disturbo mentale al momento dell'attacco
Introduzione
introduzione Disturbo associato a ictal: i disturbi mentali al momento dell'esordio comprendono convulsioni psicomotorie, disturbi affettivi parossistici ed episodi transitori simili alla schizofrenia. Conosciuto anche come convulsioni psicomotorie o epilessia del lobo temporale può essere un precursore o può verificarsi separatamente. È più comune nelle lesioni corticali e i vari sintomi al momento dell'insorgenza sono determinati dalla posizione della lesione. La maggior parte delle lesioni si trova nel lobo temporale e alcune sono nel lobo frontale o marginale. È un'esperienza psichiatrica transitoria al momento dell'insorgenza ed è spesso accompagnata da un disturbo della coscienza.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'epilessia è spesso divisa clinicamente in primaria e secondaria. Tra questi, l'epilessia primaria è anche chiamata vera epilessia o epilessia idiopatica o epilessia occulta e la sua eziologia non è chiara. L'epilessia secondaria, nota anche come epilessia sintomatica, si trova nel cervello, spesso secondaria a malattie del cervello, tumori cerebrali, traumi craniocerebrali, infezioni intracraniche, malattie cerebrovascolari e malattie degenerative del cervello. Può verificarsi anche in malattie sistemiche come ipossia, malattie metaboliche, malattie cardiovascolari e malattie tossiche.
La patogenesi dell'epilessia è complessa e non è stata ancora chiarita, attualmente attribuita a un'eccessiva scarica sincrona di neuroni. La ricerca genetica molecolare ha fatto passi da gigante: ad esempio, il modello genetico dell'epilessia sistemica primaria e dell'epilessia con ritardo mentale è l'eredità autosomica recessiva e l'epilessia con caratteristiche allucinatorie è dominante autosomica. Genetica, ecc.
Le convulsioni sono una manifestazione clinica della disfunzione neuronale corticale cerebrale. La causa del primo attacco può essere:
1. Convulsioni epilettiche reattive causate da disturbi funzionali cerebrali acuti come febbre alta, disturbi metabolici o disturbi strutturali come infezioni del sistema nervoso centrale, malattie cerebrovascolari, traumi cranici o tumori cerebrali ). La prognosi varia a seconda della causa delle convulsioni: può essere l'unica volta nella vita, ma può anche essere convulsioni epilettiche dopo la fase acuta, che è epilessia sintomatica.
2. Poiché in passato ci sono stati vari tipi di lesioni cerebrali, o lesioni cerebrali congenite o deformità, anche se in quel momento non c'erano convulsioni, si sono verificate crisi epilettiche in seguito e, secondo i risultati dell'esame clinico, si può ipotizzare che questa crisi abbia un alto grado di lesioni cerebrali in passato. rilevanza. Potrebbe esserci solo un episodio, ma il più comune è l'epilessia ricorrente, che è anche epilessia sintomatica.
3. Non si è verificato alcun danno cerebrale in passato e, secondo i dati clinici, si ipotizza che il primo attacco epilettico possa essere l'epilessia idiopatica, che è più correlata a fattori ereditari. L'episodio può essere solo un episodio, ma più comune Episodi ripetuti di epilessia.
4. Sebbene in passato non vi sia stata alcuna storia di danno cerebrale, secondo i dati clinici, si sospetta che possano esserci danni cerebrali nascosti o disfunzioni cerebrali che causano convulsioni, chiamate epilessia criptogenetica.
5. Le convulsioni si verificano solo se esposte direttamente a stimoli esterni o interni, come la stimolazione della luce intermittente, la stimolazione del suono, ecc., Come il calcolo, il pensiero, ecc., Se è possibile evitare incentivi correlati o ricevere trattamenti sensibili, Meno ricorrenza, chiamata epilessia riflessa.
(due) patogenesi
1. neurofisiologico
La causa sottostante delle convulsioni è la scarica anormale dei neuroni cerebrali, che può verificarsi nella scarica ictale o nella scarica interictale. Le cause di questa scarica anomala possono variare, ma finora si sa poco sulla natura delle scariche anomale. Con lo sviluppo della scienza e della tecnologia, è possibile avere una comprensione più chiara delle cause dell'epilessia. Secondo la ricerca attuale, vari fattori possono causare anomalie nella depolarizzazione di un gruppo di membrane delle cellule cerebrali e sincronizzazione per formare la scuoiatura dei neuroni periferici. Esistono varie teorie sulle anomalie elettrofisiologiche nei neuroni cerebrali, che si ritiene generalmente siano correlate alle anomalie ioniche del potenziale mesangiale e si ritiene inoltre che i mediatori neuronali del cervello siano aminoacidi eccitatori (glutammato, ecc.) E aminoacidi inibitori (GABA, ecc.). una questione di equilibrio. In breve, le convulsioni sono il risultato di anormale, eccessiva scarica di cellule nervose nel cervello.
