Aumento dell'escrezione di coecobiligeno nelle feci
Introduzione
introduzione L'aumento della cistifellea fecale escreto nelle feci è una delle caratteristiche dell'ittero. L'astragalo si riferisce alla macchia gialla causata dalla deposizione di bilirubina nella pelle, nella sclera e nella membrana diuretica. La normale concentrazione sierica totale di bilirubina è 1,7 ~ 1,71. Quando la bilirubina minuto (entrambe le bilirubine dirette) è inferiore a 3,4 umol / L, quando la concentrazione totale di bilirubina è 34umol / L, il valore giallo appare nella clinica. Quando la concentrazione di bilirubina nel siero supera l'intervallo normale e l'ittero non è visibile ad occhio nudo, si chiama ittero recessivo. L'osservazione dell'ittero deve essere effettuata alla luce naturale e deve essere distinta dall'ingiallimento della pelle causato dall'assunzione di una grande quantità di arsenico, carotene, ecc. E deve essere distinta dall'accumulo di grasso sotto la congiuntiva bulbare.
Patogeno
Causa della malattia
Può avere angina instabile. Esame fisico per prevenire l'angina instabile: l'esame fisico di solito non è utile per affermare o escludere l'angina. La pulsazione anormale nella regione anteriore e il tono diastolico a breve termine spesso suggeriscono una disfunzione ventricolare sinistra. Durante o dopo l'ischemia, possono esserci anche manifestazioni di disfunzione muscolare papillare acuta, come soffi sistolici apicali transitori, clic e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Bile fecale
1. Fattore reumatoide (RF): il fattore reumatoide è un autoanticorpo contro le immunoglobuline denaturate nell'uomo presenti nel siero di pazienti con artrite reumatoide e altre malattie.
2. Proteine totali (TP): le proteine sieriche sono la sostanza più abbondante nei solidi sierici.
3, albumina (A, Alb): sintetizzata dal fegato, è il principale componente proteico della normale proteina totale del siero umano. L'albumina mantiene la pressione osmotica colloide nel sangue e trasporta i metaboliti nel corpo.
4, elettroforesi proteica: la proteina sierica è una sostanza colloidale, in determinate condizioni con una carica e nuotando nel campo elettrico.
5. Ammoniaca nel sangue: l'ammoniaca nel corpo umano è prodotta dalla deaminazione degli aminoacidi nel processo del metabolismo delle proteine, dalla decomposizione della glutammina da parte dei reni e dall'azione dei batteri nell'intestino. La maggior parte dell'ammoniaca sintetizza l'urea nel fegato attraverso il ciclo dell'ornitina. Una parte viene utilizzata per l'amminazione dell'acido cheto, che sintetizza la glutammina e forma un sale di ammonio nel rene da scaricare dalle urine. L'ammoniaca nel sangue svolge un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento del coma epatico e dell'encefalopatia epatica.La determinazione dell'ammoniaca nelle urine è uno degli indicatori per valutare lo squilibrio dell'equilibrio acido-base nel corpo. I metodi per la determinazione dell'ammoniaca nel sangue comprendono il metodo della resina a scambio ionico, il metodo diretto, il metodo degli elettrodi e l'enzima. Il metodo, in cui il metodo enzimatico è ampiamente utilizzato, è ampiamente utilizzato.
6. Bilirubina totale (TBIL, STB): la bilirubina totale comprende la bilirubina diretta e la bilirubina indiretta.
7, combinato con bilirubina (SDB, DBIL): bilirubina non legata negli epatociti, combinata con acido glucuronico per formare una bilirubina legante, nota anche come bilirubina diretta.
8. Bilirubina non coniugata (SIB, IBIL): la bilirubina totale è composta da bilirubina non coniugata e bilirubina legata e la bilirubina non coniugata è bilirubina che non si lega all'acido glucuronico.
9. Alanina aminotransferasi (ALT): precedentemente nota come alanina aminotransferasi (GPT). L'ALT è contenuta in tessuti e organi come fegato, reni, cuore e muscoli.
10. Fosfatasi alcalina (ALP, AKP): la fosfatasi alcalina è una fosfomonoesterasi ampiamente distribuita nei tessuti umani e nei fluidi corporei, nelle ossa, nel fegato, nella mammella, nella mucosa intestinale, nei reni e nella placenta.
