fratture costali multiple
Introduzione
introduzione Una sola frattura costale è chiamata frattura di una singola costola. Due o più fratture costali sono chiamate fratture multiple costale. Le fratture delle costole possono verificarsi simultaneamente su entrambi i lati del torace. Una sola frattura per costola è chiamata singola frattura e due o più fratture sono chiamate due o più fratture. Fratture multiple di costole multiple o fratture di più costole con osteofiti di cartilagine di costole multiple o fratture bilaterali di cartilagine costale multipla o distacco di osteofiti, con conseguente ammorbidimento della parete toracica, noto come lesione fluttuante della parete toracica, noto anche come torace di espettorato.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Nei bambini e nell'adolescenza, le costole sono flessibili e non facili da spezzare. A volte c'è un danno agli organi interni senza fratture costali. Le costole degli anziani sono decalcificate e fragili, e talvolta possono causare fratture dovute a lievi ferite o persino tosse o starnuti. Le fratture delle costole sono generalmente causate dalla violenza esterna. Quando si verifica una violenza diretta sul torace, spesso si verificano fratture costali nell'area interessata, l'estremità della frattura viene rotta verso l'interno e gli organi interni causano danni.
Quando la violenza indiretta agisce sul torace, come la compressione violenta del torace, la frattura della costola si verifica in un luogo diverso dal punto di violenza: l'estremità della frattura è esterna, che danneggia facilmente i tessuti molli della parete toracica e produce un ematoma toracico.
Le fratture radioattive sono più comuni nel danno diretto alle armi da fuoco o agli oggetti taglienti. Inoltre, quando la costola presenta alterazioni patologiche come l'osteoporosi, l'osteomalacia o tumori della costola primari e metastatici, una frattura è chiamata frattura patologica della costola.
(due) patogenesi
Le fratture delle costole si verificano spesso nelle costole dalla quarta alla decima. Le costole dalla prima alla terza sono corte e sono presenti scapole e protezione della clavicola, che non sono facili da fratturare. Le costole dall'11 ° al 12 ° sono costole fluttuanti e la mobilità è grande e la frattura è rara. Tuttavia, se si causano fratture dalla prima alla terza costola o dall'undicesima alla dodicesima costola, la forza esterna viene spesso colpita gravemente e si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di danni agli organi intratoracici o intra-addominali. A causa di lesioni e violenze diverse, possono essere prodotte fratture di costole singole o multiple e ogni costola può essere rotta in uno o più punti: una singola frattura, come nessun danno agli organi intratoracici, non è grave. Tuttavia, ci sono due o più costole che sono adiacenti l'una all'altra contemporaneamente, il che può causare una respirazione anormale al torace, che influisce gravemente sulle funzioni respiratorie e circolatorie. Le fratture della cartilagine costale si verificano spesso nella cartilagine costale e nelle costole o giunzioni con lo sterno e sono inclini alla lussazione. Il sito della frattura dello sterno si verifica spesso alla giunzione dello sterno o del gambo e il tasso di mortalità è del 25% -45% a causa del facile coinvolgimento della lesione intratoracica degli organi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame della parete toracica del test toracico per esame TC osseo e articolare dei tessuti molli
La diagnosi di fratture costali si basa sull'anamnesi della lesione, sulla presentazione clinica e sull'esame radiografico del torace.
1, sintomi
Occasionalmente, a causa di forti tosse o starnuti, i muscoli del torace si contraggono improvvisamente e causano fratture costali, che si chiamano fratture spontanee delle costole, che si verificano nelle costole dal 6 ° al 9 ° sotto l'ascella. Quando la costola stessa ha una lesione, come un tumore primario o un tumore metastatico, può verificarsi una frattura costale sotto una forza esterna molto leggera o nessuna forza esterna, che è chiamata frattura patologica della costola.
Le fratture delle costole si verificano principalmente nelle costole dalla quarta alla settima, le costole dalla prima alla terza sono protette dai muscoli della clavicola, della scapola e della spalla e le costole dall'ottava alla decima vengono gradualmente accorciate e collegate all'arco costale della cartilagine. Buffering, la possibilità di frattura è ridotta, l'11 ° e il 12 ° costole sono costole fluttuanti, la mobilità è grande e ci sono poche fratture. Tuttavia, quando la violenza è forte, queste costole possono presentare fratture.
Una sola frattura costale è chiamata frattura di una singola costola. Due o più fratture costali sono chiamate fratture multiple costale. Le fratture delle costole possono verificarsi simultaneamente su entrambi i lati del torace. Una sola frattura per costola è chiamata singola frattura e due o più fratture sono chiamate due o più fratture. Fratture multiple di costole multiple o fratture di più costole con osteofiti di cartilagine di costole multiple o fratture bilaterali di cartilagine costale multipla o distacco di osteofiti, con conseguente ammorbidimento della parete toracica, noto come lesione fluttuante della parete toracica, noto anche come torace di espettorato.
Il dolore locale è il sintomo più evidente della frattura costale ed è aggravato dalla tosse, dalla respirazione profonda o dalla rotazione del corpo, a volte il paziente può sentire o sentire la frattura costale allo stesso tempo. Il dolore e la stabilità toracica sono compromessi, il che limita la mobilità respiratoria, la respirazione superficiale e la ridotta ventilazione alveolare.I pazienti non hanno il coraggio di tossire e rimanere, causando l'ostruzione delle secrezioni del tratto respiratorio inferiore, dell'umidità dei polmoni o dell'atelettasia. Ciò dovrebbe essere particolarmente apprezzato nei pazienti con pazienti anziani e deboli o nei pazienti con malattie polmonari esistenti.
