mal di schiena
Introduzione
introduzione Il mal di schiena si riferisce ai sintomi del dolore alla schiena causati da lesioni o gravidanza in un determinato corpo, obesità, cattiva postura statica e simili. La maggior parte della lombalgia è causata da contrattura muscolare, trauma o deformità spinale, ma circa uno su 10 pazienti è causato da una malattia sistemica. La lombalgia può verificarsi in qualsiasi parte della schiena dal collo alla vita e può essere una piccola parte o diffondersi in una vasta gamma. La lombalgia non si trova solo negli operatori mentali, ma anche ampiamente tra i lavoratori manuali: è il sintomo più comune nella clinica. A causa della difficoltà del trattamento, del lungo corso del trattamento e della facile recidiva, la lombalgia è diventata una dissenteria che è difficile da trattare nella società moderna, che influenza gravemente la qualità della vita delle persone.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
(1) Lesioni acute e croniche
1, lesione acuta: come frattura vertebrale, legamento, muscoli, lacerazione della capsula articolare, ernia del disco acuta.
2, danno cronico: come infiammazione dei legamenti, tensione muscolare, proliferazione e degenerazione delle articolazioni spinali, spondilolistesi spinale.
(due) lesioni infiammatorie
Le lesioni infiammatorie si dividono in infiammazione batterica e infiammazione non batterica.
1, infiammazione batterica: può essere suddivisa in infezioni suppurative e specifiche come la tubercolosi spinale. Le infezioni suppurative sono più comuni nelle infezioni dello spazio intervertebrale, negli ascessi epidurali e nell'osteomielite vertebrale.
2, infiammazione non batterica: fibrosite muscolare reumatoide, artrite reumatoide, sindrome del processo trasversale della terza vertebra lombare, spondilite anchilosante, può contenere osteite compatta articolare.
(3) Cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale
Come degenerazione del disco intervertebrale, osteoartrite da degenerazione delle piccole articolazioni, stenosi spinale secondaria, osteoporosi senile, pseudo-scorrimento e instabilità spinale.
(quattro) sviluppo osseo anormale
Scoliosi, emivertebra, focena dal collo stretto, gobbo, vertebre lombosacrale o lombare, spina bifida e processi spinosi a uncino, omero orizzontale, arti inferiori, lunghezza disuguale, piedi piatti.
(5) Cattiva postura
Lavoro a lungo termine alla scrivania o piegato, gravidanza, obesità causata dall'addome.
(6) Tumore
Tumori ossei e dei tessuti molli, tumori del midollo osseo o dei nervi.
(7) Dolore coinvolto causato da malattie viscerali
La malattia ginecologica pelvica, la prostata, ecc. Possono causare lombalgia, malattie renali come calcolo, ptosi renale, pielonefrite e malattie retroperitoneali come ascesso, ematoma possono causare lombalgia, fegato e malattie cardiache possono causare mal di schiena.
(8) Fattori mentali
Con il progresso della società e l'accelerazione del ritmo, tali malattie aumentano gradualmente, come la sindrome da stanchezza cronica, la spondilite da psicosi, la nevrastenia, il rachitismo, la depressione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC della colonna vertebrale
Innanzitutto, semplice lombalgia
La lombalgia semplice si riferisce alla lombalgia senza dolore agli arti inferiori o intorpidimento. I punti principali della sua diagnosi differenziale sono i seguenti:
1. Età e genere
Età e genere sono strettamente correlati alla causa della lombalgia. Gli adolescenti sono inclini alla tubercolosi.La seduta a lungo termine può portare a infiammazione dei legamenti o fibroinite muscolare. Se i maschi adolescenti hanno una storia di raffreddore, sono inclini alla spondilite anchilosante. Le giovani donne hanno mal di schiena. La maggior parte di loro sono ossa iliache dovute a gravidanza e tensione. l'infiammazione. Le faccende domestiche e le lavorazioni domestiche giovani e di mezza età sono più ardue e i dischi intervertebrali, i legamenti e i muscoli hanno iniziato a degenerare, pertanto si verificano ernia del disco lombare, miofastesia, infiammazione dei legamenti e spondilolistesi. Infiammazione dei legamenti, se le donne devono prestare attenzione all'osteoporosi e alla sindrome della menopausa.
