embolia polmonare
Introduzione
introduzione L'embolia polmonare si riferisce all'arteria polmonare e i suoi rami sono bloccati da emboli, che causano l'interruzione del flusso sanguigno del corrispondente tessuto polmonare del donatore e i cambiamenti patologici della necrosi del tessuto polmonare sono chiamati infarto polmonare. Le emboloni sono spesso derivate dal sistema venoso sistemico o dal trombo prodotto dal cuore. Le persone anziane rimangono a letto a lungo, dopo l'intervento chirurgico, trombosi venosa post-partum e traumatica ed embolia che porta a infarto polmonare. La malattia è un grave rischio, spesso morte improvvisa, la malattia non è rara, errore clinico, diagnosi mancata, spesso confermata dall'autopsia.
Patogeno
Causa della malattia
(a) trombosi L'embolia polmonare è spesso una complicazione della trombosi venosa. L'embolo è di solito derivato dalle vene profonde degli arti inferiori e del bacino e provoca embolia attraverso la circolazione nell'arteria polmonare. Ma raramente dagli arti superiori, dalle vene alla testa e al collo. Stasi del flusso sanguigno, aumento della coagulazione del sangue e danno endoteliale venoso sono fattori che contribuiscono alla trombosi. Pertanto, traumi, riposo a letto a lungo termine, vene varicose, cannula venosa, chirurgia pelvica e dell'anca, obesità, diabete, contraccettivi o altre cause di ipercoagulabilità, ecc., Sono inclini a indurre trombosi venosa. Trombosi precoce e ruolo del sistema fibrinolitico, il più alto rischio di embolia polmonare nei primi giorni di trombosi.
(B) le malattie cardiache sono la causa più comune di embolia polmonare in Cina, rappresentando il 40%. Più volte, tutti i tipi di malattie cardiache, combinati con fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca ed endocardite batterica subacuta hanno un'incidenza più elevata. La trombosi della camera del cuore destro è più comune e alcuni sono anche derivati dal sistema venoso. Oltre all'endocardite batterica subacuta, gli emboli batterici possono anche essere causati dall'infezione da pacemaker. L'ex emboli infettivo proviene principalmente dalla valvola tricuspide e, occasionalmente, la paralisi mitralica del cuore congenito può essere deviata dal cuore sinistro al cuore destro e raggiungere l'arteria polmonare.
(C) gravidanza e parto embolia polmonare nelle donne in gravidanza più volte l'età delle donne non in gravidanza, la più alta incidenza di postpartum e taglio cesareo. L'aumento della pressione intra-addominale durante la gravidanza e il rilassamento ormonale della muscolatura liscia vascolare e della pressione delle vene pelviche possono causare un lento flusso sanguigno venoso, alterare la reologia del sangue e aggravare la trombosi venosa. Inoltre, con l'aumento dei fattori e delle piastrine della coagulazione del sangue, l'attività del sistema proteolitico plasmatico pro-plasmina-plasmina è ridotta. Tuttavia, questi cambiamenti non erano significativamente diversi da quelli senza tromboembolia. L'embolia liquida amniotica è anche una grave complicazione durante il parto.
(5) Altre cause rare sono l'embolia grassa causata da fratture ossee lunghe, l'embolismo aereo causato da incidenti e malattie da decompressione, parassiti ed embolia da corpi estranei. In assenza di significativi fattori scatenanti, si dovrebbe considerare anche una riduzione dei fattori ereditari anticoagulanti o un aumento degli inibitori dell'attivatore del plasminogeno.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC del torace
Analisi dei gas nel sangue
Al momento dell'embolizzazione, a causa dello squilibrio del rapporto V / Q e dell'iperventilazione, sono spesso associati ipossiemia e ipocapnia, ma nel caso di piccola embolia polmonare o embolia polmonare cronica, normale pressione parziale di ossigeno arterioso e La pressione parziale di biossido di carbonio arterioso, in questo momento non può escludere un ulteriore esame di embolia polmonare. Quando è presente l'ipossiemia, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso è proporzionale all'entità dell'embolismo e dell'ipertensione polmonare.
