Trance dissociativa e stati possessivi
Introduzione
introduzione Trance e possesso dissociativi: lo stato paralizzato è caratterizzato da una ristretta gamma di coscienza, il soggetto è in uno stato di autocoscienza e le sue attività di attenzione e coscienza sono limitate a uno o due aspetti dell'ambiente attuale, solo nell'ambiente. Gli stimoli individuali reagiscono e il tipico stato di espettorato è visto nelle attività di ipnosi, stregoneria o superstizione, quando il chirurgo interagisce con "fantasmi" e "dio", e alcuni qigong, come i mucchi di Hexiang, inducono al fascino. . Una persona in uno stato di paralisi, se la sua identità è sostituita da una divinità o da una persona morta, sta sostenendo di essere un dio o qualcuno che è morto. Lo stato di espettorato separato e lo stato di appendice sono processi patologici involontari e indesiderati; i movimenti, le posture e il linguaggio dei pazienti sono per lo più monotoni e ripetitivi. La persona che può controllare l'apparizione o la scomparsa di tale stato da parte di altri o l'auto-introduzione è un tipo di comportamento legato a una cultura o superstizione specifica; sebbene sia una separazione di coscienza, non dovrebbe essere diagnosticato come un disturbo di separazione.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Fattori mentali e psicologici
Le cause dei disturbi di separazione (conversione) sono strettamente correlate a fattori mentali, vari stati d'animo spiacevoli, rabbia, rimostranze, panico, vergogna, imbarazzo, tristezza e altri traumi, spesso la causa della prima insorgenza. In particolare, lo stress e la paura sono fattori importanti nell'innescare questa malattia. Questa acuta reazione russante in combattimento è particolarmente evidente; le esperienze traumatiche nell'infanzia, come l'abuso mentale, la devastazione fisica o sessuale, sono una delle principali cause di disturbi di conversione e dissociazione nell'età adulta. Un piccolo numero di pazienti potrebbe non avere evidenti incentivi dopo più episodi e in seguito potrebbe riemergere a causa dell'associazione o della nuova esperienza del primo episodio e più spesso a causa di suggerimenti o suggerimenti personali. Ad esempio, nella Grande Guerra Patriottica dell'ex Unione Sovietica, una donna fu insultata dall'esercito fascista tedesco e, in seguito, mentre attraversava un cinema che mostrava un film di guerra, sentì il suono di pistole e convulsioni. L'attacco aiuta il paziente a uscire dai guai, a sfogare le emozioni, a ottenere la simpatia degli altri o ad ottenere supporto e compensazione.
2. Suscettibilità
La relazione tra l'insorgenza di disturbi di somatizzazione e fattori mentali non è ovvia. Se i fattori mentali causano il russare o quale tipo di russamento è legato alla qualità fisica e psicologica del paziente. Quelli con una qualità sensibile possono essere più sensibili a questa malattia. Il paziente con caratteristiche di carattere russante rappresentava il 49,8% e le caratteristiche principali della sua personalità sono:
1 Esecuzione delle caratteristiche della personalità: circa il 20% dei pazienti ha una tipica personalità performativa, come segue: distinte emozioni emotive, emozioni eccessive, espressioni esagerate, atti linguistici ingenui e drammatici, scarso controllo emotivo, emozioni superficiale.
2 Il livello di cultura è basso e il concetto di superstizione è pesante.
3 L'egocentrismo: perseguire costantemente l'eccitazione nel cercare l'attenzione delle persone intorno a te.
4 Altamente suggestivo: è facile essere suggeriti dalle persone e dall'ambiente circostante, ed è facile suggerire te stesso.
5 fantasia ricca: l'immaginazione è ricca, anche con la fantasia invece della realtà. Giocando sempre intenzionalmente o non intenzionalmente il ruolo della fantasia, potrebbero esserci bugie fantasy.