2, storia medica
La parte posteriore della colonna vertebrale è dolorante su entrambi i lati della colonna vertebrale. Se ti pieghi o ti siedi per molto tempo, si aggraverà. Se ti riposi nel letto o dopo una piccola attività, puoi alleviare l'infiammazione delle fibre muscolari. Dolore nella parte posteriore della schiena, indolore o alleviato in posizione verticale, dolore aumentato durante la flessione, la debolezza della vita non può essere piegata a lungo per lavorare, i segmenti toracici e lombari sono per lo più infiammazione del sopraspinoso legamento, principalmente segmenti lombosacrale Per l'infiammazione del legamento interspinoso. Se la lombalgia si manifesta improvvisamente dopo la flessione, si aggrava rapidamente e la vita è rigida e non osa muoversi, è principalmente l'incarcerazione della membrana sinoviale dell'articolazione facciale lombare. Se il dolore è causato principalmente dall'articolazione sacroiliaca, a volte accompagnato da dolore al ginocchio o mielopatia, freddo o nuvoloso, il dolore alla schiena si sta gradualmente sviluppando verso l'alto, la colonna vertebrale è rigida e può essere accompagnata da affaticamento, febbre bassa, perdita di appetito, ecc. anchilosante. Se il mal di schiena peggiora gradualmente, il dolore notturno presterà attenzione al tumore spinale.Se viene gradualmente aggravato, diventerà una deformità del corno, accompagnata da calore basso e debolezza, sudorazioni notturne, ecc. Può essere tubercolosi vertebrale e alcuni pazienti con tubercolosi vertebrale C'è un ascesso freddo indolore. L'ernia del disco lombare, la rimozione del nucleo polposo dopo alcuni giorni o alcune settimane dopo l'insorgenza di forti dolori profondi nella vita, prima considera l'infezione dello spazio intervertebrale. I pazienti con aree soggette a fluorosi o inquinamento industriale da bere a lungo termine devono essere esclusi dalla fluorosi causata dalla fluorosi.
3, controlla e controlla
La tenerezza e la profondità della tenerezza sono i metodi principali per trovare la lesione. La tenerezza del pollice è una tenerezza superficiale e il dolore russante è una profonda tenerezza. Il punto di tenerezza superficiale è principalmente l'infiammazione del legamento sopraspinoso nel processo spinoso, l'infiammazione del legamento interspinoso nel processo interspinoso, la fibrosite muscolare nei muscoli su entrambi i lati del processo spinoso e il terzo processo trasversale lombare nella terza vertebra lombare La sindrome, le lesioni superficiali di tenerezza sono principalmente nei muscoli del legamento superficiale, quindi non è necessario esaminare risultati positivi all'esame a raggi X, tenerezza profonda nei pazienti senza tenerezza e l'esame a raggi X o TC deve essere eseguito su tenerezza profonda. Se c'è una storia di fratture traumatiche, il corpo vertebrale dovrebbe essere preso in considerazione per i tumori vertebrali.Se il corpo vertebrale appiattito è a coda di pesce e la densità ossea è generalmente ridotta, l'osteoporosi deve essere considerata. La colonna vertebrale presenta una radiografia a deformità angolare che mostra che il corpo vertebrale ha una distruzione ossea, lo spazio intervertebrale è ristretto o è visibile l'ascesso paraspinale. È caratterizzato da tubercolosi vertebrale, limitata rigidità lombare e può causare dolori articolari, "4" test o La linea di galleggiamento positiva del test di trazione obliqua mostra l'espressione specifica dell'articolazione sacroiliaca: lo spazio articolare precoce è sfocato e allargato, il bordo non è chiaro e il morso è rotto, il divario è ristretto, l'osso marginale è denso e persino la fusione può essere spondilite anchilosante. La performance, la radiografia tardiva ha mostrato che la colonna vertebrale mostrava un cambiamento simile al bambù e c'era l'osteoporosi. La spondilolistesi spinale causata da una stenosi stretta può essere vista nella regione lombosacrale con una radiografia laterale a raggi X di cifosi che mostra lo slittamento della colonna vertebrale, doppia posizione obliqua È dimostrato che non esiste una relazione esatta tra l'iperplasia delle vertebre lombari e la lombalgia Se la degenerazione è evidente e la tenerezza è profonda, la rigidità delle vertebre lombari può essere considerata per l'artrosi iperplastica lombare. La lombalgia riflessa non ha dolore evidente e il movimento lombare è normale.
In secondo luogo, lombalgia accompagnata da dolore o intorpidimento degli arti inferiori
La lombalgia associata a intorpidimento o dolore agli arti inferiori è principalmente causata dalla compressione del midollo spinale toracolombare o della cauda equina o delle radici e degli steli nervosi. Il primo livello di vertebre lombari sopra il midollo spinale, i pazienti possono avere nevralgia intercostale, alta tensione degli arti, riflessi femorali e segni patologici degli arti inferiori positivi, la seconda oppressione delle vertebre lombari della cauda equina o delle radici nervose, maggiore presenza di rottura intermittente della coda di cavallo, parti Dolore o intorpidimento del nervo o del nervo sciatico, corrispondenti riflessi femorali indeboliti o scomparsi, nessun segno patologico.
