Sintomi extrapolmonari
Introduzione
introduzione I sintomi extrapolmonari sono sindromi causate dall'azione del cancro del polmone su altri sistemi, tra cui il sistema endocrino, neuromuscolare, tessuto connettivo, sistema sanguigno e così via. I sintomi sono diversi, l'eziologia e il meccanismo sono sconosciuti e alcuni sono correlati all'endocrino ectopico, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 2%, noto anche come "sindrome da para-cancro", "prestazioni non metastatiche al di fuori dei polmoni" e "avverbio tumorale".
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia e il meccanismo sono sconosciuti e alcuni sono correlati all'endocrino ectopico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test da sforzo cardiopolmonare per broncoscopia (CPET)
Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico può essere utilizzato per comprendere la posizione e le dimensioni del carcinoma polmonare e può vedere enfisema locale, atelettasia o lesioni invasive in prossimità della lesione o dell'infiammazione dei polmoni a causa dell'ostruzione bronchiale.
2. Broncoscopia
Il broncoscopio può osservare direttamente le lesioni del lume endobronchiale e del lume luminale. Il tessuto tumorale può essere prelevato per l'esame patologico o le secrezioni bronchiali per l'esame citologico per confermare la diagnosi e determinare il tipo istologico.
3. Esame citologico
La citologia dell'espettorato è un metodo semplice ed efficace per lo screening e la diagnosi del carcinoma polmonare La maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare primario può trovare cellule tumorali versate nell'espettorato. Il tasso positivo di citologia dell'espettorato nel carcinoma polmonare centrale può raggiungere dal 70% al 90% e il tasso positivo di rilevazione espettorato del carcinoma polmonare periferico è solo del 50% circa.
4. Toracotomia
La massa polmonare non può essere confermata da vari esami e trattamenti diagnostici a breve termine.Se la possibilità di cancro ai polmoni non può essere esclusa, dovrebbe essere utilizzata per la toracotomia. Ciò evita ritardi nella malattia e fa perdere ai pazienti con carcinoma polmonare l'opportunità di un trattamento precoce.
Controllo 5.ECT
L'imaging osseo ECT può rilevare in anticipo metastasi ossee. I film radiografici e l'imaging osseo presentano risultati positivi, ad esempio se la reazione di osteogenesi nella lesione è statica e il metabolismo è inattivo, l'imaging osseo è negativo e il film radiografico è positivo. I due si completano a vicenda, il che può migliorare il tasso di diagnosi. Va notato che il tasso di falsi positivi dell'imaging osseo ECT per la diagnosi di metastasi ossee del carcinoma polmonare può raggiungere dal 20% al 30%, pertanto l'imaging osseo ECT positivo deve essere la risonanza magnetica dell'osso nell'area positiva.
6. Mediastinoscopia
La mediastinoscopia viene utilizzata principalmente in pazienti con metastasi linfonodali mediastiniche, non adatte al trattamento chirurgico e altri metodi non possono ottenere diagnosi patologiche. La mediastinoscopia deve essere eseguita in anestesia generale. È stata praticata un'incisione trasversale nella parte concava dello sterno e il tessuto molle prima del collo è stato diviso bruscamente per raggiungere lo spazio anteriore della trachea. Il canale anteriore della trachea è stato rilasciato senza mezzi termini e lo specchio di osservazione è stato lentamente passato attraverso l'arteria innominata per osservare l'angolo paratracheale, tracheobronchiale e il rigonfiamento. I linfonodi ingrossati nel sito sono stati dissezionati con una pinza speciale per biopsia per ottenere il tessuto linfonodale per l'esame patologico.
