febbre
Introduzione
introduzione Un aumento della temperatura corporea regolatoria (superiore a 0,5 ° C) causato dall'azione del pirogeno che fa salire il punto di regolazione della temperatura corporea si chiama febbre (nota anche come febbre). La normale temperatura corporea di ogni persona è leggermente diversa ed è influenzata da molti fattori (tempo, stagione, ambiente, mestruazioni, ecc.). Pertanto, è meglio giudicare se si tratta di febbre o meno, ed è meglio confrontarlo con la temperatura corporea nelle stesse condizioni. Se non si conosce la temperatura corporea originale, la temperatura dell'ascella (testata per 10 minuti) supera i 37,4 ° C e si può determinare la febbre.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte malattie che causano la febbre e possono essere divise in due categorie a seconda della causa della malattia.
(1) Malattie infettive
È al primo posto nella febbre, comprese le malattie infettive comuni causate da vari agenti patogeni, infezioni sistemiche o focali. La febbre infettiva causata da batteri è la più comune, seguita da virus.
(2) Malattie non infettive
1, malattie del sangue e tumori maligni come leucemia, istiocitosi maligna, linfoma maligno, tumore del colon, carcinoma epatocellulare primario.
2, malattie allergiche come la febbre da farmaci, la febbre reumatica.
3. Malattie del tessuto connettivo come dermatomiosite sistemica del lupus eritematoso (SIE), poliarterite nodulare, malattia del tessuto connettivo misto (MCTD) e simili.
4, altro
Come ipertiroidismo, crisi della tiroide. Grave perdita o sanguinamento d'acqua, radiazione di calore, colpo di calore, frattura, gravi ustioni, emorragia cerebrale, infarto vascolare viscerale, necrosi tissutale.
meccanismo
Studi recenti hanno dimostrato che la febbre è causata da pirogeni esogeni e che il suo meccanismo è principalmente dovuto alla sovraregolazione del punto di regolazione della temperatura corporea del centro di regolazione della temperatura corporea. Un pirogeno esterno è un attivatore (inclusi vari agenti patogeni, endotossine, complessi antigene-anticorpo, linfochine, prodotti steroidi e alcune sostanze infiammatorie) che produce cellule pirogene endogene nel corpo. Percorsi diversi attivano le cellule endogene e pirogene per produrre e rilasciare pirogeni endogeni (interleuchina 1, interleuchina 2, fattore di necrosi tumorale e interferone, ecc.). Il meccanismo della sua febbre non è stato completamente chiarito. Si ritiene attualmente che possa avvenire attraverso determinate sostanze biologicamente attive come prostaglandina E (PGE), monoamina (demetilefrina, serotonina), adenosina monofosfato ciclico (cAMP), variazione del rapporto calcio / sodio, endorfina Come intermediario, agisce sul centro di regolazione della temperatura corporea e sposta il punto di regolazione della temperatura corporea verso l'alto. La temperatura corporea viene riadattata e viene emesso l'impulso di regolazione, il nervo simpatico provoca la contrazione della pelle e la dissipazione del calore ridotta.
D'altra parte, l'azione del nervo motore provoca una contrazione periodica del muscolo scheletrico per causare brividi, che aumenta la produzione di calore. La temperatura cutanea scende a causa della vasocostrizione cutanea, stimolando i recettori del freddo a inviare impulsi alla parte inferiore del talamo e anche a partecipare al verificarsi di brividi. Pertanto, il risultato della regolazione è che la produzione di calore è maggiore della dissipazione del calore, quindi la temperatura corporea aumenta e sale a un nuovo livello compatibile con il punto di impostazione della temperatura corporea. Questo è il meccanismo di base della temperatura corporea elevata durante la febbre infettiva. Negli ultimi anni, alcuni studiosi ritengono che nella cripta visiva della terza parete del ventricolo vi sia una parte speciale del dispositivo vascolare della piastra terminale ipotalamica e che il pirogeno endogeno agisca sul macrofago e venga rilasciato. Il mezzo agisce qui per causare la febbre.
