Rilassamento cardiaco
Introduzione
introduzione La stagnazione del cardia è osservata nell'acalasia. L'acalasia esofagea (nota anche come acalasia esofagea) è una malattia funzionale esofagea causata da disfunzione neuromuscolare nel tratto esofageo e cardiaco. Le sue caratteristiche principali sono la mancanza di peristalsi dell'esofago, l'alta pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES) e la risposta di rilassamento all'azione della deglutizione. Le manifestazioni cliniche comprendono disfagia, dolore post-sternale, reflusso alimentare e infezioni della tosse e dei polmoni causate dal reflusso alimentare dovuto all'inalazione della trachea.
Patogeno
Causa della malattia
La causa dell'acalasia non è stata conosciuta finora. Si pensa generalmente che sia causato da disfunzione neuromuscolare. La sua patogenesi è associata a degenerazione, riduzione o carenza delle cellule gangliari di Auerbach e difetti nella distribuzione parasimpatica nello strato muscolare esofageo. Allo stesso tempo della degenerazione delle cellule gangliari, è spesso accompagnata da infiammazione dell'infiltrazione dei linfociti e la causa può essere correlata a infezione e fattori immunitari.
La degenerazione delle cellule gangliari del plesso porta all'acalasia primaria. La peristalsi e la tensione della parete esofagea sono indebolite, l'estremità dello sfintere esofageo non può rilassarsi e il cibo rimane nel lume esofageo, portando gradualmente a dilatazione, allungamento e flessione dell'esofago. La ritenzione alimentare può essere secondaria all'esofagite e alle ulcere, sulla base delle quali può verificarsi il cancro, il tasso di cancro è dal 2% al 7%.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Petto piatto
Angiografia a raggi X dell'esofago
L'esame della deglutizione ha mostrato dilatazione esofagea, indebolimento della peristalsi esofagea, fine della stenosi esofagea era il becco di un uccello e la stenosi della mucosa era liscia, che è una tipica manifestazione di pazienti con acalasia. Henderson e altri hanno diviso la dilatazione esofagea in tre livelli: grado I (lieve), diametro esofageo inferiore a 4 cm, grado II (moderato), diametro 4-6 cm; grado III (grave), diametro maggiore di 6 cm e persino a forma di S curva.
2. Test di cinetica esofagea
La pressione nella regione inferiore dello sfintere dell'esofago è spesso più del doppio di quella delle persone normali e le pressioni esofagee e dello sfintere inferiori non diminuiscono durante la deglutizione. Anche le pressioni esofagee superiore e media erano più alte del normale. L'onda peristaltica esofagea è irregolare, l'ampiezza è piccola, l'iniezione sottocutanea di acetilcolina cloruro 5 ~ 10 mg, in alcuni casi, la contrazione esofagea è migliorata, la pressione esofagea superiore e media è significativamente aumentata e può causare forte dolore dopo lo sterno.
3. Gastroscopia
La gastroscopia può escludere stenosi organica o tumori. Le caratteristiche dell'acalasia endoscopica sono: (1) La maggior parte dei pazienti ha una grande quantità di cibo accumulato nell'esofago, principalmente in uno stato semifluido che copre la parete e l'edema della mucosa si ispessisce, con conseguente perdita del normale colore della mucosa esofagea; (2) Il corpo esofageo vede dilatazione e presenta diversi gradi di distorsione; (3) la parete dell'esofago può avere un anello di contrazione segmentale, che può assomigliare a un diverticolo; (4) il grado di stenosi del cardiaco varia, fino a quando non è possibile passare l'atria completa. Va notato che a volte è facile ignorare la malattia quando il corpo dello specchio non è chiaramente percepito dal cardias.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi di acalasia:
Manifestazioni cliniche:
1. disfagia
La disfagia indolore è il sintomo più comune della malattia, rappresentando l'80% ~ 95%. I sintomi dell'insorgenza sono più lenti, ma possono essere più urgenti, all'inizio possono essere lievi e solo dopo un pasto hanno una sensazione di pienezza. La disfagia è spesso intermittente, spesso indotta da sbalzi d'umore, rabbia, ansia, convulsioni o mangiare cibi irritanti come il freddo e il piccante. A volte è difficile deglutire quando la malattia è precoce, quando è leggera e pesante, e in seguito è continua. Un piccolo numero di pazienti ha difficoltà a ingerire liquidi rispetto ai cibi solidi e questo segno li distingue dalla disfagia causata da altre stenosi esofagee. Ma la maggior parte dei pazienti ingerisce solidi più difficili dei liquidi, oppure è altrettanto difficile ingerire cibi solidi e liquidi.
2. Reflusso alimentare e vomito
L'incidenza di reflusso alimentare e vomito nei pazienti con acalasia può raggiungere il 90%. Man mano che la difficoltà di deglutizione peggiora, l'esofago si espande ulteriormente e una quantità considerevole del contenuto può rimanere nell'esofago per ore o giorni e rifluirà quando la posizione del corpo cambia. Il vomito si verifica più di 20-30 minuti dopo aver mangiato e può vomitare dal pasto precedente o dal cibo durante la notte. Il contenuto dell'esofago non si trova nella cavità dello stomaco, quindi non vi è alcuna caratteristica del vomito nello stomaco, ma è possibile mescolare una grande quantità di muco e saliva. In caso di esofagite concomitante e ulcera esofagea, il reflusso può contenere sangue.
I pazienti possono presentare polmonite ricorrente, bronchite e persino bronchiectasie o ascesso polmonare a causa di reflusso e aspirazione del cibo.
3. Dolore
Dal 40% al 90% circa dei pazienti con acalasia presenta sintomi di dolore, di varia natura, e può essere soffocante, bruciore, agopuntura, dolore al taglio o dolore al cono. La maggior parte del dolore è nella parte posteriore dello sterno e nella parte superiore dell'addome; può anche essere nel torace e nella schiena, nel torace destro, nel bordo destro dello sterno e nella costola sinistra. Gli attacchi di dolore a volte assomigliano all'angina e possono essere alleviati anche dopo compresse sublinguali di nitroglicerina. Il meccanismo del dolore può essere dovuto alla forte contrazione della muscolatura liscia esofagea o all'esofagite da ritenzione alimentare. Poiché la difficoltà di deglutizione aumenta gradualmente, l'ulteriore espansione dell'esofago sopra l'ostruzione può ridurre gradualmente il dolore.
4. Perdita di peso
La perdita di peso è associata a difficoltà nella deglutizione che incidono sull'assunzione di cibo. Per la disfagia, i pazienti assumono spesso cibo, cibo lento, mangiano cibo o mangiano abbastanza zuppa per lavare il cibo, o allungano il petto e la schiena dopo aver mangiato, respirazione profonda o soffocamento per aiutare a deglutire il movimento, fare cibo Entra nello stomaco per garantire l'assunzione di nutrienti. Tuttavia, coloro che hanno un lungo decorso della malattia possono ancora avere perdita di peso, malnutrizione e carenza di vitamine, mentre quelli con cachessia sono rari.
5. Altro
I pazienti con acalasia possono spesso avere anemia, occasionalmente sanguinamento causato da esofagite. In casi successivi, l'esofago estremamente dilatato può comprimere gli organi interni del torace e produrre tosse secca, mancanza di respiro, cianosi e raucedine.
La malattia può essere diagnosticata in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