2. Determinazione del D-dimero al plasma
D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina reticolato che si verifica solo quando la formazione e la decomposizione del fibrinogeno sono in uno stato stabile. Se la concentrazione plasmatica di D-dimero> 500μg / L viene utilizzata come soglia positiva per la diagnosi dell'embolizzazione vascolare, ha una buona sensibilità nel giudicare l'embolia polmonare e mantiene un'alta sensibilità dopo 3 e 7 giorni, ma la sua specificità. Sessualmente bassa, perché molte malattie possono essere correlate alla formazione e al degrado della fibrina, come infarto del miocardio, tumori, infezioni o malattie infiammatorie. La sua specificità per la diagnosi dell'embolia polmonare è influenzata anche dall'età.
3. ECG
Le anomalie elettrocardiografiche dell'embolia polmonare sono più comuni, ma mancano di specificità. Anomalie dell'ECG possono essere riscontrate nel 97% delle embolie polmonari di grandi dimensioni e nel 77% delle embolie polmonari sub-grandi, che si verificano diverse ore dopo l'insorgenza e spesso scompaiono entro poche settimane. Pertanto, è necessaria l'osservazione elettrocardiografica dinamica per l'embolia polmonare. Il cambiamento più comune è l'inversione dell'onda T e la depressione del segmento ST dei conduttori da V1 a V2. Un cambiamento più significativo è l'approfondimento dell'onda S del piombo I, l'onda Q profonda e l'onda T invertita dell'III capo, il cosiddetto tipo SIQIIITIII simile al vecchio infarto miocardico. Altre modifiche includono la deviazione dell'asse destro, la trasposizione in senso orario, il blocco completo e incompleto del ramo del fascio destro, l'ipertrofia ventricolare destra, l'onda P polmonare e la bassa tensione e possono verificarsi anche aritmie.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'embolismo cardiopolmonare può causare cambiamenti nella funzione cardiopolmonare, l'entità del cambiamento dipende dall'entità dell'occlusione polmonare, dalla velocità e dalla funzione cardiopolmonare originale. La funzione cardiaca e polmonare leggera non può presentare cambiamenti significativi, i casi gravi possono portare a ipossiemia, ipocapnia, alcaliemia, aumento della resistenza alla circolazione polmonare, ipertensione polmonare, disfunzione ventricolare destra acuta. L'esame a raggi X può mostrare segni tipici come infiltrazione irregolare, atelettasia ed elevazione diaframmatica. In generale, quando l'ostruzione del letto vascolare polmonare è> 30%, la pressione media dell'arteria polmonare inizia ad aumentare e quando la pressione atriale destra aumenta del> 35%, la perdita del letto vascolare polmonare è> 50%, che può causare un aumento significativo della pressione arteriosa polmonare e della resistenza vascolare polmonare. Cardiopatia polmonare acuta e ridotta. L'embolia polmonare ripetuta produce ipertensione polmonare persistente e cardiopatia polmonare cronica. Nei pazienti con compromissione della funzione cardiopolmonare, gli effetti emodinamici dell'embolia polmonare sono molto più importanti rispetto ai pazienti normali.
Embolia polmonare corporea: il corpo o l'arteria polmonare è bloccato dagli emboli dal flusso sanguigno. Principalmente tromboembolia. Può anche essere causato da emboli ad aria, grassi o settici. I sintomi clinici includono improvvisa mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e persino shock e perdita di coscienza. Segni di cianosi, battito cardiaco accelerato o aritmia, il secondo cuore suona nell'area della valvola polmonare. Il torace a raggi X può avere ombre traballanti a forma di cuneo, che possono essere accompagnate da versamento pleurico. L'elettrocardiogramma mostrava un'onda P polmonare e uno sforzo ventricolare destro.
Embolia aerea: questa è una malattia causata da un'embolia gassosa originata dal polmone che blocca i vasi sanguigni del cervello e di solito è causata da un'eccessiva inflazione dei polmoni a causa dell'espansione dei polmoni quando la pressione circostante è ridotta (come quando si sale da immersioni in acque profonde). Le caratteristiche comuni sono dolore e / o sintomi neurologici. I sintomi tipici sono la perdita precoce di coscienza, con o senza convulsioni o altri sintomi del sistema nervoso centrale. A volte possono verificarsi lievi segni e sintomi da cambiamenti comportamentali all'emiparesi.