2. Neuropatologia
La patogenesi dell'epilessia idiopatica è complessa e non è stata ancora completamente chiarita. Per la patologia dell'epilessia sintomatica parziale, sono state condotte ampie ricerche: negli esperimenti sugli animali, l'idrossido di cobalto viene applicato al tessuto cerebrale delle scimmie e l'espettorato gliale si forma gradualmente attorno e compaiono convulsioni parziali dopo 4-12 settimane. Le secrezioni epilettiche di epilessia parziale di solito iniziano vicino al sito del sequestro epilettico e provengono anche da siti distanti che sono correlati o completamente non correlati alla lesione. Se l'amigdala destra del gatto è danneggiata, provoca uno scarico convulsivo dell'amigdala sinistra. Johnson et al. Hanno scoperto che negli animali con convulsioni epilettiche, la corteccia cerebrale, la struttura subcorticale e persino l'intero cervello avevano una soglia ridotta di convulsioni. I neuroni che sono anatomicamente correlati al danno causato dall'epilessia possono avere una maggiore eccitabilità ma non avere danni organici. Questo è un concetto molto importante, cioè il picco sparso o la scarica epilettica ritmica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere usato come prova diagnostica per l'epilessia parziale, ma non è certo che il danno da epilessia si trovi nello stesso posto. Si ritiene generalmente che i disturbi mentali associati a pazienti con epilessia, come stato paranoico, stato simile alla schizofrenia e disturbo aggressivo della personalità, siano associati a lesioni nell'emisfero dominante del cervello, mentre la depressione è associata a lesioni emisferiche non dominanti. Clinicamente manifestato come un disordine emotivo e comportamentale forte incontrollabile chiamato sindrome da dyscontrol episodica, che può essere associato a secrezione anomala dell'amigdala.
Esaminare
ispezione
I disturbi mentali al momento dell'insorgenza comprendono convulsioni psicomotorie, disturbi affettivi parossistici ed episodi transitori simili alla schizofrenia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(1) Sintomi automatici: si riferisce allo stato di coscienza torbido che si verifica al momento dell'attacco o subito dopo l'attacco.In questo momento, il paziente può ancora mantenere una certa postura e tensione muscolare e completare azioni e comportamenti semplici o complicati nell'inconscio. La malattia automatizzata è principalmente correlata all'attività elettrica spontanea del lobo temporale, a volte anche la scarica del lobo frontale, del giro cingolato e della corteccia può produrre una malattia automatica. L'80% dei pazienti ha una sindrome automatica di meno di 5 minuti e alcuni possono durare fino a 1 ora. Ci sono spesso aure prima dell'inizio dell'autopsia, come vertigini, salivazione, movimenti masticatori, anomalie somatosensoriali e stranezza. Improvvisamente stupiti, confusi, ripetendo inconsciamente azioni come masticare, fare il broncio, ecc., Possono persino completare lavori tecnici più complessi. Dopo l'evento, il paziente ha completamente dimenticato cosa è successo durante questo periodo.
(2) Malattia di Shenyou: più rara della malattia automatica, che dura diverse ore, giorni estivi o addirittura settimane. Il grado di disturbo della coscienza è relativamente leggero, il comportamento anormale è più complicato e ha una certa capacità di percepire l'ambiente circostante e può anche rispondere di conseguenza. Si manifesta come roaming senza destinazione, i pazienti possono viaggiare lontano e possono anche impegnarsi in attività coordinate, come lo shopping, la semplice conversazione. Dimenticato o difficile dopo l'attacco.
(3) 朦胧 stato: insorgenza improvvisa, di solito dura da 1 a diverse ore, a volte fino a più di 1 settimana. Il paziente presentava un disturbo della coscienza. Accompagnato da menomazioni emotive e sensoriali, come orrore, rabbia, ecc. Può anche esprimere apatia emotiva, pensiero e movimenti lenti.
