con ipertensione
Introduzione
introduzione L'ipertensione si riferisce allo sviluppo di alcune malattie durante la produzione di ipertensione. L'ipertensione è la malattia cronica più comune e il fattore di rischio più importante per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari: ictus, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca e malattia renale cronica sono le principali complicanze.
Patogeno
Causa della malattia
Causato da malattie cardiovascolari, diabete, ecc. Le malattie da ipertensione generale hanno una certa relazione con le anomalie dei lipidi e del colesterolo nel sangue e un aumento della glicemia ha un effetto sulla pressione sanguigna. Inoltre, l'aterosclerosi ha un certo effetto sulla pressione sanguigna. C'è anche ipertensione ereditaria. La malattia renale può anche causare un aumento della pressione sanguigna.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Plasma 18-idrossi-corticosterone test di aumento del freddo interleuchina sierica 3 amigdalina urinaria associata a proteina plasmatica A
In primo luogo, determinare se c'è la pressione alta: misurare la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata più volte per diversi giorni consecutivi di pressione sanguigna, più di due volte più alta pressione sanguigna, si può dire che sia alta pressione sanguigna.
In secondo luogo, i motivi per l'identificazione dell'ipertensione arteriosa: nei casi in cui i pazienti con ipertensione dovrebbero essere richiesti in dettaglio sull'anamnesi, un esame sistemico completo per escludere l'ipertensione sintomatica.
I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare e classificare l'ipertensione essenziale, comprendere lo stato funzionale degli organi bersaglio e facilitare la corretta selezione dei farmaci durante il trattamento. Ematuria, funzionalità renale, acido urico, lipidi nel sangue, glicemia, elettroliti (in particolare potassio), elettrocardiogramma, radiografia del torace ed esame del fondo oculare devono essere regolarmente esaminati come pazienti con ipertensione.
(A) routine del sangue: i globuli rossi e l'emoglobina non sono generalmente anomalie, ma i pazienti ipertesi acuti possono fare test di Coombs sull'anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi anormali, emoglobina elevata aumento della viscosità del sangue, incline a complicanze della trombosi ( Compreso infarto cerebrale) e ipertrofia ventricolare sinistra.
(B) routine delle urine: primi pazienti con urina normale, perdita di peso renale quando il peso dell'urina diminuisce gradualmente, può esserci una piccola quantità di proteine nelle urine, globuli rossi, occasionalmente tipo di tubo. Man mano che la lesione renale progredisce, aumenta la quantità di proteine urinarie: nei pazienti con cirrosi renale benigna, come le proteine delle urine nelle 24 ore superiori a 1 g, la prognosi è scarsa. I globuli rossi e i calchi possono anche essere aumentati e i calchi sono principalmente trasparenti e granuli.
(C) funzionalità renale: azoto ureico nel sangue e creatinina sono utilizzati per stimare la funzionalità renale. Non ci sono state anomalie nell'esame precoce del paziente e il parenchima renale è stato danneggiato in una certa misura e ha iniziato a salire. Creatinina adulta> 114,3 μmol / L, che suggerisce un danno renale negli anziani e in gravidanza> 91,5 μmol / L. Il test di escrezione del rosso fenolo, la velocità di clearance dell'urea e la velocità di clearance della creatinina endogena possono essere inferiori al normale.
(4) Esame radiografico del torace: l'aorta può essere vista, in particolare i tendini ascendenti e arcuati sono prolungati e la parte ascendente, arcuata o discendente può essere espansa. L'allargamento ventricolare sinistro si verifica nella cardiopatia ipertensiva, l'allargamento ventricolare sinistro è più pronunciato nell'insufficienza cardiaca sinistra e i ventricoli sinistro e destro aumentano nell'insufficienza cardiaca intera e segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, i polmoni sono ovviamente congestionati da un'ombra sfocata a forma di farfalla. Dovrebbe essere controllato dalla fotografia di routine per il confronto prima e dopo l'ispezione.
(5) Elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma dell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi i ceppi. I criteri per la diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra mediante elettrocardiogramma non sono gli stessi, ma la sensibilità e la specificità non sono molto diverse: il falso negativo è compreso tra il 68% e il 77% e il falso positivo tra il 4% e il 6%. Si può notare che la sensibilità dell'elettrocardiogramma nella diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra non è molto buona. alta. A causa della ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, nell'elettrocardiogramma possono verificarsi un aumento del carico diastolico ventricolare sinistro, dell'ampliamento dell'onda P, dell'incisione e del potenziale potenziale finale negativo di Pv1. . Ci possono essere aritmie come battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale e simili.
