento sulla superficie pleurica. 3. Resezione delle costole: viene accertata la dimensione dell'ascesso e le costole che coprono l'ascesso vengono tutte rimosse sotto il periostio. La portata della resezione dovrebbe essere da 2 a 3 cm più ampia della circonferenza dell'ascesso, in modo che i muscoli della parete toracica possano essere affondati in modo soddisfacente e il fondo dell'ascesso sia riempito. 4. Escissione della pleura parietale: il fascio muscolare intercostale, il periostio costale, i vasi e i nervi intercostali vengono separati e mantenuti; la pleura parietale ispessita viene rimossa e i margini e la pendenza esterna sono inclini a formare un piatto. tamponamento. 5. Muscolo intercostale che riempie la cavità dell'ascesso: se la parte inferiore dell'ascesso non è profonda, il muscolo intercostale può affondare fino alla fine della cavità e la sutura può iniziare. Se i muscoli intercostali non riescono a toccare il fondo della cavità, l'estremità anteriore o posteriore del fascio di muscoli intercostali (o al centro) può essere alternativamente tagliato uno a uno per far collassare il fascio muscolare e riempire il fondo dell'ascesso. Al fine di promuovere la crescita della granulazione sulla superficie pleurica viscerale, può anche essere tagliato in # 形. Se c'è una paralisi bronchopleurale, può essere riparata con i muscoli intercostali o la parete viscerale dello strato viscerale vicino alla fistola deve essere rimossa per prima, quindi i muscoli devono essere coperti. 6. Imballaggio e drenaggio dei muscoli della parete pettorale, sutura: separare il muscolo della parete toracica vicino all'incisione, utilizzare la linea intestinale per fissare la sutura intervallata da muscoli sulla pleura viscerale; se possibile, i muscoli su entrambi i lati dell'incisione possono essere sovrapposti; Tirare insieme, può essere trasformato in riempimento del lembo muscolare. Non legare, quindi stringere la sutura dopo aver accuratamente lavato e spruzzato la polvere di ciano e streptomicina. Non usare troppi aghi per facilitare il drenaggio. Dopo aver scaricato 2-3 sigarette dai muscoli o scaricato il tubo di gomma morbida, i tessuti sottocutanei e la pelle sono stati suturati separatamente e la garza è stata avvolta dalla pressione.