Febbre non infettiva come lesione del tessuto asettico (infarto miocardico, embolia polmonare, febbre postoperatoria, emorragia addominale o toracica, ecc.) Reazione allergica, incompatibilità dei gruppi sanguigni, febbre da farmaco, anemia emolitica indotta da farmaco, malattia del tessuto connettivo, ecc. Il meccanismo dell'aumento della temperatura corporea consiste principalmente nel fatto che il complesso antigene-anticorpo ha uno speciale effetto di attivazione sulla produzione di cellule pirogenogeniche, in modo da produrre e rilasciare pirogeni endogeni. I tumori maligni causano la febbre, alcuni pazienti hanno infezioni e quasi la metà di essi è causata da tumori semplici La maggior parte degli studiosi ritiene che le lesioni infiammatorie danneggiate dai tumori maligni e la risposta immunitaria dei fibroidi stessi. Istiocitosi maligna comune, linfoma (in particolare la malattia di Hodgkin), carcinoma prostatico, carcinoma renale, carcinoma del colon, carcinoma pancreatico, carcinoma epatico, carcinoma polmonare, mieloma multiplo e simili. A causa della febbre causata dalla produzione di calore anormale, la produzione di calore è maggiore del calore, crisi tiroidea, stato epilettico e feocromocitoma. Avvelenamento da atropina, grande perdita di acqua, perdita di sangue, ecc. Dovuta alla ridotta dissipazione del calore. Il cervello ha estese malattie degenerative croniche o emorragia cerebrale, encefalite epidemica e altri danni all'ipotalamo, che possono avere febbre molto alta. I nervi simpatici sono inibiti, la pelle è secca e priva di sudore e la dissipazione del calore è ridotta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Misurazione della temperatura corporea
In primo luogo, storia medica ed esame fisico
È importante avere un esame fisico dettagliato e dettagliato della storia medica (compresi i dati epidemiologici). Se l'insorgenza è urgente, l'altezza e il cambiamento del periodo di febbre e della temperatura corporea sono considerati per lo più brividi, ma circa i 2/3 del linfoma e dell'istiocitoma maligno hanno anche brividi, indicando che i brividi non sono unici delle malattie infettive. Tuttavia, ci sono brividi evidenti che sono comuni in gravi infezioni batteriche (polmonite da pneumococco, sepsi, pielonefrite acuta, colecistite acuta, ecc.), Trasfusioni di malaria o reazioni all'infusione. La tubercolosi, la malattia da rickettsie tifoide e l'infezione virale sono rare. Generalmente non si vede nella febbre reumatica. La febbre è spesso accompagnata da sintomi non specifici come vertigini, vertigini, mal di testa e perdita di appetito. Non esiste una diagnosi differenziale. Tuttavia, i sintomi locali della localizzazione hanno un valore di riferimento importante. Come la febbre con sintomi neurologici, come forte mal di testa e vomito. Disturbi della coscienza e convulsioni, segni di irritazione meningea, ecc. Suggeriscono che le lesioni nel sistema nervoso centrale, dovrebbero considerare l'encefalite, la meningite, i pazienti anziani con infezioni gravi, che spesso hanno un cambiamento di coscienza e la temperatura corporea non è necessariamente alta.
Chiedere storia epidemiologica come area della malattia, stagione, occupazione per età, abitudini di vita, storia di viaggio e stretto contatto con la stessa malattia, storia di chirurgia, trasfusione di sangue e storia di prodotti sanguigni, storia di contatto con bovini e ovini, ecc., Sono importanti nella diagnosi A volte un po 'di scoperta può fornire importanti indizi diagnostici.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio e ausiliaria
È necessario combinare selettivamente l'analisi delle prestazioni cliniche e il giudizio in base a condizioni specifiche. Come routine del sangue, esame del patogeno di routine nelle urine (striscio diretto, coltura, test biologico molecolare di individuazione di anticorpi specifici, ecc.) Radiografia, ecografia B-mode, CTMRI, esame ECT, biopsia tissutale (linfonodo fegato, pelle decidua), midollo osseo Puntura, ecc.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, diverse febbri comuni:
1. Calore irregolare significa che non esiste una certa legge della febbre e la durata non è necessariamente. Può essere visto in una varietà di malattie polmonari, pleurite cardiaca.
