shunt artero-venoso per emodialisi

1. Insufficienza renale acuta senza urina o oliguria per più di 2 giorni, azoto ureico maggiore del 90 mg% o creatinina maggiore del 6 mg% e sintomi evidenti di uremia. 2. Insufficienza renale cronica, creatinina sierica 6 ~ 10 mg%, tasso di clearance endogena della creatinina inferiore a 10 ml / min e sintomi di uremia moderata. Trattamento delle malattie: insufficienza renale cronica, insufficienza renale acuta indicazioni 1. Insufficienza renale acuta senza urina o oliguria per più di 2 giorni, azoto ureico maggiore del 90 mg% o creatinina maggiore del 6 mg% e sintomi evidenti di uremia. 2. Insufficienza renale cronica, creatinina sierica 6 ~ 10 mg%, tasso di clearance endogena della creatinina inferiore a 10 ml / min e sintomi di uremia moderata. Procedura chirurgica (1) Shunt artero-venoso esterno Può essere usato a lungo, facile da usare, senza necessità di puntura; ma è incline all'embolia a lungo termine, con un catetere, una vita comoda, facile sanguinamento e infezione. 1. Incisione ed esposizione: nel punto in cui l'arteria radiale di 5 cm batte sopra l'articolazione del polso dell'avambraccio, l'incisione longitudinale è lunga circa 2 cm Il tessuto sottocutaneo e la fascia vengono tagliati e separati e l'arteria radiale viene esposta per 2 cm di lunghezza ed è tirata da filo di seta. Quindi scegliere una piccola incisione di circa 2 cm parallela alla vena superficiale adiacente all'arteria radiale. Il tessuto sottocutaneo è stato sezionato e separato, e la vena sottocutanea è stata esposta, separata da circa 2 cm e tirata con un filo di seta. 2. Prova del catetere shunt in silicone: tagliare e separare il tessuto sottocutaneo in modo che possa seppellire in modo soddisfacente la parte curva del catetere shunt in silicone. Dopo che il catetere di shunt artero-venoso siliconico è stato correttamente abbinato, la soluzione di eparina (50 mg / ml) è stata perfusa nel lume e l'estremità del catetere è stata bloccata con una pinza. 3. Posizionare il catetere arterioso: collegare innanzitutto l'estremità distale dell'arteria radiale e sollevare la linea di trazione all'estremità prossimale per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno. Una piccola apertura fu fatta nel muro dell'arteria radiale, e le due pareti furono ritratte con un filo di nylon. Un catetere di derivazione in silicone è stato inserito nell'arteria iliaca e il catetere di derivazione in silicone è stato legato con un filo e fissato alla parete del vaso. La porzione a "U" del condotto di derivazione in silicone è sepolta nel tessuto sottocutaneo che è nascosto di nascosto e viene praticata una piccola apertura nella pelle nella posizione appropriata per estrarre l'estremità del tubo di silicone. 4. Posizionare il catetere venoso: l'estremità distale della vena separata viene ligata e l'estremità prossimale viene sollevata con un filo per bloccare il flusso sanguigno. È stata fatta una piccola apertura nella parete della vena, un altro catetere shunt in silicone è stato inserito nella vena e una soluzione salina con eparina è stata iniettata nel catetere per osservare se non era ostruito. Allo stesso modo del trattamento arterioso, la porzione a U del catetere viene sepolta nel tessuto sottocutaneo che viene nascosto di soppiatto e il catetere viene estratto dalla pelle mettendo il foro in posizione. 5. Accendere il catetere e la sutura: dopo aver verificato che gli shunt artero-venosi e venosi non siano ostruiti, collegare i due tubi e il sangue arterioso può fluire nella vena. Il polso può essere toccato all'estremità prossimale della vena. L'auscultazione ha un soffio e un asma di gatto, che indica il flusso sanguigno. senza ostacoli. L'incisione cutanea è stata suturata con filo di seta e delicatamente avvolta con una medicazione. (B) shunt artero-venoso in vivo Lo shunt artero-venoso in vivo, noto anche come shunt artero-venoso sottocutaneo, è adatto per la dialisi cronica a lungo termine. Lo shunt artero-venoso in vivo può essere trattato con anastomosi vascolare laterale, anastomosi end-to-end e anastomosi end-to-side, ma l'anastomosi laterale è più ragionevole e utilizzata insieme. Quando il flusso è insufficiente, viene utilizzata l'anastomosi end-side o persino end-to-end. Questo tipo di intervento chirurgico può mantenere un lungo periodo di circolazione sanguigna, nessun catetere, facile da spostare, non facile da sanguinamento e infezione; ma anche carenze sono le esigenze chirurgiche elevate, il flusso sanguigno lento, la dialisi che utilizza una pompa del sangue. 1. Incisione ed esposizione: un'incisione lunga 4 cm viene eseguita da 3 a 5 cm sopra l'articolazione del polso della parete anteriore, il tessuto connettivo sottocutaneo viene separato, la fascia viene tagliata, l'arteria radiale viene esposta e viene separata dal tessuto circostante da una lunghezza di circa 4 a 5 cm. Le estremità sono circondate da un nastro per una settimana e la tensione viene delicatamente sollevata per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno. Lo stesso metodo è usato per trattare la vena sottocutanea superficiale vicino all'arteria radiale, ma bisogna fare attenzione a legare i suoi rami. 2. Tagliare le arterie e le vene: tirare le fasce di trazione sulle vene e sulle vene l'una con l'altra, in modo che i due vasi sanguigni siano vicini tra loro e le arterie non possano essere attorcigliate o inclinate. L'arteria veniva tirata su con un uncino venoso e la parete dell'arteria veniva tagliata con un coltello lungo circa 7 mm, facendo attenzione a non danneggiare la parete posteriore dell'arteria. La vena è anche un'incisione isometrica nella posizione corrispondente. 3. Anastomosi laterale artero-venosa: prima fissare e disegnare con una sutura in nylon non invasivo 7-0 o 9-0 alle estremità distale e prossimale dell'incisione della parete artero-venosa e venosa. Notare che la legatura deve essere esterna alla parete del vaso. Una linea di tiro dell'ago viene cucita nel mezzo dell'incisione della parete artero-venosa ed è disegnata su entrambi i lati per rendere chiara la parete posteriore dei due vasi sanguigni. Utilizzare la pinza per zanzare per dilatare delicatamente l'entrata e l'uscita della vena artero-venosa e suturare la parete posteriore dell'anastomosi vascolare con un'estremità della linea di fissazione prossimale.L'estremità distale è legata ad un'estremità della linea di fissazione distale e annodata all'esterno della parete del vaso. Quindi utilizzare l'altra estremità della linea di fissazione distale per suturare la parete anteriore dell'anastomosi anastomotica e venosa. Durante la sutura della parete anteriore, la linea di trazione al centro della parete del vaso può essere tirata verso l'alto per rendere libera la parete anteriore della nave e la parete posteriore non viene danneggiata durante la sutura. . Dopo che la parete frontale è stata cucita, viene legata all'altra estremità della linea di fissazione prossimale. Quindi rimuovere il filo di trazione e il filo fisso. 4. Controllare il flusso sanguigno e la sutura: aprire la vena artero-venosa e premere delicatamente per arrestare l'emorragia. La vena deve essere pulsata immediatamente e il gatto può essere gonfio, indicando che il flusso sanguigno è regolare e che lo shunt della fistola artero-venosa è completato. Suturare il tessuto sottocutaneo e l'incisione cutanea, avvolgere delicatamente la garza sterilizzata esternamente, non premere troppo forte, in modo da non influire sul flusso sanguigno.