6 Le donne in adolescenza o in menopausa sono più inclini a russare rispetto alla persona media. Tuttavia, questo tratto di personalità non è una condizione necessaria per russare. Quando una persona con una qualità sensibile è incline a russare dopo essere frustrata, avere un conflitto psicologico o accettare un suggerimento. Alcune persone che non appartengono a questo tipo di personalità possono anche soffrire di reazioni russanti sotto l'influenza di forti fattori mentali.
3. Fattori organici
Precedenti studi hanno scoperto che circa i due terzi dei pazienti con questa malattia hanno malattie cerebrali o malattie cerebrali organiche. Il 32% dei pazienti ha avuto una storia di malattie neurologiche, in particolare l'epilessia.
4. Fattori genetici
I risultati della ricerca genetica di questa malattia sono abbastanza incoerenti. Alcuni studi hanno scoperto che alcuni pazienti hanno una qualità genetica.Il sondaggio condotto dalla famiglia Ljunberg (1957) ha scoperto che il padre, il fratello e il figlio del probante dell'espettorato avevano l'1,7%, il 2,7% e il 4,6% del russare; madre, sorella e figlia. I tassi di prevalenza erano rispettivamente del 7,3%, 6,0% e 6,9%. In generale, la prevalenza di parenti di primo grado di sesso maschile è del 2,4% e la prevalenza di parenti di primo grado di sesso femminile è del 6,4%, mentre i dati stranieri indicano anche che l'incidenza di questa malattia tra parenti stretti di pazienti russanti va dall'1,7% al 7,3%. Il tasso di incidenza dei parenti di primo grado può raggiungere il 20%. Nel Fujian, in Cina, il 24% dei pazienti ha riportato una storia familiare positiva. Entrambi sono più alti della popolazione normale. Suggerisce che i fattori genetici possono svolgere un ruolo nella patogenesi della malattia. Tuttavia, Slater (1961) studiò 24 coppie di gemelli, gemelli di sesso femminile e gemelli ovali gemelli, 12 dei quali erano stati diagnosticati russare con almeno 1 in ogni coppia e 1 nell'altra coppia era diagnosticato come personalità russante. Indipendentemente dal fatto che i gemelli singoli o doppi ovali non avessero una coppia di russare, i risultati di Ljunberg erano in netto contrasto: Arkonac e Guze (1963) scoprirono che la famiglia di 25 pazienti russanti femmine aveva 5 parenti di primo grado. I pazienti russanti, tutte le donne, rappresentavano il 9% di tutti i parenti di primo grado, rappresentando il 15% delle donne di primo grado, e gli autori stimano che la prevalenza del russare nelle donne della popolazione generale è solo dall'1% al 2%.
Inoltre, è aumentato il numero di casi di disturbo antisociale della personalità e di alcolismo tra i parenti di primo grado di sesso maschile nei russanti probandi. I risultati genetici dello studio sono più coerenti con la sindrome di Briquet. Cloninger ed altri (1986) riferirono che la prevalenza della sindrome di Briquet nei parenti di primo grado di tali probandi era del 7,7%, rispetto al 2,5% nel gruppo di controllo normale. Torgersen (1986) ha riportato uno studio gemellare di disturbi somatoformi con un'incidenza del 29% di gemelli monozigoti e un gemello di gemelli del 10%. Allo stesso tempo, è stata aumentata anche la prevalenza del disturbo d'ansia generalizzato nei fratelli dei pazienti. Cloninger ed altri (1975) lo considerarono un modello genetico multifattoriale con sindrome di Briquet nelle donne e disturbo antisociale della personalità negli uomini.
5. Qualità sociali e culturali
Come abitudini, credenze religiose, abitudini di vita, ecc., Hanno anche un impatto sull'insorgenza e sulla forma della malattia e sui sintomi.