Nel torace, quando si inala, la pressione negativa nel torace aumenta e la parte ammorbidita della parete toracica viene depressa internamente; durante l'espirazione, la pressione nel torace aumenta e la parete toracica danneggiata fluttua, che è opposta al movimento di altre pareti toraciche, chiamata "respirazione anomala". movimento ". Un movimento respiratorio anormale può causare uno squilibrio della pressione toracica su entrambi i lati, il mediastino si muove avanti e indietro con la respirazione, chiamato "oscillazione mediastinica", influenzando il reflusso sanguigno, causando disfunzione circolatoria, che è uno dei fattori importanti che portano e aggravano lo shock. Il dolore toracico e la stabilità toracica sono più gravi quando il torace è rotto: esercizi di respirazione anormali limitano il movimento respiratorio, la tosse, la debolezza, la ridotta capacità vitale e la capacità residua funzionale (FRC), la ridotta compliance polmonare e il volume corrente, spesso accompagnati da una respirazione grave. Difficoltà e ipossiemia
In passato si pensava che parte del gas nel torace scorreva avanti e indietro tra il lato sano e il polmone del lato leso mentre inspirava ed espirava, non poteva essere scambiato con l'atmosfera, era chiamato convezione residua o gas oscillante, che causava la funzione respiratoria. La causa principale dell'ostacolo. Allo stato attuale, si ritiene che il gas oscillante non esista e la contusione polmonare spesso accompagnata dal torace può causare emorragie alveolari e interstiziali, edema, rottura alveolare e atelettasia, che sono importanti cause di disfunzione respiratoria.
Una frattura costale senza una lesione combinata è chiamata una semplice frattura costale. Oltre alla lesione pleurica e polmonare e il conseguente emotorace o (e) pneumotorace, spesso combinato con altri danni al torace o danni al di fuori del torace, specialmente nella diagnosi. La frattura della prima o della seconda costola spesso combinata con la frattura della clavicola o dello scapolo e può essere associata a lesione intratoracica e dei vasi di grandi dimensioni, rottura bronchiale o tracheale o contusione cardiaca, spesso combinata con lesione craniocerebrale; frattura della costola toracica inferiore può essere associata a lesione intra-addominale In particolare, anche il fegato, la milza e la rottura del rene dovrebbero prestare attenzione alle fratture spinali e pelviche. Tuttavia, quando le costole sotto la settima costola sono fratturate, a causa della stimolazione del nervo intercostale alla frattura, si verifica un dolore addominale conduttivo e si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione del dolore addominale causato da una lesione dell'organo addominale.
2, ispezione ausiliaria
Le radiografie del torace a raggi X possono mostrare principalmente fratture costali, ma per fratture costali della cartilagine, "fratture del ramo di salice", fratture senza lussazioni o fratture costali medie sulla radiografia del torace perché le costole su entrambi i lati si sovrappongono, non è facile da trovare, dovrebbero essere combinate con cliniche Prestazioni da giudicare per evitare la diagnosi mancata.
Se c'è una storia di trauma toracico, dolore locale e dolorabilità nella parete toracica e un test di compressione toracica positivo, può essere presa in considerazione una frattura toracica e l'esame a raggi X può confermare la diagnosi. Se viene toccata la tenerezza, è possibile stabilire la diagnosi. Se c'è un movimento respiratorio anormale sulla parete toracica, ci sono più fratture costali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nel caso di frattura costale, la frattura senza spostamento è la principale causa di diagnosi errata. La struttura delle costole è relativamente sottile, priva di contrasto e la linea di frattura senza spostamento è relativamente sottile e facile da diagnosticare erroneamente. Se accompagnato da altre lesioni gravi, è facile ignorare l'esistenza di fratture costali, come la contusione polmonare combinata con pneumotorace liquido, lesioni cardiache, fratture clavicolari, fratture scapolari e ipertrofia pleurica della pleurite tubercolare è facile da causare diagnosi errate. Pertanto, la clinica deve essere identificata con cura.
Le fratture della costola clinica devono anche essere differenziate dalle lesioni nodulari intrapolmonari:
Durante il processo di guarigione, le fratture delle costole formano un osteofita espansivo alla seconda estremità della frattura, simile alle lesioni polmonari nodulari, specialmente negli anziani, che possono essere facilmente diagnosticate come lesioni nodulari polmonari senza una storia di evidente trauma. Soprattutto quando le costole sono fratturate trasversalmente, la formazione dell'epifisi è nodulare, perché la frattura è su e giù e la frattura è spessa e spessa, formando una forma semicircolare. Sulla radiografia del torace, i bordi superiore e inferiore delle costole sono semicircolari, formando un nodulo circolare. Proprio come le lesioni nodulari polmonari si sovrappongono alle costole, perché le costole sono fratturate sul lato laterale, quindi il lato laterale è attaccato alla parete laterale del torace. Sotto lo sfondo del campo polmonare, è difficile distinguere tra vero e falso: a causa della coerenza della formazione dell'epifisi, il bordo è liscio, regolare, senza depressione lobolata e segni di depressione pleurica. Pertanto, in caso di diagnosi difficile, è necessario eseguire l'esame TC: l'esame TC ha un'alta risoluzione e l'osso trabecolare è chiaramente visibile attraverso la frattura.