2, il concetto di febbre inspiegabile generalizzata si riferisce a tutta la febbre inspiegabile. Tuttavia, nella clinica viene adottato anche il concetto ristretto di febbre, ovvero la febbre non è nota. La febbre è durata per più di 3 settimane, la temperatura corporea era superiore a 38,5 ° C e la diagnosi non è stata confermata da anamnesi dettagliata, esame fisico e test di laboratorio di routine.
3. La febbre del cancro si riferisce alla febbre non infettiva direttamente correlata al cancro che si verifica nei pazienti oncologici senza infezione e trattamento antibiotico e alla febbre causata dal trattamento durante lo sviluppo del tumore.
4. La febbre Q è un'infezione epidemica naturale causata da infezione sistemica causata dalla coxiella burnetii, nota anche come malattia del corpo di Cox. Il bestiame come bovini, ovini, cani, cavalli, asini e maiali è la principale fonte di infezione. Le caratteristiche cliniche sono febbre, mal di testa e dolore muscolare generale, ma nessuna eruzione cutanea, a volte con polmonite interstiziale, e un piccolo numero di pazienti con epatite cronica o endocardite fatale.
5, febbre infettiva: varie malattie infettive come batteri, virus, funghi, spirochete, parassiti della malaria e altri effetti sul centro di regolazione della temperatura corporea, disfunzione centrale della temperatura corporea o varie cause di eccessiva produzione di calore, riduzione del calore, con conseguente temperatura corporea elevata Superamento dell'intervallo normale.
6. La febbre centrale si riferisce alla febbre causata da anomalie nel centro di regolazione della temperatura corporea causate da malattie del sistema nervoso centrale.
A seconda del livello di febbre, può essere suddiviso nelle seguenti classificazioni cliniche: calore basso 37,4 ° C ~ 38 ° C calore moderato, 38,1 ° C ~ 39 ° C calore elevato 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, calore ultra-alto 41 ° C o più, della durata di più di 4 settimane, Per la febbre persistente.
Il calore rilassante è anche chiamato setticemia. Ciò significa che la temperatura corporea continua ad essere superiore a 39 gradi e l'intervallo di fluttuazione è ampio.L'intervallo di fluttuazione della temperatura corporea supera i 2 gradi entro 24 ore, ma entrambi sono al di sopra del livello normale. Comune in sepsi, febbre reumatica, grave tubercolosi e infiammazione suppurativa. Calore persistente persistente può essere visto nel granuloma maligno.
La febbre è raramente un singolo processo patologico: i tumori e le malattie del tessuto connettivo possono essere mescolati con fattori infettivi durante il processo della febbre, causando manifestazioni cliniche complesse, ma la maggior parte di essi può essere diagnosticata in base alle caratteristiche cliniche e all'esame completo. Comprendere la frequenza delle cause della febbre inspiegabile può aiutare a fornire un pensiero logico di diagnosi clinica. In base all'anamnesi di calore, al tipo di calore e alle caratteristiche cliniche, può essere suddiviso in febbre acuta (percorso termico inferiore a 2 settimane), febbre a lungo termine (ciclo di calore superiore a 2 settimane e temperatura corporea multipla superiore a 38 ° C) e febbre ripetuta (febbre periodica). Si ritiene generalmente che l'infezione sia la prima causa di febbre acuta, seguita da tumore e malattia del tessuto vascolare-connettivo. Queste tre cause riassumono la diagnosi eziologica del 90% della febbre inspiegabile. Le malattie infettive rappresentano la maggior parte della febbre inspiegabile.Infezioni sistemiche causate da batteri, ascessi localizzati, infezioni del tratto urinario e infezioni del tratto biliare sono comuni.La tubercolosi è al secondo posto, con la tubercolosi extrapolmonare molto più della tubercolosi. I tumori maligni si manifestano principalmente con la febbre, seguita da linfoma, istiocitoma maligno e vari tumori solidi e la percentuale di febbre inspiegabile è più elevata di prima.
Il principio diagnostico della febbre inspiegabile è quello di analizzare e giudicare in modo completo i dati clinici e la durata del ciclo di calore ha un grande valore di riferimento per la diagnosi. La storia di calore delle malattie infettive è relativamente breve. Se il colpo di calore è breve e il consumo progressivo è esaurito, il tumore è più comune. La lunga storia di calore, nessun sintomo di avvelenamento, episodi alternati e remissioni, favorisce la diagnosi della malattia del tessuto vascolare-connettivo. Nel processo di diagnosi e trattamento della febbre inspiegabile, è necessario osservare attentamente la condizione, prestare attenzione ai sintomi e ai segni recentemente emersi e condurre ulteriori esami in base a questo, il che è significativo per una diagnosi chiara.