La diagnosi di carcinoma broncogeno primario comprende: sintomi, segni, reperti di imaging e screening del cancro dell'espettorato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. tubercolosi
In particolare, il tubercoloma (palla) è talvolta difficile da distinguere dal carcinoma polmonare periferico. Il tubercoloma polmonare (palla) è più comune nei giovani pazienti di età inferiore ai 40 anni. Il decorso della malattia è più lungo e c'è meno sangue nell'espettorato. Vi è una minore variazione nella velocità di sedimentazione degli eritrociti. La tubercolosi si riscontra tra il 16% e il 28% dei pazienti. La radiografia del torace è per lo più rotonda, trovata nella punta o nel segmento posteriore del lobo superiore, il volume è piccolo, generalmente non più di 5 cm di diametro, il confine è liscio e la densità è irregolare, la calcificazione è visibile. Nel 16% al 32% dei casi, il bronco di drenaggio è visibile all'ilario, meno Si verifica un restringimento pleurico e la crescita è lenta, ad esempio c'è una cavità nella liquefazione centrale e il centro è sottile e il bordo interno è liscio. Ci sono spesso lesioni da tubercolosi sparse intorno al tubercoloma (palla) chiamate focolai satellitari. Il carcinoma polmonare periferico è più comune nei pazienti di età superiore ai 40 anni, con più sangue nell'espettorato e dal 40 al 50% delle cellule tumorali nell'espettorato. Le radiografie del torace a raggi X sono spesso lobulate, con bordi irregolari, piccola bava e restringimento pleurico e crescita rapida. In alcuni casi di tubercolosi cronica, il carcinoma polmonare può verificarsi sulla base della tubercolosi. Pertanto, nei pazienti adulti con tubercolosi cronica, se compaiono ombre polmonari anomale nei polmoni, le ombre ilari aumentano o dopo il trattamento con farmaci anti-tubercolosi regolari, le lesioni non aumentano e quindi aumentano. Quando sei vecchio, dovresti sospettare la possibilità di un cancro ai polmoni. È necessario eseguire ulteriori citologia e broncoscopia dell'espettorato e, se necessario, eseguire una toracotomia.
2. Infiammazione polmonare
La polmonite bronchiale nei pazienti anziani è talvolta difficile da distinguere dalla polmonite ostruttiva causata dal cancro ai polmoni che ostruisce i bronchi. La polmonite ostruttiva ha spesso una distribuzione a forma di ventaglio secondo i rami bronchiali, mentre la broncopolmonite generale ha ombre irregolari traballanti. Tuttavia, se la polmonite ha più episodi nello stesso sito, dovrebbe essere vigile, dovrebbe essere altamente sospettato di blocco del tumore. L'espettorato del paziente deve essere preso per l'esame citologico e l'esame vascolare guidato dalla luce della fibra. In alcuni casi, l'infiammazione polmonare L'assorbimento, quando l'infiammazione residua è avvolta dal tessuto fibroso per formare noduli o pseudotumori infiammatori, è difficile distinguere dal carcinoma polmonare periferico.In casi sospetti, la lobectomia deve essere eseguita per evitare ritardi nel trattamento.
3. Tumori polmonari benigni e adenomi bronchiali
I tumori polmonari benigni come tumori strutturali, condromi, fibromi, ecc. Sono rari, ma devono essere differenziati dal carcinoma polmonare periferico, in genere i tumori benigni hanno un decorso lungo della malattia, una crescita lenta e la maggior parte di essi non presenta sintomi nella pratica clinica. I raggi X sono spesso utilizzati. Ha un'ombra rotonda con bordi puliti, senza sbavature e senza lobi. L'adenoma bronchiale è un tumore maligno di basso grado, che si verifica spesso nelle donne più giovani, principalmente originato dalla mucosa bronchiale più grande, pertanto nella clinica vi sono spesso infezioni polmonari ed emottisi causate da ostruzione bronchiale. La ventiloscopia può spesso fare una diagnosi.
4. Linfoma maligno mediastinico (linfosarcoma e morbo di Hodgkin)
Clinicamente, ci sono spesso sintomi come tosse e febbre.Le pellicole radiografiche mostrano un allargamento del mediastino e sono lobulate, a volte difficili da distinguere dal carcinoma polmonare centrale. Se c'è gonfiore dei linfonodi sulla fossa sopraclaveare o ascellare, è spesso chiaro che la biopsia viene utilizzata per il sezionamento patologico. Il linfosarcoma è particolarmente sensibile alla radioterapia.Per casi sospetti, si possono provare piccole dosi di radioterapia.Quando la temperatura raggiunge 5-7 Gy, la massa può essere significativamente ridotta.Questo trattamento sperimentale contribuisce anche alla diagnosi del linfosarcoma.
