mal di schiena
Introduzione
introduzione Il mal di schiena si riferisce ai sintomi del dolore alla schiena causati da lesioni o gravidanza in un determinato corpo, obesità, cattiva postura statica e simili. Il mal di schiena è un gruppo di sintomi clinici causati da lesioni acute, tensione cronica e alterazioni degenerative, tumori, osteoporosi e simili.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
(1) Lesioni acute e croniche
1, lesione acuta: come frattura vertebrale, legamento, muscoli, lacerazione della capsula articolare, ernia del disco acuta.
2, danno cronico: come infiammazione dei legamenti, tensione muscolare, proliferazione e degenerazione delle articolazioni spinali, spondilolistesi spinale.
(due) lesioni infiammatorie
Le lesioni infiammatorie si dividono in infiammazione batterica e infiammazione non batterica.
1, infiammazione batterica: può essere suddivisa in infezioni suppurative e specifiche come la tubercolosi spinale. Le infezioni suppurative sono più comuni nelle infezioni dello spazio intervertebrale, negli ascessi epidurali e nell'osteomielite vertebrale.
2, infiammazione non batterica: fibrosite muscolare reumatoide, artrite reumatoide, sindrome del processo trasversale della terza vertebra lombare, spondilite anchilosante, può contenere osteite compatta articolare.
(3) Cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale
Come degenerazione del disco intervertebrale, osteoartrite da degenerazione delle piccole articolazioni, stenosi spinale secondaria, osteoporosi senile, pseudo-scorrimento e instabilità spinale.
(quattro) sviluppo osseo anormale
Scoliosi, emivertebra, focena dal collo stretto, gobbo, vertebre lombosacrale o lombare, spina bifida e processi spinosi a uncino, omero orizzontale, arti inferiori, lunghezza disuguale, piedi piatti.
(5) Cattiva postura
Lavoro a lungo termine alla scrivania o piegato, gravidanza, obesità causata dall'addome.
(6) Tumore
Tumori ossei e dei tessuti molli, tumori del midollo osseo o dei nervi.
(7) Dolore coinvolto causato da malattie viscerali
Le malattie ginecologiche pelviche, le malattie della prostata, ecc. Possono causare lombalgia, malattie renali come tumore della pietra J, ptosi renale, pielonefrite e malattie retroperitoneali come ascessi, ematomi, ecc. Possono causare mal di schiena, fegato e malattie cardiache possono causare mal di schiena.
(8) Fattori mentali
Con il progresso della società e l'accelerazione del ritmo, tali malattie aumentano gradualmente, come la sindrome da stanchezza cronica, la spondilite da psicosi, la nevrastenia, il rachitismo, la depressione.
meccanismo:
Primo, trauma acuto
Le lesioni acute possono causare la rottura di piccoli vasi sanguigni, edema tissutale ed essudazione. L'ematoma può causare una risposta infiammatoria sterile. H, K, prostaglandine, istamina e pressione osmotica sono considerate le principali cause del dolore. Nell'ematoma della frattura, il valore del pH può raggiungere al di sotto dei giovani, è acido, ha un'alta concentrazione di H e quindi provoca dolore. L'edema e l'essudazione del tessuto possono causare infiltrazioni nel tessuto e le cellule rotte delle cellule del tessuto rilasciano il lisozima acido con il grano, causando dolore. Le lesioni acute possono causare lacerazione dei legamenti e dei muscoli, danni alla capsula articolare e portare a dolore nella parte danneggiata, fratture e lussazioni, l'ematoma può comprimere il midollo spinale o il nervo e produrre sintomi di compressione che causano dolore o intorpidimento distale e casi gravi possono causare paralisi.
In secondo luogo, tensione cronica e degenerazione
Lo sforzo cronico e la degenerazione possono causare una serie di cambiamenti nel disco, nelle faccette articolari, nei legamenti e nei muscoli e causare dolore.