(6) Ecocardiografia: attualmente l'ecocardiografia è il metodo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra rispetto alla radiografia del torace e all'ECG. Le curve ultrasoniche in modalità M possono essere registrate sulla base della localizzazione ecografica bidimensionale o direttamente da mappe bidimensionali L'ipertrofia ventricolare sinistra viene misurata nel setto ventricolare e / o nello spessore della parete posteriore ventricolare> 13 mm. L'ipertrofia ventricolare sinistra è per lo più simmetrica nei pazienti ipertesi, ma circa un terzo dell'ipertrofia del setto ventricolare (setto ventricolare e rapporto dello spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 1,3), l'ipertrofia del setto ventricolare appare spesso per prima, suggerendo che l'ipertensione La prima parte del tratto di efflusso ventricolare sinistro è interessata. L'ecocardiografia può anche osservare le condizioni di altre camere cardiache, valvole e radici aortiche e può essere utilizzata per i test di funzionalità cardiaca. Nella fase iniziale dell'ipertrofia ventricolare sinistra, sebbene la funzione generale del cuore come la gittata cardiaca e la frazione di eiezione ventricolare sinistra sia ancora normale, vi è un declino della compliance sistolica e diastolica ventricolare sinistra, come una diminuzione del tasso massimo di contrazione del miocardio (Vmax), ecc. Rilassamento prolungato della stenosi diastolica, ritardata apertura della valvola mitrale, ecc. In presenza di insufficienza cardiaca sinistra, l'ecocardiografia ha rivelato un allargamento del ventricolo sinistro, dell'atrio sinistro e una riduzione della contrazione della parete ventricolare sinistra.
(7) Esame del fondo oculare: si osserva un aumento della misurazione della pressione arteriosa nella retina centrale e si possono osservare i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica
Grado II A: lieve sclerosi dell'arteria retinica. B: L'arteria retinica è significativamente indurita. Grado III: Grado II più retinopatia (sanguinamento o essudazione). Grado IV: Grado III più papilledema ottico
(8) Altri esami: i pazienti possono essere accompagnati da un aumento del colesterolo totale sierico, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità e una diminuzione dell'apolipoproteina A-I. Anche l'iperglicemia e l'iperuricemia sono comuni. Alcuni pazienti hanno un'elevata attività plasmatica della renina e livelli di angiotensina II.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione con ipertensione generale:
L'ipertensione si riferisce ad un aumento della pressione arteriosa sistolica e / o diastolica (> = 140/90 mmHg) a riposo, spesso accompagnata da disturbi del metabolismo dei grassi e del glucosio e della funzione degli organi o della funzione del cuore, del cervello, dei reni e della retina. Cambiamento sessuale, una malattia sistemica caratterizzata dal rimodellamento degli organi. Riposare per più di 5 minuti, 2 volte di più rispetto allo stesso giorno misurato pressione sanguigna> = 140 / 90mmHg può essere diagnosticata come alta pressione sanguigna. Clinicamente, molti pazienti ipertesi, in particolare obesi, sono spesso accompagnati da diabete e il diabete è anche associato ad alta pressione sanguigna, quindi i due sono chiamati malattie omologhe. Le persone con diabete hanno un aumento degli zuccheri nel sangue, aumento della viscosità del sangue, danni alle pareti dei vasi sanguigni e aumento della resistenza vascolare, che possono causare ipertensione. Si può vedere che sia l'ipertensione che il diabete sono correlati all'iperlipidemia, pertanto sia l'ipertensione che il diabete dovrebbero abbassare la pressione sanguigna e regolare i lipidi nel sangue.
In primo luogo, determinare se c'è la pressione alta: misurare la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata più volte per diversi giorni consecutivi di pressione sanguigna, più di due volte più alta pressione sanguigna, si può dire che sia la pressione alta.
In secondo luogo, i motivi per l'identificazione dell'ipertensione arteriosa: nei casi in cui i pazienti con ipertensione dovrebbero essere richiesti in dettaglio sulla storia medica, un esame sistemico completo per escludere l'ipertensione sintomatica.
I test di laboratorio possono aiutare a diagnosticare e classificare l'ipertensione essenziale, comprendere lo stato funzionale degli organi bersaglio e facilitare la corretta selezione dei farmaci durante il trattamento. Ematuria, funzionalità renale, acido urico, lipidi nel sangue, glicemia, elettroliti (in particolare potassio), elettrocardiogramma, radiografia del torace ed esame del fondo oculare devono essere regolarmente esaminati come pazienti con ipertensione.
(1) routine di sangue
L'eritrocita e l'emoglobina non sono generalmente anormali, ma i pazienti ipertesi acuti possono fare test di Coombs sull'anemia emolitica microvascolare negativa, con globuli rossi anormali, emoglobina elevata aumento della viscosità del sangue, incline a complicanze della trombosi (incluso infarto cerebrale) e sinistra Ipertrofia ventricolare
(due) routine delle urine
Nella fase iniziale, la routine di urina del paziente era normale e il peso specifico dell'urina veniva gradualmente ridotto quando la funzione di concentrazione renale era compromessa, con possibile presenza di una piccola quantità di proteine nelle urine, globuli rossi e calchi occasionali. Man mano che la lesione renale progredisce, aumenta la quantità di proteine urinarie: nei pazienti con cirrosi renale benigna, come le proteine delle urine nelle 24 ore superiori a 1 g, la prognosi è scarsa. I globuli rossi e i calchi possono anche essere aumentati e i calchi sono principalmente trasparenti e granuli.