11, glucosio per versamento sieroso: il quantitativo di glucosio per versamento sieroso si riferisce alla rilevazione del contenuto di glucosio nel versamento per distinguere tra perdite ed essudato.
12, versamento sieroso: in caso di malattia, l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità toracica, nella cavità addominale o nella cavità pericardica (collettivamente denominata cavità sierosa) si chiama effusione serosale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, ittero emolitico
La pelle dell'ittero emolitico e il colore giallo della membrana suina sono spesso di colore giallo limone leggermente pallido e spesso accompagnati da anemia accompagnata da pelle pallida. Le cause dell'ittero emolitico sono:
1 globuli rossi stessi difetti intrinseci;
2 globuli rossi sono danneggiati da fattori esterni. I globuli rossi danneggiati possono essere distrutti prematuramente nel sistema reticoloendoteliale o distrutti direttamente nei vasi sanguigni.
La diagnosi di ittero emolitico dipende principalmente dai seguenti test di laboratorio:
1 Il contenuto di digiuno e urobilinogeno è aumentato;
2 bilirubina sierica aumentata, il test di Vanden ha mostrato una reazione indiretta;
3 aumento dei reticolociti nel sangue;
4 contenuto di ferro nel siero aumentato;
5 iperplasia del sistema rosso midollare. Vedere la sezione sull'anemia emolitica per i dettagli.
In secondo luogo, ittero epatico
La diagnosi e l'identificazione dell'ittero epatico, oltre all'anamnesi e all'esame clinico, si basano spesso sull'esame sperimentale. La biopsia epatica è di grande aiuto nella diagnosi differenziale di alcuni casi difficili, ma deve essere rigorosamente controllata e attentamente implementata.
(1) Epatite virale di tipo Huang Zeng
Dall'inizio del secolo, l'epatite virale è stata considerata solo di tipo A e di tipo B. Poiché la natura del virus dell'epatite B è stata chiarita dopo il 1965, l'epatite non A, non B è stata proposta anche nel 1974 dopo trasfusione e trasmissione intestinale Nel 1977, il virus dell'epatite D (fattore) è stato scoperto nel 1979 per il virus dell'epatite A. La cultura in vitro ha avuto successo. Alla conferenza internazionale tenutasi a Tokyo nel 1989, secondo gli attuali risultati della ricerca, l'agente patogeno dell'epatite non A, non B dopo trasfusione è stato chiamato virus dell'epatite C, e l'agente patogeno dell'epatite non A, non B trasmessa nell'intestino è stato nominato 戊. Virus dell'epatite Allo stato attuale, l'epatite virale dovrebbe includere almeno A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)
1. Epatite virale gialla acuta
L'ittero va da pochi giorni a una settimana. I sintomi più importanti sono affaticamento e perdita di appetito. Nausea, dolore al fegato o disagio, con o senza febbre. Alcuni casi sono diagnosticati principalmente come dispepsia gastrointestinale a causa di dispepsia e diarrea; alcuni mostrano principalmente sintomi respiratori superiori, spesso diagnosticati erroneamente come infezione acuta del tratto respiratorio superiore; alcuni casi possono essere diagnosticati erroneamente come febbre e dolore articolare multiplo Febbre reumatica La diagnosi clinica di ittero nella fase iniziale è difficile, ma in questo momento l'attività sierica delle aminotransferasi è spesso aumentata in modo significativo: il tasso positivo del 100% è il valore diagnostico più precoce. Dopo la comparsa dell'ittero, i sintomi sono alleviati: in questo momento, i segni principali sono l'ittero, l'epatomegalia o l'epatosplenomegalia e la qualità della milza è dolorosa.La zona del fegato ha spesso dolore all'espettorato e non vi è evidente epatomegalia. Test di funzionalità epatica vesciche cerebrali, torbidità, torbidità di zinco sono per lo più positivi, la secrezione biliare urinaria aumentata con bilirubina positiva, utile per la diagnosi. L'astragalo dura in genere 2-4 settimane, a volte più a lungo.