1, il cambiamento del disco intervertebrale
L'afflusso di sangue al disco intervertebrale adulto è solo una piccola quantità di afflusso di sangue sulla superficie dell'annulus fibrosus.L'alimentazione dipende principalmente dalla penetrazione della linfa e, a causa della tensione sul disco intervertebrale lombare inferiore, il carico è pesante e si trova alla giunzione del segmento attivo e del segmento fisso. cambiare. Lo studio di Nachemson ha dimostrato che se la pressione del disco intervertebrale lombare è del 100% in posizione eretta, 150% in posizione seduta, se inclinata in avanti, aumenterà al 180% e se la posizione eretta è leggermente in avanti al 150%, ciò indica la posizione seduta a lungo termine o Le persone che hanno una posizione di inclinazione in avanti sono più inclini alla degenerazione del disco intervertebrale. Poiché la degenerazione dell'annulus posteriore è più evidente, è facile rompersi e causare ernia del disco. Ciò stimola innanzitutto il ramo del nervo sinusale dietro il disco, causando lombalgia. Se la compressione provoca radici nervose, causerà ostruzione del ritorno venoso, edema delle radici nervose e infiammazione asettica e si ritiene che le glicoproteine nel nucleo polposo possano causare infiammazione chimica delle radici nervose nelle proteine e nell'istamina, che aumentano il dolore. Sensibilità, causando sciatica radioattiva.
2. Degenerazione di piccole faccette articolari
Questa articolazione è una tipica articolazione sinoviale: a causa della degenerazione del disco intervertebrale, l'acqua interna è ridotta, lo spazio intervertebrale è ridotto e la pressione della colonna vertebrale è sopportata dall'articolazione articolare. A causa dello stress compressivo super-fisiologicamente resistivo, la cartilagine diventa gradualmente gialla. È opaco, quindi ruvido e irregolare, si consuma e si stacca, comprimendo i rami del nervo sinusale attorno a esso e causando mal di schiena. L'infiammazione sinoviale delle faccette articolari può anche causare dolore lombare.
In terzo luogo, l'infiammazione causata dalla lombalgia
Alcune sostanze infiammatorie come H +, prostaglandine, istamina, bradichinina e altri recettori del dolore che agiscono sul nervo causano dolore e un aumento della pressione osmotica dei tessuti può anche causare dolore. L'ischemia tissutale può accumulare metaboliti acidi nei tessuti locali e la concentrazione di H + nei tessuti aumenta e provoca dolore. Sia i reumatoidi che i traumi possono causare danni e disintegrazione cellulare, rilasciando enzimi lisosomiali acidi che producono dolore. Il succo di pus purulento causato dall'infezione batterica è acido, mentre l'ascesso tubercolare indolore è neutro. L'infiammazione può anche causare congestione dei tessuti, edema e pressione dei tessuti elevata causando dolore.
In quarto luogo, il dolore causato dal tumore
La crescita espansiva di un tumore può causare dolore o stimolazione delle terminazioni nervose circostanti o dei tronchi nervosi e l'interno del tumore è acido e può causare dolore. I tumori spinali possono anche spremere le radici nervose e causare dolore da radiazioni lungo il nervo.La compressione del midollo spinale può causare la compressione del midollo spinale e causare discinesia sensoriale sotto il piano di pressione.
5. Lombalgia causata da osteoporosi
La relazione tra osteoporosi e dolore non è ben compresa. L'osteoporosi può causare una frattura da compressione vertebrale che causa lombalgia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Risonanza magnetica della colonna vertebrale normale spinale
Innanzitutto, semplice mal di schiena
Il mal di schiena si riferisce alla lombalgia senza dolore o intorpidimento degli arti inferiori. I punti principali della sua diagnosi differenziale sono i seguenti:
1. Età e genere
Età e genere sono strettamente correlati alla causa del mal di schiena. Gli adolescenti sono inclini alla tubercolosi.La seduta a lungo termine può portare a infiammazione dei legamenti o fibroinite muscolare. Se i maschi adolescenti hanno una storia di raffreddore, sono inclini alla spondilite anchilosante. Le giovani donne hanno mal di schiena. La maggior parte di loro sono ossa iliache dovute a gravidanza e tensione. l'infiammazione. I lavori domestici giovani e di mezza età e il lavoro sono più ardui e il disco intervertebrale. I legamenti e i muscoli hanno iniziato a degenerare, causando ernia del disco lombare, miofastesia, infiammazione dei legamenti e spondilolistesi. Nei pazienti di mezza età e anziani, l'osteoartrite degenerativa della colonna vertebrale e la legamentite dovrebbero essere considerate per prime. Se le donne dovrebbero prestare attenzione all'osteoporosi e Sindrome della menopausa