La compressione delle vertebre toraciche è più comune nei tumori della tubercolosi toracica, dei tumori intraspinali, della scoliosi toracica grave, della stenosi spinale toracica, dell'ernia del disco toracico e del trauma. Il segmento è diverso dallo stesso numero di corpi vertebrali, il segmento toracico inferiore è circa due diversi, il midollo lombare è 1 ~ 5 nodi tra il torace 11 ~ vita 1 ~ la vita 1 ~ 2 e il midollo si trova tra la vita 1 ~ la vita 1 ~ 2 La causa della compressione traumatica del midollo toracico è chiara: ci sono spesso linee sacre degli arti inferiori complete o incomplete che mostrano fratture e spostamenti del corpo vertebrale.La MR può mostrare chiaramente che il midollo spinale è compresso e completamente rotto. I pazienti con tubercolosi toracica hanno dapprima consapevolmente mal di schiena o hanno scoperto che la colonna vertebrale toracica è deformata in una deformità angolare, tessuto discale intervertebrale necrotico, sostanza simile al formaggio e osso morto può comprimere il midollo spinale all'indietro. In primo luogo, c'è paralisi degli arti inferiori. Se non trattata, può essere convertita in flaccidità. Si può vedere la linea di galleggiamento che restringe lo spazio intervertebrale, la distruzione ossea, l'osso morto, l'ascesso paraspinale, la TC può mostrare chiaramente l'osso morto e l'ascesso che non è facile da trovare nel canale spinale e nei raggi X. I tumori della colonna vertebrale toracica sono più comuni nella mezza età e nella terza età, con i tumori metastatici più comuni, seguiti da tumori a cellule giganti ed emangioma. Mal di schiena prolungato, pazienti con dolore notturno o a riposo, peggioramento graduale, compressione delle radici nervose possono causare nevralgia intercostale grave, facilmente diagnosticata come malattie degli organi addominali come appendicite, colecistite. La compressione tumorale del midollo spinale può causare paraplegia. I raggi X possono essere espressi come osteolitici e osteogenesi.La linea principale di distruzione osteolitica è la linea S. Il corpo vertebrale è piatto-appiattito e la sinistra e la destra possono essere allargate. Tuttavia, lo spazio intervertebrale è normale. L'esame TC è utile per la diagnosi precoce delle lesioni. L'emangioma vertebrale presenta un'ombra "simile a una recinzione" sul film radiografico poiché l'osso trabecolare verticale e ruvido è chiaramente visibile.Il tumore nel canale spinale stimola dapprima la radice del nervo, causando dolore da radiazioni e il segmento toracico superiore viene irradiato al torace. Il segmento toracico inferiore si irradia all'addome ed è facilmente diagnosticato erroneamente come malattia viscerale. Quando il midollo spinale viene compresso, appare dapprima insensibile sotto il piano di pressione, gli arti inferiori sono deboli e quindi la sensazione e il movimento che si sviluppa sotto il piano perdono gradualmente. L'angiografia spinale può determinare la diagnosi e la localizzazione. Dopo la TC, si possono osservare le dimensioni del tumore e intramidollare o extramidollare. La MR può mostrare la forma, le dimensioni e la posizione esatta del tumore e la compressione del midollo spinale, con o senza trauma. La stenosi spinale toracica e l'ernia del disco toracico sono rare e i sintomi sono simili a quelli nel canale spinale, tuttavia è possibile diagnosticare chiaramente gli esami CT e MR del canale vertebrale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del mal di schiena:
1, mal di schiena: il mal di schiena per vedere l'entità del dolore, se solo la parte posteriore del dolore, considera la lussazione toracica, deve essere ripristinato. Se hai un collo o solo l'interno della scapola, considera la sindrome del collo e delle spalle e allenta lo spasmo muscolare.
2, la schiena ha un vago fastidio intorpidito: la schiena ha un vago fastidio intorpidito è considerato causato dalla nevralgia. Il dolore è uno dei sintomi più comuni della neurologia: questo tipo di dolore si riferisce al dolore che si avverte senza stimoli esterni, noto anche come dolore spontaneo. Esistono molti tipi di dolore spontaneo e le lesioni possono essere suddivise in dolore neuropatico periferico e dolore nervoso centrale.
3, indolenzimento alla schiena: il mal di schiena è causato dai nervi di compressione del nervo cervicale.
4, il dolore continuo della parte posteriore della schiena: il dolore continuo della parte posteriore della schiena è principalmente causato dalla lesione della parte bassa della schiena, comune nello sforzo muscolare lombare, nella fascite muscolare della schiena, nell'ernia del disco lombare.
5, mal di schiena destro: il mal di schiena destro è probabilmente un sintomo di colecistite, la colecistite è un'infezione batterica o una stimolazione chimica (cambiamento della composizione biliare) causata dalla colecistite, una malattia comune della cistifellea. Nella chirurgia addominale, il tasso di incidenza è secondo solo all'appendicite.Questa malattia è più comune nelle persone di mezza età di età compresa tra 35 e 55 anni.L'incidenza delle femmine è superiore a quella dei maschi, specialmente nelle donne obese con gravidanze multiple.
6, dolore ai muscoli della spalla e della schiena: il dolore ai muscoli della spalla e della schiena può essere causato da spondilosi cervicale, può anche essere causato da fascite dei muscoli lombari o catarro.