2, epatite virale grave
(1) Epatite acuta grave (epatite da scoppio) Questo tipo è raro. Nel corso dell'epatite acuta, l'ittero è rapidamente progressivo o (e) la temperatura corporea continua ad aumentare, la malattia dovrebbe essere considerata prima. Altri segni di aura sono vomito persistente, sintomi psicotici e odore del fegato. I sintomi psichiatrici si manifestano principalmente come irritabilità o ambiguità o cambiamento di personalità, pterigio durante il dinamismo, cattura di vestiti, letargia o letargia. In alcuni casi, può verificarsi diagnosi e coma profondo (EEG epatico debole spesso) La visualizzazione di forme d'onda anomale è utile per la diagnosi precoce.L'esame fisico spesso trova colorazione giallo intenso, torbidità e restringimento del fegato, sanguinamento della pelle e della membrana. Riduzione significativa del volume di urina, proteinuria e calchi. I test di funzionalità epatica indicano un fegato grave Danno Se non curato in anticipo, il paziente muore spesso in un breve periodo di tempo, con manifestazione patologica di necrosi epatica acuta.
(2) Epatite subacuta grave (la necrosi epatica subacuta è più lenta dell'epatite fulminante. L'astragalo è progressivamente approfondito, la bilirubina sierica è spesso> 17umol / L, il tempo di protrombina è prolungato, l'attività della colinesterasi è prolungata Riduzione significativa e mancanza di energia Disturbi digestivi, nausea e vomito, declino fisico, febbre, epatomegalia (o restringimento) e dolorabilità. Timpanico e ascite gradualmente refrattari, grave fegato e sindrome renale, o anche Alcune persone sono in coma.Alcuni pazienti possono riprendersi dopo un trattamento attivo o svilupparsi in cirrosi.Se l'infezione è complicata o la funzionalità epatica è grave, la prognosi è più pericolosa.
(3) Epatite cronica grave: questo tipo è necrosi epatica subacuta dell'epatite cronica. Le manifestazioni cliniche sono epatite grave subacuta, ma ci sono anomalie nella storia, segni e test di epatite cronica o cirrosi post-epatite.
3, epatite da ittero cronico epatite da ittero cronico principalmente basata su:
1 Il decorso della malattia dura più di sei mesi;
2 I sintomi principali sono affaticamento, perdita di appetito, pienezza postprandiale, irritabilità grassa, nausea e vomito, ittero può essere facoltativo e spesso ingrossamento persistente lieve e fluttuante, persistente e aumento della durezza, accompagnato da tenerezza Con dolore espettorato, la diagnosi di splenomegalia è di grande significato. Nei pazienti con epatite acuta, la splenomegalia non si ritrae durante il periodo di recupero, il che significa che il decorso della malattia è prolungato o allo sviluppo cronico; 3 test di funzionalità epatica anormale, il test più sensibile è il test della bilirubina urinaria nelle urine. Determinazione dell'attività sierica di aminotransferasi e reazione di floc sierico e torbidità. L'aumento dell'elettroforesi sierica della gamma globulina è un segno di epatite cronica. L'epatite acuta A non si sviluppa cronica, mentre l'epatite acuta B e l'epatite non A, non B hanno una tendenza cronica. Se si sviluppa in cirrosi, il fegato si restringe e la durezza aumenta, la milza si allarga, l'albumina sierica continua a diminuire e la gamma globulina continua ad aumentare.
(B) mononucleosi infettiva di tipo Huang Heng
La malattia è associata a ittero circa il 5% -7%. L'astragalo è generalmente mite. L'1% del letto mostrava febbre, epatosplenomegalia e mancanza di appetito. Test di funzionalità epatica anormali, linfociti atipici in carne e sangue, abbastanza simili all'epatite virale acuta di tipo ittero. La mononucleosi infettiva è spesso epidemica, la faringite è più evidente, spesso ci sono linfonodi evidenti (in particolare i linfonodi cervicali, i sintomi gastrointestinali sono lievi e ci sono tipici cambiamenti morfologici delle cellule del sangue ed effetto agglutinazione eterofila Il prezzo aumenta: nell'epatite virale acuta, il valore assoluto dei linfociti eterotipici del gruppo sanguigno è generalmente inferiore a 900 per millimetro cubo, che dura solo pochi giorni (lentamente dopo il periodo della febbre L; in caso di mononucleosi infettiva, linfociti atipici Il valore assoluto è in genere superiore a 1000 per millimetro cubo e spesso dura più di due settimane.