2, storia medica
La parte posteriore della colonna vertebrale è dolorante su entrambi i lati della colonna vertebrale. Se ti pieghi o ti siedi per molto tempo, si aggraverà. Se ti riposi nel letto o dopo una piccola attività, puoi alleviare l'infiammazione delle fibre muscolari. Dolore nella parte posteriore della schiena, indolore o alleviato in posizione verticale, dolore aumentato durante la flessione, la debolezza della vita non può essere piegata a lungo per lavorare, i segmenti toracici e lombari sono per lo più infiammazione del sopraspinoso legamento, principalmente segmenti lombosacrale Per l'infiammazione del legamento interspinoso. Se la lombalgia si manifesta improvvisamente dopo la flessione, si aggrava rapidamente e la vita è rigida e non osa muoversi, è principalmente l'incarcerazione della membrana sinoviale dell'articolazione facciale lombare. Se il dolore è causato principalmente dall'articolazione sacroiliaca, a volte accompagnato da dolore al ginocchio o mielopatia, freddo o nuvoloso, il dolore alla schiena si sta gradualmente sviluppando verso l'alto, la colonna vertebrale è rigida e può essere accompagnata da affaticamento, febbre bassa, perdita di appetito, ecc. anchilosante. Se il mal di schiena peggiora gradualmente, il dolore notturno presterà attenzione al tumore spinale.Se viene gradualmente aggravato, diventerà una deformità del corno, accompagnata da calore basso e debolezza, sudorazioni notturne, ecc. Può essere tubercolosi vertebrale e alcuni pazienti con tubercolosi vertebrale C'è un ascesso freddo indolore. L'ernia del disco lombare, la rimozione del nucleo polposo dopo alcuni giorni o alcune settimane dopo l'insorgenza di forti dolori profondi nella vita, prima considera l'infezione dello spazio intervertebrale. I pazienti con aree soggette a fluorosi o inquinamento industriale da bere a lungo termine devono essere esclusi dalla fluorosi causata dalla fluorosi.
3, controlla e controlla
La tenerezza e la profondità della tenerezza sono i metodi principali per trovare la lesione. La tenerezza del pollice è una tenerezza superficiale e il dolore russante è una profonda tenerezza. Il punto di tenerezza superficiale è principalmente l'infiammazione del legamento sopraspinoso nel processo spinoso, l'infiammazione del legamento interspinoso nel processo interspinoso, la fibrosite muscolare nei muscoli su entrambi i lati del processo spinoso e il terzo processo trasversale lombare nella terza vertebra lombare La sindrome, le lesioni superficiali di tenerezza sono principalmente nei muscoli del legamento superficiale, quindi non è necessario esaminare risultati positivi all'esame a raggi X, tenerezza profonda nei pazienti senza tenerezza e l'esame a raggi X o TC deve essere eseguito su tenerezza profonda. Se c'è una storia di fratture traumatiche, il corpo vertebrale dovrebbe essere preso in considerazione per i tumori vertebrali.Se il corpo vertebrale appiattito è a coda di pesce e la densità ossea è generalmente ridotta, l'osteoporosi deve essere considerata. La colonna vertebrale presenta una radiografia a deformità angolare che mostra che il corpo vertebrale ha una distruzione ossea, lo spazio intervertebrale è ristretto o è visibile l'ascesso paraspinale. È caratterizzato da tubercolosi vertebrale, limitata rigidità lombare e può causare dolori articolari, "4" test o La linea di galleggiamento positiva del test di trazione obliqua mostra l'espressione specifica dell'articolazione sacroiliaca: lo spazio articolare precoce è sfocato e allargato, il bordo non è chiaro e il morso è rotto, il divario è ristretto, l'osso marginale è denso e persino la fusione può essere spondilite anchilosante. La performance, la radiografia tardiva ha mostrato che la colonna vertebrale mostrava un cambiamento simile al bambù e c'era l'osteoporosi. La spondilolistesi spinale causata da una stenosi stretta può essere vista nella regione lombosacrale con una radiografia laterale a raggi X di cifosi che mostra lo slittamento della colonna vertebrale, doppia posizione obliqua È dimostrato che non esiste una relazione esatta tra l'iperplasia delle vertebre lombari e la lombalgia Se la degenerazione è evidente e la tenerezza è profonda, la rigidità delle vertebre lombari può essere considerata per l'artrosi iperplastica lombare. La lombalgia riflessa non ha dolore evidente e il movimento lombare è normale.