(tre) funzione renale
L'azoto ureico nel sangue e la creatinina sono spesso usati per stimare la funzionalità renale. Non ci sono state anomalie nell'esame precoce del paziente e il parenchima renale è stato danneggiato in una certa misura e ha iniziato a salire. Creatinina adulta> 114,3 μmol / L, che suggerisce un danno renale negli anziani e in gravidanza> 91,5 μmol / L. Il test di escrezione del rosso fenolo, la velocità di clearance dell'urea e la velocità di clearance della creatinina endogena possono essere inferiori al normale.
(quattro) esame radiografico del torace
Si può vedere che l'aorta, specialmente l'ascendente e l'arco, è prolungata e l'ascesa, l'arco o la discesa possono essere espansi. L'allargamento ventricolare sinistro si verifica nella cardiopatia ipertensiva, l'allargamento ventricolare sinistro è più pronunciato nell'insufficienza cardiaca sinistra e i ventricoli sinistro e destro aumentano nell'insufficienza cardiaca intera e segni di congestione polmonare. Quando si vede l'edema polmonare, i polmoni sono ovviamente congestionati da un'ombra sfocata a forma di farfalla. Dovrebbe essere controllato dalla fotografia di routine per il confronto prima e dopo l'ispezione.
(5) Elettrocardiogramma
L'elettrocardiogramma nell'ipertrofia ventricolare sinistra può mostrare l'ipertrofia ventricolare sinistra o entrambi gli sforzi. I criteri per la diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra mediante elettrocardiogramma non sono gli stessi, ma la sensibilità e la specificità non sono molto diverse: il falso negativo è compreso tra il 68% e il 77% e il falso positivo tra il 4% e il 6%. Si può notare che la sensibilità dell'elettrocardiogramma nella diagnosi dell'ipertrofia ventricolare sinistra non è molto buona. alta. A causa della ridotta compliance diastolica ventricolare sinistra, nell'elettrocardiogramma possono verificarsi un aumento del carico diastolico ventricolare sinistro, dell'ampliamento dell'onda P, dell'incisione e del potenziale finale negativo del Pv1.Le prestazioni sopra riportate possono anche verificarsi prima che l'ECG rilevi l'ipertrofia ventricolare sinistra. . Ci possono essere aritmie come battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale e simili.
(6) Ecocardiografia
Attualmente si ritiene che l'ecocardiografia sia il mezzo più sensibile e affidabile per diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra rispetto alla radiografia del torace e all'ECG. Le curve degli ultrasuoni in modalità M possono essere registrate sulla base della localizzazione ecografica bidimensionale o direttamente da mappe bidimensionali L'ipertrofia ventricolare sinistra viene misurata nel setto ventricolare e / o nello spessore della parete posteriore ventricolare> 13 mm. L'ipertrofia ventricolare sinistra è per lo più simmetrica nei pazienti ipertesi, ma circa un terzo dell'ipertrofia del setto ventricolare (setto ventricolare e rapporto dello spessore della parete posteriore ventricolare sinistra> 1,3), l'ipertrofia del setto ventricolare appare spesso per prima, suggerendo che l'ipertensione La prima parte del tratto di efflusso ventricolare sinistro è interessata. L'ecocardiografia può anche osservare le condizioni di altre camere cardiache, valvole e radici aortiche e può essere utilizzata per i test di funzionalità cardiaca. Nella fase iniziale dell'ipertrofia ventricolare sinistra, sebbene la funzione generale del cuore come la gittata cardiaca e la frazione di eiezione ventricolare sinistra sia ancora normale, vi è un declino della compliance sistolica e diastolica ventricolare sinistra, come una diminuzione del tasso massimo di contrazione del miocardio (Vmax), ecc. Rilassamento prolungato e ritardo apertura valvola mitrale. In presenza di insufficienza cardiaca sinistra, l'ecocardiografia ha rivelato un allargamento del ventricolo sinistro, dell'atrio sinistro e una riduzione della contrazione della parete ventricolare sinistra.
(7) Esame del fondo
La misurazione della pressione arteriosa centrale nella retina sembra aumentare e si possono vedere i seguenti cambiamenti del fondo oculare nelle diverse fasi della progressione della malattia:
Grado I: spasmo dell'arteria retinica
Grado II A: lieve arteriosclerosi retinica B: sclerosi arteriosa retinica
Grado III: Grado II più retinopatia (sanguinamento o essudazione)
Grado IV: Grado III più papilledema ottico
(8) Altre ispezioni
I pazienti possono essere accompagnati da un aumento del colesterolo totale sierico, trigliceridi, colesterolo lipoproteico a bassa densità e una diminuzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità e una diminuzione dell'apolipoproteina A-I. Anche l'iperglicemia e l'iperuricemia sono comuni. Alcuni pazienti hanno un'elevata attività plasmatica della renina e livelli di angiotensina II.