(C) malattia sistemica da inclusione di cellule giganti
La malattia colpisce principalmente neonati e bambini piccoli, e ci sono anche casi di adulti riportati nella letteratura domestica. L'agente patogeno è il citomegalov-irus, che può infettare il feto attraverso la placenta attraverso donne in gravidanza asintomatiche con infezione virale.Il neonato nasce con mancanza di energia, tosse simile alla pertosse, epatosplenomegalia, disturbo digestivo, crescita entro un mese dalla nascita. Stagnante, può anche verificarsi ittero. Neonati e bambini piccoli presentano principalmente polmonite interstiziale o epatite a cellule giganti. Possono verificarsi anche danni cerebrali. Gli adulti possono presentare sintomi simili alla mononucleosi infettiva e al sangue, ma agglutinazione eterofila negativa. Test dell'attività della funzionalità epatica aminotransferasi aumentata, alcuni casi di reazione di torbidità anormali. Spesso si verifica dopo aver perso molto sangue fresco. La diagnosi deve basarsi su uno speciale test di associazione del complemento del siero, il citomegalovirus viene isolato dall'urina (o dalla saliva), che è particolarmente diagnostico.
(4) Leptospirosi
La diagnosi di questa malattia deve basarsi su:
1 storia epidemiologica, la malattia è principalmente infettata dal contatto con acqua infetta ed è più comune nella stagione della raccolta del riso nelle aree rurali;
2 febbre acuta, iperemia congiuntivale bulbare, dolore muscolare intestinale, tendenza al sanguinamento, ittero, linfoadenopatia e disfunzione epatica e renale e altre manifestazioni cliniche;
3 Risultati positivi possono essere ottenuti dalla coltura precoce e dalla vaccinazione animale Il test di lisi dell'agglutinazione sierica e il test di fissazione del complemento possono essere positivi per 1 settimana dopo l'insorgenza. L'insorgenza di epatite grave non è rapida come la leptospirosi, spesso con sintomi come digiuno e ascite tossici e assenza di iperemia congiuntivale e irritazione intestinale della palla, nessun segno di raggi X anormale nei polmoni e un danno renale precoce non è evidente. La diagnosi differenziale di agenti patogeni speciali e test sierologici è più significativa.
(5) Valori gialli causati da altre infezioni sistemiche acute
Alcune infezioni sistemiche acute come la polmonite lobare, ritornano al calore. La malaria, il tifo, la febbre tifoide, la febbre ondulata, la tubercolosi miliare acuta, ecc., Possono essere complicate dall'ittero. L'astragalo è generalmente lieve, a causa di danno parenchimale epatico o emolisi, o entrambi. Malattie a trasmissione acuta complicate da ittero, la maggior parte delle lesioni si trova sul lato destro, specialmente nel lobo inferiore destro.
(6) Fegato grasso di gravidanza acuta primaria
La malattia è rara nella pratica clinica, la causa è sconosciuta, se è secondaria a disturbi endocrini o nutrizionali rimane indeterminata, è una grave complicazione di ostetricia ed è spesso erroneamente diagnosticata come epatite fulminante. Clinicamente, le seguenti caratteristiche si distinguono dall'epatite fulminante:
1 primo trimestre più comune tra la 36a e la 40a settimana;
2 hanno vari gradi di edema in gravidanza, proteinuria o ipertensione;
3 nausea, vomito senza incentivi, seguita da una forte tendenza al sanguinamento, come gengive, pelle, sanguinamento vaginale, vomito simile alla morfina o vomito di sangue;
4 quantificazione diretta della bilirubina sierica 171 umol / L%), mentre bilirubina urinaria negativa;
5 reazione flocculenta cerebrale sierica è negativa;
3 coma, profondità dell'ittero, riduzione progressiva del fegato è generalmente meno grave dell'epatite fulminante, l'insufficienza renale acuta è precedente;
1 L'esame ecografico o TC ha rivelato segni tipici di fegato grasso. Non è difficile identificare i due nell'esame istopatologico. La letteratura riporta che un gran numero di tetracicline per via endovenosa (circa 1,5 g / die) in donne in gravidanza possono anche avere prestazioni di fegato grasso acuto simili alla gravidanza, le due possono essere confrontate con la storia del trattamento farmacologico e le caratteristiche di cui sopra.
(7) danno epatico tossico
Alcuni farmaci o veleni hanno effetti epatotossici che possono causare steatosi epatica e necrosi centrale dei lobuli epatici.Le manifestazioni cliniche sono epatomegalia, colonizzazione gialla e danno epatico.
1. È stato riportato che i seguenti farmaci causano un'epatite virale simile, come Xin Kefen, isoniazide e Fushun, PAS. Alotano. La metildopa e il bisfenolo sono chiamati a proteggere il pino. Ammine alcaline, sulfamidici. La dose terapeutica generale di clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, ecc. / Ma gli antibiotici ha pochi effetti collaterali a meno che il paziente non abbia allergie.