In secondo luogo, lombalgia accompagnata da dolore o intorpidimento degli arti inferiori
L'intorpidimento o il dolore del mal di schiena associato alle estremità inferiori è principalmente causato dalla compressione del midollo spinale toracolombare o della cauda equina o delle radici e degli steli nervosi. Il primo livello di vertebre lombari sopra il midollo spinale, i pazienti possono avere nevralgia intercostale, alta tensione degli arti, riflessi femorali e segni patologici degli arti inferiori positivi, la seconda oppressione delle vertebre lombari della cauda equina o delle radici nervose, maggiore presenza di rottura intermittente della coda di cavallo, parti Dolore o intorpidimento del nervo o del nervo sciatico, corrispondenti riflessi femorali indeboliti o scomparsi, nessun segno patologico.
La compressione delle vertebre toraciche è più comune nei tumori della tubercolosi toracica, nei tumori intraspinali, nella grave scoliosi toracica, nella stenosi spinale toracica, nell'ernia del disco toracico e nel trauma. Si deve notare che le articolazioni toracica e toracica sono approssimativamente toraciche superiori. Il segmento è diverso dallo stesso numero di corpi vertebrali, il segmento toracico inferiore è circa due diversi, il midollo lombare è 1 ~ 5 nodi nel petto 11 ~ vita 1 ~ la vita è 1 ~ 2; tra il centro, il midollo si trova in vita 1 ~ la vita 1 ~ 2 Nel frattempo, la causa della compressione traumatica del midollo spinale toracico è chiara. Ci sono spesso paralisi degli arti inferiori completa o incompleta. La linea J può mostrare la frattura e lo spostamento del corpo vertebrale. MR può mostrare chiaramente la compressione del midollo spinale e se è completamente rotto. I pazienti con tubercolosi toracica hanno dapprima consapevolmente mal di schiena o hanno scoperto che la colonna vertebrale toracica è deformata in una deformità angolare, tessuto discale intervertebrale necrotico, sostanza simile al formaggio e osso morto può comprimere il midollo spinale all'indietro. In primo luogo, c'è paralisi degli arti inferiori. Se non trattata, può essere convertita in flaccidità. Si può vedere la linea di galleggiamento che restringe lo spazio intervertebrale, la distruzione ossea, l'osso morto, l'ascesso paraspinale, la TC può mostrare chiaramente l'osso morto e l'ascesso che non è facile da trovare nel canale spinale e nei raggi X. I tumori della colonna vertebrale toracica sono più comuni nella mezza età e nella terza età, con i tumori metastatici più comuni, seguiti da tumori a cellule giganti ed emangioma. Mal di schiena prolungato, pazienti con dolore notturno o a riposo, peggioramento graduale, compressione delle radici nervose possono causare nevralgia intercostale grave, facilmente diagnosticata come malattie degli organi addominali come appendicite, colecistite. La compressione tumorale del midollo spinale può causare paraplegia. I raggi X possono essere espressi come osteolitici e osteogenesi.La linea principale di distruzione osteolitica è la linea S. Il corpo vertebrale è piatto-appiattito e la sinistra e la destra possono essere allargate. Tuttavia, lo spazio intervertebrale è normale. L'esame TC è utile per la diagnosi precoce delle lesioni. L'emangioma vertebrale è "simile a una recinzione" sul film radiografico. L'ombra è dovuta all'osso trabecolare verticale e ruvido. Il tumore nel canale spinale stimola dapprima la radice del nervo, causando dolore da radiazioni e il segmento toracico superiore viene irradiato al torace. Il segmento toracico inferiore si irradia all'addome ed è facilmente diagnosticato erroneamente come malattia viscerale. Quando il midollo spinale viene compresso, appare dapprima insensibile sotto il piano di pressione, gli arti inferiori sono deboli e quindi la sensazione e il movimento che si sviluppa sotto il piano perdono gradualmente. L'angiografia spinale può determinare la diagnosi e la localizzazione. Dopo la TC, si possono osservare le dimensioni del tumore e intramidollare o extramidollare. La MR può mostrare la forma, le dimensioni e la posizione esatta del tumore e la compressione del midollo spinale, con o senza trauma. La stenosi spinale toracica e l'ernia del disco toracico sono rare e i sintomi sono simili a quelli nel canale spinale, tuttavia è possibile diagnosticare chiaramente gli esami CT e MR del canale vertebrale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La spondilite anchilosante, nota anche come malattia di Marie-Strümpell, malattia di Von Bechterew, spondilite reumatoide, spondilite da deformità, tipo di centro reumatoide, ecc., È ora chiamata AS. L'AS è caratterizzata da infiammazione e ossificazione delle articolazioni e dei legamenti della colonna lombare, cervicale e toracica e dell'articolazione della caviglia, che spesso coinvolge l'articolazione dell'anca e che possono verificarsi infiammazioni in altre articolazioni circostanti. La malattia è generalmente negativa per il fattore reumatoide, quindi è associata alla sindrome di Reiter, all'artrite psoriasica, all'artrite enteropatica e ad altre spondilosi sieronegative. La spondilite anchilosante è in realtà una malattia molto antica: già migliaia di anni fa, fu trovata la prova della spondilite anchilosante dalle ossa degli antichi egizi. Prima del 2000, il medico greco Ippocrate descriveva una malattia in cui i malati avevano dolore alla tibia, alla colonna vertebrale e alle vertebre cervicali.