In secondo luogo, analizzare il tipo di calore
Clinicamente, varie malattie infettive hanno diversi tipi di calore e anche il tipo di calore cambia nel corso della malattia. Pertanto, la comprensione del tipo di calore ha un certo significato di riferimento per la diagnosi, il giudizio sulla malattia, la valutazione dell'efficacia e la prognosi.
(1) Secondo la temperatura (la temperatura dell'ascella)
È diviso in tipo a calore ridotto (<38 ° C) tipo a calore medio (38-39), tipo a calore elevato (39-40 ° C) e tipo a calore ultra alto (> 40 ° C).
(2) Classificazione in base alla curva della temperatura corporea
Come ritenzione di calore, calore di rilassamento, calore intermittente, calore ondulato, calore irregolare. Il meccanismo di formazione del tipo di calore non è stato completamente chiarito. La maggior parte di essi è considerata correlata alla natura della lesione. I fattori che determinano la natura della lesione sono la velocità e la quantità di produzione di pirogeni endogeni e la velocità con cui viene rilasciato il sangue umano, tutti fattori che influenzano l'altezza e la velocità del punto regolato dalla temperatura.
(1) Febbre chirurgica: la temperatura corporea viene mantenuta da 39 a 40 ° C o anche più per diversi giorni o settimane e la fluttuazione entro 24 ore non supera i ° C, come polmonite lobare, tifo e simili.
(2) Calore intermittente: la temperatura corporea aumenta improvvisamente a più di 39 ° C, scende alla normalità per diverse ore e aumenta di nuovo per un giorno o diversi giorni, come la malaria e la pielonefrite acuta.
(3) Calore di rilassamento: la temperatura corporea è spesso superiore a 39 ° C e l'intervallo di fluttuazione supera i 2 ° C entro 24 ore, ma entrambi sono al di sopra del livello normale, come sepsi, febbre reumatica e simili.
(4) Calore del ciclo: noto anche come calore ondulato, la temperatura corporea sale sopra i 39 ° C e diminuisce gradualmente alla normalità dopo alcuni giorni, quindi aumenta gradualmente dopo diversi giorni, come brucellosi, calore di regressione.
(5) Calore irregolare: non vi è regolarità nella curva della temperatura corporea della febbre, come la tubercolosi e il kala-azar.
In terzo luogo, la differenza tra febbre infettiva e febbre non infettiva
(1) Febbre infettiva
La febbre infettiva ha le seguenti caratteristiche:
1. Insorgenza della malattia con o senza brividi.
2, sintomi e segni sistemici e localizzati.
3. Sangue: la conta dei globuli bianchi è superiore a 1,2x109 / L o inferiore a 0,5109 / L.
4, test del blu di tetrazolio (NBT): come riduzione dei neutrofili NBT oltre il 20%, che suggerisce un'infezione batterica, aiuta con l'identificazione di infezioni virali e febbre non infettiva. (Il valore normale <10%) può essere falso negativo dopo l'applicazione degli ormoni.
5, determinazione della proteina C-reattiva (CRP): positivo indicativo di infezioni batteriche e febbre reumatica, infezione prevalentemente virale negativa.
6, il punteggio della fosfatasi alcalina dei neutrofili è aumentato: il valore normale è 0 ~ 37, più è alto più è alto, più è favorevole per la diagnosi di infezione batterica, quando l'esclusione di gravidanza, cancro, linfoma maligno è più significativa. Può essere sollevato o falso positivo dopo l'applicazione di ormoni.
(due) febbre non infettiva
La febbre non infettiva ha le seguenti caratteristiche:
1. Il corso di calore dura più di 2 mesi e maggiore è il colpo di calore, maggiore è la possibilità.
2, la febbre a lungo termine è generalmente buona, nessun evidente sintomo di avvelenamento.
3, anemia, linfoadenopatia multi-sito indolore, epatosplenomegalia.
