versamento pleurico maligno
Introduzione
introduzione Il versamento pleurico maligno si riferisce alle metastasi pleuriche di tumori maligni o al versamento pleurico causato da tumori maligni della pleura. Infezione, dolore e versamento pericardico del cancro sono complicazioni comuni del carcinoma avanzato. La riduzione di atelettasia indotta da stress, disturbo respiratorio restrittivo, insufficienza respiratoria e diminuzione del volume del sangue causati da una grande quantità di versamento pleurico influiscono gravemente sulla funzione del ciclo respiratorio e minacciano direttamente la vita del paziente.
Patogeno
Causa della malattia
Il versamento pleurico maligno è comune nel carcinoma polmonare avanzato, con un'incidenza fino al 60%. E spesso progressivo. La causa principale della malattia è l'invasione delle metastasi pleuriche e l'ostruzione dei capillari e dei vasi linfatici, pertanto il versamento pleurico contiene una grande quantità di proteine e sangue e il versamento pleurico sanguinante rappresenta circa il 75%. L'ascite è più comune nei tumori ginecologici, nei tumori del tratto digestivo e nel cancro del fegato, così come nell'ascite sanguinante.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del versamento pleurico Esame del versamento pleurico Esame TC Esame con colorazione Pap o HE dei prodotti di degradazione della fibrina di pleurico e ascite
1, la pellicola radiografica del torace per versamento pleurico maligno è l'esame più basilare, l'angolo delle costole diventa smussato, suggerendo una piccola quantità di liquido. Una grande quantità di versamento pleurico è spesso accompagnata da atelettasia e spostamento mediastinico verso il lato temporale: se il mediastino è fissato a causa di un tumore, lo spostamento mediastinico non è evidente. L'esame ecografico è importante per determinare il contenuto di versamento pleurico, se il versamento pleurico è avvolto, conoscendo la direzione dell'inserimento dell'ago e la profondità dell'ago.
2, per i pazienti con ascite, l'esame TC può non solo determinare la presenza di ascite, ma anche comprendere la massa addominale, il linfonodo retroperitoneale e i cambiamenti morfologici negli organi addominali. L'ecografia non può solo determinare la quantità di ascite, ma anche aiutare a determinare la posizione della puntura, la posizione dell'ago e la profondità dell'ago.
3, torace sanguinante, l'ascite è per lo più maligna, la citologia delle macchie può spesso trovare cellule tumorali maligne. Quando la citologia non viene diagnosticata, la biopsia toracica e peritoneale può essere eseguita mediante toracoscopia o laparoscopia, se necessario, e oltre il 90% dei pazienti può essere diagnosticato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Versamento pleurico del carcinoma polmonare: è una complicanza comune dei pazienti con carcinoma polmonare avanzato, inizialmente non può influire sulla qualità della vita, tuttavia, con il progredire della malattia, può causare sintomi quali difficoltà respiratoria, tosse, dolore toracico e persino peggiori del paziente. Cancro polmonare stesso. I sintomi del versamento pleurico nel carcinoma polmonare sono: il gonfiore è grave e il gas è denso e pieno, e l'espettorato è pieno, espettorato schiumoso rosa, posizione seduta, non può sdraiarsi, difficoltà respiratorie, tri-concavità visibile, i pazienti sono estremamente dolorosi, hanno un senso di morte, La condizione è critica, per l'acqua nel petto, che opprime i polmoni.
2, versamento pleurico sanguinante: si riferisce alla comparsa di versamento pleurico è evidente sangue, oltre il 15% della perdita e oltre il 40% dell'essudato può essere sanguinante, conta dei globuli rossi tra 5000 ~ 100000 / μl, solo 5000 ~ 10000 / μl I globuli rossi possono rendere rosso il versamento pleurico e solo 1 ml di sangue può rendere sanguinante il versamento pleurico da 500 ml e i globuli rossi del versamento pleurico nel sangue> 100000 / μl. I versamenti pleurici sanguinanti suggeriscono traumi, malignità o embolia polmonare.
3, versamento pleurico essudativo: una varietà di cause di essudativo, riassunte in due categorie: una è causata da lesioni infiammatorie, come l'infezione batterica, virale o fungina della pleura causata da infiammazione infettiva, che porta al versamento pleurico, O a causa di embolia polmonare, pancreatite, malattia del tessuto connettivo e altra infiammazione non infettiva causata da versamento pleurico; il secondo tipo è neoplastico, come il cancro nella lunga invasione pleurica o metastatica dell'effusione pleurica, può essere visto nel mesotelioma pleurico, Carcinoma polmonare, carcinoma mammario, tumore allo stomaco, ecc. La causa del versamento pleurico di perdita può essere malattie sistemiche, come ipoproteinemia, malattie allergiche o malattie di alcuni organi, come insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, amebiasi epatica, rottura del dotto toracico. e così via.
4, versamento pleurico di perdite (torace idraulico): quando insufficienza cardiaca congestizia, sindrome nefrosica, cirrosi e altra formazione di ipoproteinemia che porta a una ridotta pressione osmotica colloide e ritenzione idrica causata da versamento pleurico; qualsiasi causa di ostruzione della vena cava superiore Si verifica una fuoriuscita del torace; parte della malattia che causa l'ascite, il drenaggio linfatico attraverso il diaframma del diaframma provoca un versamento pleurico. Le manifestazioni cliniche comprendono tosse, gonfiore del torace, respiro corto e malattia primaria Il corpo ha un segno di liquido pleurico. Il versamento pleurico è non trasparente e relativamente denso.
5, versamento pleurico tubercolare: la pleurite tubercolare è la reazione altamente allergica del corpo ai componenti proteici della tubercolosi, per l'infezione primaria di bambini e adolescenti o la tubercolosi secondaria che coinvolge la membrana toracica. L'esordio clinico può essere più urgente, ma anche lento, con febbre, dolore toracico, tosse secca, affaticamento, perdita di peso, perdita di appetito, sudorazione notturna e altri sintomi di tubercolosi. Nella fase della pleurite secca, il dolore toracico è esacerbato dalla respirazione profonda e dalla tosse e i suoni di attrito pleurico sono segni importanti. All'aumentare della quantità di versamento pleurico, il paziente avverte gradualmente mancanza di respiro. Il fluido pleurico è trasparente giallo erbaceo o la barca è torbida. È vetro smerigliato. Può essere torbido giallo scuro dopo la liberazione. La densità relativa del fluido pleurico è spesso superiore a 1,016 e il numero totale di globuli bianchi è Per 1 ~ 2X10 / L, la fase acuta è principalmente neutrofila, mentre la fase cronica è dominata dai linfociti, le cellule mesoteliali sono generalmente inferiori all'1%; il contenuto proteico è superiore a 25 g / L e il contenuto zuccherino è superiore a 2,8 mmol / Al di sotto di L; il lisozima e l'adenilato deaminasi nel versamento pleurico sono aumentati; la tubercolosi è facile da trovare nello striscio pleurico e nella raccolta di batteri e circa un terzo del metodo di coltura è positivo. Per 1/2 casi di biopsia pleurica, si possono vedere tessuti granulomatosi di formaggio o non di formaggio: quando la pleura ha un'adesione infiammatoria, si può formare un versamento pleurico avvolto.