La compressione delle vertebre toraciche è più comune nei tumori della tubercolosi toracica, nei tumori intraspinali, nella grave scoliosi toracica, nella stenosi spinale toracica, nell'ernia del disco toracico e nel trauma. Si deve notare che le articolazioni toracica e toracica sono approssimativamente toraciche superiori. Il segmento è diverso dallo stesso numero di corpi vertebrali, il segmento toracico inferiore è circa due diversi, il midollo lombare è 1 ~ 5 nodi nel petto 11 ~ vita 1 ~ la vita è 1 ~ 2; tra il centro, il midollo si trova in vita 1 ~ la vita 1 ~ 2 Nel frattempo, la causa della compressione traumatica del midollo spinale toracico è chiara. Ci sono spesso paralisi degli arti inferiori completa o incompleta. La linea J può mostrare la frattura e lo spostamento del corpo vertebrale. MR può mostrare chiaramente la compressione del midollo spinale e se è completamente rotto. I pazienti con tubercolosi toracica hanno dapprima consapevolmente mal di schiena o hanno scoperto che la colonna vertebrale toracica è deformata in una deformità angolare, tessuto discale intervertebrale necrotico, sostanza simile al formaggio e osso morto può comprimere il midollo spinale all'indietro. In primo luogo, c'è paralisi degli arti inferiori. Se non trattata, può essere convertita in flaccidità. Si può vedere la linea di galleggiamento che restringe lo spazio intervertebrale, la distruzione ossea, l'osso morto, l'ascesso paraspinale, la TC può mostrare chiaramente l'osso morto e l'ascesso che non è facile da trovare nel canale spinale e nei raggi X. I tumori della colonna vertebrale toracica sono più comuni nella mezza età e nella terza età, con i tumori metastatici più comuni, seguiti da tumori a cellule giganti ed emangioma. Mal di schiena prolungato, pazienti con dolore notturno o a riposo, peggioramento graduale, compressione delle radici nervose possono causare nevralgia intercostale grave, facilmente diagnosticata come malattie degli organi addominali come appendicite, colecistite. La compressione tumorale del midollo spinale può causare paraplegia. I raggi X possono essere espressi come osteolitici e osteogenesi.La linea principale di distruzione osteolitica è la linea S. Il corpo vertebrale è piatto-appiattito e la sinistra e la destra possono essere allargate. Tuttavia, lo spazio intervertebrale è normale. L'esame TC è utile per la diagnosi precoce delle lesioni. L'emangioma vertebrale è "simile a una recinzione" sul film radiografico. L'ombra è dovuta all'osso trabecolare verticale e ruvido. Il tumore nel canale spinale stimola dapprima la radice del nervo, causando dolore da radiazioni e il segmento toracico superiore viene irradiato al torace. Il segmento toracico inferiore si irradia all'addome ed è facilmente diagnosticato erroneamente come malattia viscerale. Quando il midollo spinale viene compresso, appare dapprima insensibile sotto il piano di pressione, gli arti inferiori sono deboli e quindi la sensazione e il movimento che si sviluppa sotto il piano perdono gradualmente. L'angiografia spinale può determinare la diagnosi e la localizzazione. Dopo la TC, si possono osservare le dimensioni del tumore e intramidollare o extramidollare. La MR può mostrare la forma, le dimensioni e la posizione esatta del tumore e la compressione del midollo spinale, con o senza trauma. La stenosi spinale toracica e l'ernia del disco toracico sono rare e i sintomi sono simili a quelli nel canale spinale, tuttavia è possibile diagnosticare chiaramente gli esami CT e MR del canale vertebrale.