2, semi di cotone, xantio, un certo tasso di virulenza contengono cellule vergini tossiche, dopo averlo assunto possono causare gravi danni al fegato e ittero e persino coma epatico.
3. Le principali sostanze chimiche che possono causare epatite chimicamente tossica sono le seguenti:
1 metalli, metalloidi e loro composti come il piombo. Mercurio, manganese, arsenico, fosforo giallo, cromo, antimonio, chiave, esitazione, ecc .;
2 composti organici: composti amminici e nitro di benzene, fenoli, benzina, disolfuro di carbonio, metano, cloruro di metile, formaldeide, etanolo, tè, tetracloruro di carbonio. Tetracloretilene, ecc.
3 pesticidi: fosforo organico, cloro organico, mercurio organico, ecc.
L'epatite da tossicità chimica acuta ha le seguenti caratteristiche cliniche.
1 Il periodo di incubazione è breve, il più veloce è 2-3d, come il fosforo giallo, il più lungo è di circa 1 settimana, come DDT, solfuro di carbonio M, avvelenamento da p-cloronitroanilina;
2 hanno spesso ittero ed epatomegalia, ma spesso nessuna febbre evidente, la milza non è gonfia;
3 siero aminotransferasi e bilirubina aumentati;
4 Esiste una chiara storia di esposizione tossica.
I farmaci che causano l'ittero ostruttivo nel fegato sono discussi di seguito in questo capitolo.
(8) Epatite alcolica acuta
Ci sono molti rapporti sulla letteratura straniera in questa malattia. Le persone che hanno bevuto alcol duro per molti anni hanno recentemente avuto l'alcolismo e questa malattia deve essere presa in considerazione quando si verificano le seguenti condizioni:
1 nuova perdita di appetito, debolezza, perdita di peso, nausea e vomito, ittero e dolore addominale;
2 epatomegalia e tenerezza, talvolta splenomegalia, accompagnata da febbre inspiegabile;
3 aumento della bilirubina sierica, riduzione dell'albumina sierica e aumento della globulina, reazione sierologica di flocculosi, aumento della aminotransferasi sierica, molti casi hanno fosfatasi alcalina sierica e glicemia elevata, anemia, leucocitosi e mononucleare Aumento delle cellule; 4 biopsie epatiche hanno rivelato lesioni infiammatorie speciali.
(9) Cardiogeno Huang Zeng
Le cause dell'ittero cardiogeno sono complicate e la più importante è causata dalla congestione delle cellule epatiche e dall'ipossia epatocitaria, con conseguente scarsa funzionalità degli epatociti nel trattamento della bilirubina. L'ittero lieve può essere visto nell'insufficienza cardiaca destra causata da varie cause, specialmente se accompagnato da rigurgito tricuspide relativo o organico. In caso di insufficienza cardiaca destra ricorrente, l'incidenza di ittero cardiogeno è aumentata, ma la bilirubina totale sierica di solito non supera 51 umol / L (3mg / L), a volte può verificarsi un valore giallo intenso, in questo momento il paziente Può presentare ittero verde simile all'ostruzione biliare. L'escrezione urinaria di bilirubina urinaria spesso aumenta nei pazienti e può verificarsi occasionalmente lieve bilirubinuria. La ritenzione di solfonato di sodio è spesso aumentata e i test sierologici di flocculazione e torbidità sono per lo più normali, con alcuni positivi. Non vi è stato alcun aumento significativo dell'attività delle transaminasi sieriche nella semplice congestione epatica.
(10) Cirrosi epatica
Tutti i tipi di cirrosi possono essere complicati dall'ittero.
(11) Ipertiroidismo
L'ipertiroidismo può essere complicato da fegato grasso, necrosi epatocitaria e ittero, ma questo è raro e si verifica in casi più pesanti. Questo tipo di ittero non si distingue facilmente dall'epatite virale acuta concomitante. Se il paziente non ha anamnesi di esposizione all'epatite, sintomi di pre-ingiallimento, evidente perdita di appetito, nausea, gonfiore e altri sintomi di disturbi digestivi, è probabile che l'ittero abbia origine da ipertiroidismo. Se non vi è un'elevata attività sierica di aminotransferasi, è più utile per la diagnosi di questo tipo di ittero.