(due) patogenesi
Esistono due spiegazioni neurofisiologiche per la patogenesi di questa malattia: una si basa sulla teoria di Janet sulla separazione della coscienza. Si ritiene che i cambiamenti nello stato di coscienza siano la base neurofisiologica per l'inizio del russare. Con la separazione della coscienza del paziente, ci sono danni alle funzioni cognitive come attenzione, prontezza, vicino alla memoria e integrazione delle informazioni. Man mano che l'inibizione degli stimoli afferenti nella corteccia cerebrale aumenta, l'autocoscienza del paziente diminuisce e c'è un aumento suggestivo. In questo momento, quando l'individuo è minacciato da fattori biologici, psicologici o sociali, ci sono varie reazioni istintive come l'animale che incontra pericoli, come una grave risposta all'esercizio fisico, i falsi riflessi di morte e il ritorno al periodo ingenuo.
Un'altra spiegazione si basa sulla teoria di Pavlov dell'attività neurologica avanzata. Il meccanismo di insorgenza del russare è che i fattori dannosi agiscono su persone con tipi neurologici deboli, causando separazione o disarmonia tra il primo e il secondo sistema di segnalazione di attività neurologica di alto grado e tra la corteccia cerebrale e la corteccia inferiore. Il primo sistema di segnalazione del paziente e la funzione della corteccia inferiore sono relativamente dominanti. Sotto l'influenza di stimoli esterni, la corteccia cerebrale, che è già indebolita, entra rapidamente in inibizione oltre il limite, con conseguente induzione positiva, che migliora l'attività della corteccia inferiore, manifestata clinicamente come esplosioni emotive, convulsioni, attività istintuali e nervi autonomi. sintomi. D'altra parte, lo stress emotivo forte e persistente può anche produrre focolai eccitatori nella corteccia cerebrale, causando induzione negativa. Questa inibizione indotta è combinata con l'inibizione sopra-limite sopra menzionata e si diffonde ad altre parti della corteccia e alla parte inferiore della corteccia, facendo assumere alla corteccia cerebrale uno stato di fase. Sintomi e segni come perdita di sensibilità, paralisi degli arti e paralisi sono clinicamente presenti.
Pavlov ritiene che il meccanismo fisiologico dell'aumento suggestivo e auto-suggerito nei pazienti russanti sia che gli stimoli dannosi possano essere applicati a tipi neurologici deboli, il che può portare all'indebolimento della corteccia cerebrale e al potenziamento dell'attività subcorticale, che si chiama induzione positiva. Le manifestazioni cliniche comprendono esplosioni emotive, convulsioni, attività istintuale e sintomi autonomici. Inoltre, un forte stress emotivo può eccitare la corteccia e causare induzione negativa. Le manifestazioni cliniche sono sintomi e segni come perdita sensoriale, paralisi degli arti e spasticità. Nel caso di indebolimento della corteccia cerebrale, gli stimoli esterni del mondo reale producono un'induzione negativa debole e altre parti della corteccia cerebrale sono in uno stato di inibizione. A questo punto, l'influenza linguistica del suggestivo è completamente isolata dalle attività di altre parti della corteccia, quindi ha una forza assoluta e irresistibile.
La patogenesi di questa malattia ha una varietà di spiegazioni psicologiche patologiche, diversi tipi clinici e diversi meccanismi psicologici patologici.
Somatizzazione: il concetto proposto da Steckel (1943), originariamente definito nevrosi radicale dei disturbi fisici, identico al concetto di "trasformazione" di Freud. Da allora, il significato di questo termine si è evoluto per riferirsi al processo psicologico patologico di esprimere il dolore psicologico attraverso i sintomi fisici. Il verificarsi della somatizzazione di solito non viene riconosciuto dal paziente, ma i sintomi fisici non sono espressioni simboliche di conflitti interni nell'area inconscia, ma sono strettamente correlati a esperienze emotive spiacevoli, in particolare ansia e depressione; Per "conversione". La somatizzazione è un fenomeno abbastanza comune nella clinica e nella comunità e non si limita al russare. Il cosiddetto disturbo di somatizzazione è solo un tipo di somatizzazione. La somatizzazione è più importante nella patogenesi dei disturbi della somatizzazione rispetto ad altri tipi di russamento.
Conversione: il concetto proposto da Freud all'inizio (1894). Crede che la psicologia sessuale dei pazienti russanti sia fissata nella fase iniziale, cioè nella fase del complesso amoroso; i suoi impulsi sessuali sono soppressi. Quindi l'energia mentale si trasforma in sintomi fisici; questo non solo protegge il paziente dal renderlo inconsapevole dell'esistenza di impulsi sessuali, ma questi sintomi fisici sono spesso un'espressione simbolica del conflitto interiore, salvando così il paziente dall'ansia (acquisizione primaria) benefici).
Questo tipo di paziente russante mostra spesso un atteggiamento indifferente nei confronti della sua disfunzione fisica; il medico francese del XIX secolo lo chiamava "belle indifferenza". Questo atteggiamento dà l'impressione che i pazienti non prestino attenzione al recupero delle loro funzioni fisiche, ma vogliano mantenere i sintomi per ottenere determinati benefici sociali (benefici secondari). Sebbene i pazienti stessi siano spesso inconsapevoli del legame intrinseco tra sintomi e benefici, i patologi ritengono che tali pazienti abbiano motivazioni involontarie e che il cambiamento dei sintomi sia causato da motivazioni compromesse.
I pazienti con tali sintomi hanno un ruolo malato e possono godere dei diritti del paziente; i sintomi stessi sono sufficienti per indicare che i loro compiti lavorativi non sono stati completati, non per colpa sua, o per raggiungere lo scopo di chiedere un risarcimento o controllare gli altri. Pertanto, alcune persone considerano i sintomi della conversione come una comunicazione non verbale tra il paziente e il mondo esterno. Ma i comportamentisti ritengono che il cambiamento dei sintomi sia un modo per i pazienti di adattarsi alle esperienze di vita frustrate e che i benefici post-malattia siano potenziati dal condizionamento operativo. I sintomi del russare sono visti come una risposta appresa. Una volta che il paziente trova tali sintomi, può alleviare l'ansia che la situazione difficile gli porta e la soddisfazione dei suoi bisogni di dipendenza, i sintomi saranno rafforzati, persistono o riappaiono in futuro.
Separazione: il concetto proposto da Janet (1889). Ha sottolineato che in molti disturbi mentali, alcuni concetti e processi cognitivi possono essere separati dalla corrente principale della coscienza e trasformati in sintomi neurologici come paralisi, dimenticanza, cambiamenti nello stato di coscienza e sintomi autonomici. Ma attraverso l'ipnosi, questi concetti e processi possono essere reintegrati e riportati alla normalità. Crede che questi componenti separati siano subconsci. La separazione della coscienza è principalmente un ostacolo all'integrazione di diversi componenti coscienti ed è la base per l'ipnosi e il russare diverso. Ma Freud pensa che la separazione sia una variante della repressione, un processo di difesa positivo, e il suo ruolo è rimuovere emozioni e pensieri dolorosi dalla coscienza. Alcuni studiosi moderni ritengono che la separazione sia sia un disturbo di trasformazione che un meccanismo psicologico patologico di base dei disturbi di separazione. La sua insorgenza è associata a stress mentale acuto o autoipnosi. Questi pazienti hanno spesso un aumento suggestivo. L'integrazione di funzioni psicologiche come percezione, memoria e identità viene soppressa e si manifesta come vari sintomi di separazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo EEG onda acuta EEG
Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano complicazioni come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di complicanze.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dello stato di espettorato isolato e dello stato associato:
(1) Amnesia dissociativa (amnesia dissociativa): appartiene all'oblio psicogeno. Il paziente non ha danni organici come trauma cranico e cerebrale, ma perde improvvisamente memoria per i principali eventi che ha vissuto. Gli eventi dimenticati sono spesso associati a traumi o È legato a eventi stressanti e non può essere ricordato per motivi accidentali. Se si limita solo agli eventi che si verificano entro un certo periodo di tempo, viene chiamata forma locale o dimenticanza selettiva: per coloro che hanno perso tutti i ricordi in passato, sono chiamati dimenticanza della forma generalizzata.
(2) Fuga dissociativa: una forma speciale di disturbo dissociativo. I pazienti spesso si sviluppano sotto l'influenza della stimolazione mentale acuta. Improvvisamente vagare da un luogo all'altro, spesso non è mai Se sei lontano da casa, puoi lasciare la casa o il posto di lavoro e viaggiare in altri luoghi, che possono essere familiari ed emotivi. In questo momento, sebbene il paziente sia in uno stato di risveglio, ma l'ambito della coscienza è ristretto, il roaming manca di pianificazione e scopo, ma la capacità di vita quotidiana (come mangiare e bere) e il semplice contatto sociale (come l'acquisto di biglietti, il viaggio, la richiesta di indicazioni stradali, ecc.) Mantenendo, alcuni pazienti dimenticano le loro esperienze passate e compaiono in una nuova identità, altri non riescono a vedere le loro parole e azioni e le apparenze sono ovviamente anormali, che durano da decine di minuti a qualche giorno o più, durante i quali il comportamento è abbastanza completo, Successivamente, sarà completamente dimenticato o solo un pezzo di memoria. Un tour tipico è estremamente raro.
(3) Stupore dissociativo: innescato da un trauma o un'esperienza traumatica, con profondo disturbo della coscienza, mantenendo una postura fissa per lungo tempo, sdraiato sulla schiena o seduto, senza parole e movimenti casuali, Nessuna risposta a stimoli luminosi, sani e dolorosi. In questo momento, la tensione muscolare, la postura e la respirazione del paziente potrebbero non presentare anomalie. Aprendo la palpebra superiore con la mano, puoi vedere che il bulbo oculare sta ruotando verso il basso o chiudendo gli occhi, indicando che il paziente non sta dormendo né in coma. Di solito ci vogliono alcune decine di minuti per svegliarsi da soli.
(4) Trance e possesso dissociativi: lo stato paralizzato è caratterizzato da un cospicuo restringimento della coscienza, e le parti sono in uno stato chiuso, e le loro attività di attenzione e coscienza sono limitate a uno o due aspetti dell'ambiente attuale. In risposta agli stimoli individuali nell'ambiente, il tipico stato di espettorato è visto nelle attività di ipnosi, stregoneria o superstizione quando il chirurgo interagisce con "fantasma" e "dio", e alcuni qigong, come il mucchio di Hexiang, inducono Lo stato di fascino. Una persona in uno stato di paralisi, se la sua identità è sostituita da una divinità o da una persona morta, sta sostenendo di essere un dio o qualcuno che è morto. Lo stato di espettorato separato e lo stato di appendice sono processi patologici involontari e non intenzionali e i movimenti, le posture e il linguaggio del paziente sono per lo più monotoni e ripetitivi. La persona che può controllare il verificarsi o la scomparsa di un tale stato da parte di altri o l'auto-introduzione è un tipo di comportamento correlato a una specifica cultura o superstizione, sebbene sia separato dalla coscienza, non dovrebbe essere diagnosticato come un disturbo di separazione.
(5) Disturbo dissociativo dell'identità: noto anche come russare doppia o multipla personalità. Il paziente perde improvvisamente tutti i ricordi dei suoi eventi passati, non riconosce la sua identità originale e svolge attività sociali quotidiane in un'altra identità, come diavoli o non morti, per sostituire l'identità del paziente. L'insufficiente consapevolezza dell'ambiente circostante, la sua attenzione e percezione sono limitate a determinati aspetti delle persone e delle cose circostanti e sono collegate alla mutata identità del paziente. La malattia è un disturbo mentale transitorio e non ci sono sintomi psichiatrici come deliri e allucinazioni. È più comune alternare due tipi di personalità, chiamata doppia personalità o personalità alternata, una delle quali è spesso dominante.
