Dolorabilità localizzata o diffusa, dolorabilità di rimbalzo nell'addome
Introduzione
introduzione Tenerezza locale o estesa nell'addome, la tenerezza di rimbalzo è un sintomo clinico di pazienti con ischemia mesenterica non occlusiva. L'ischemia vascolare non obliterativa del mesentere è un'ischemia intestinale acuta causata da uno spasmo dell'arteria mesenterica superiore, che rappresenta il 20-30% dell'ischemia mesenterica acuta e il tasso di mortalità è superiore al 70%. La causa comune è che lo spasmo dell'arteria mesenterica superiore è il collegamento centrale dell'ischemia vascolare mesenterica non occlusiva ed è stato trovato associato con una riduzione della gittata cardiaca prolungata e condizioni ipossiche, comuni nella sepsi, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, acuta L'infarto del miocardio e la grave perdita di sangue sono una manifestazione allo stadio terminale delle suddette malattie.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Lo spasmo dell'arteria mesenterica superiore è un componente centrale dell'ischemia mesenterica non occlusiva ed è stato associato a riduzione della gittata cardiaca prolungata e condizioni ipossiche, comuni nella sepsi, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia, infarto miocardico acuto e grave La perdita di sangue, ecc., È una manifestazione allo stadio terminale delle suddette malattie.
(due) patogenesi
La base dell'ischemia vascolare mesenterica non occlusiva è la contrazione persistente compensativa dei vasi sanguigni viscerali, il rallentamento del flusso sanguigno attraverso le piccole arterie, la condensazione dei globuli rossi e la stasi del sangue, con conseguente ipossia intestinale e infarto. L'uso di farmaci vasocostrittori nei pazienti in stato di shock può prolungare la vasocostrizione e accelerare l'insorgenza della cancrena intestinale. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con infarto mesenterico non ostruttivo ha ricevuto la digitale. Esperimenti su animali hanno scoperto che quando la pressione sanguigna dei vasi sanguigni diritti scendeva al di sotto di 5,6 kPa (42 mmHg), il flusso sanguigno della parete intestinale era inferiore a 10 ml / 100 g ed è durato 8 ore, si verificherà un infarto irreversibile intestinale. Poiché il vasospasmo mesenterico è principalmente microvasi, l'ischemia intestinale è traballante e confinata alla mucosa. Le caratteristiche patologiche sono la necrosi ischemica estesa della mucosa con formazione di ulcera, un gran numero di depositi di globuli rossi nella vasodilatazione sottomucosa, la necrosi puntiforme sulla superficie sierosa e la perforazione nella fase avanzata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame della pelle addominale Esame della forma addominale Tensione della parete addominale Auscultazione addominale Riflessione della parete addominale
1, storia medica
Quelli con la seguente storia medica sono ad alto rischio di ischemia mesenterica non occlusiva:
1 infarto miocardico acuto accompagnato da shock, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia;
2 ustioni accompagnate da una diminuzione del volume del sangue;
3 ascesso, pancreatite;
4 shock emorragico;
5 Vengono utilizzati agonisti del recettore alfa dell'adrenalina e farmaci digitalici che hanno la funzione di contrarre i vasi sanguigni viscerali.
2, manifestazioni cliniche
Insorgenza improvvisa di crampi addominali gravi, accompagnati da diarrea acquosa o feci sanguinolente, febbre, suoni intestinali indeboliti o scomparsi; dolorabilità addominale parziale o estesa, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale.
1. Manifestazioni precoci: l'occlusione dell'arteria mesenterica superiore si verifica lentamente entro pochi giorni, durante i quali possono verificarsi sintomi prodromici di affaticamento e disagio addominale.
(1) Dolore addominale: il dolore addominale dell'ischemia mesenterica non occlusiva è più lieve dell'embolizzazione o trombosi dell'arteria mesenterica acuta, il grado, la natura e la posizione del dolore variano e dal 20% al 25% dei pazienti non ha dolore addominale.
(2) gonfiore e sanguinamento gastrointestinale: gonfiore e sanguinamento gastrointestinale senza causa evidente possono essere una manifestazione precoce di ischemia mesenterica non occlusiva e necrosi intestinale.
2. Necrosi intestinale: improvviso dolore intestinale e vomito all'inizio dell'infarto intestinale, seguito da un improvviso calo della pressione sanguigna e della frequenza del polso. Febbre comune, diarrea acquosa o feci sanguinolente, l'intestino suona indebolito e scompare più tardi. Tenerezza locale o estesa, tenerezza di rimbalzo e tensione dei muscoli addominali nell'addome suggeriscono un intero spessore della parete intestinale e una prognosi sfavorevole.
Se c'è una malattia con una diminuzione della circolazione viscerale, se ci sono sintomi e segni addominali inspiegabili, la possibilità della malattia dovrebbe essere altamente sospettata.
3. Ispezione ausiliaria
L'angiografia dell'arteria mesenterica superiore ha rivelato che l'arteria mesenterica superiore presentava una stretta stenosi iniziale, una forma irregolare dell'intestino e uno scarso riempimento dei vasi sanguigni nella parete intestinale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione della malattia
1. Dolore addominale esteso e non localizzato: dolore addominale, dolore addominale, crampi, dolore da trapano, dolore sordo e dolore bruciante sono tutte aree del dolore addominale, che è un sintomo clinico comune. In base al grado di insorgenza della malattia, può essere suddiviso in dolore addominale acuto e dolore addominale cronico. Dolore addominale cronico esteso e non localizzato: comune nella peritonite tubercolare, aderenze intestinali, ascariasi intestinale e nevrosi.
2, aumento graduale del dolore addominale destro, accompagnato da anoressia nausea: aumento graduale del dolore addominale destro, accompagnato da anoressia nausea è una delle manifestazioni cliniche di un grande infarto segmentario omentale idiopatico.
3, dolore addominale cronico: il dolore addominale cronico è un esordio relativamente lento, un lungo decorso della malattia o dolore addominale secondario al dolore addominale acuto, il suo posizionamento è più preciso.
4, dolore addominale parossistico: dolore addominale, accompagnato da diarrea e altre condizioni, i sintomi non sono come la dissenteria. Tali dolori addominali e sintomi di diarrea possono anche essere chiamati dolori addominali parossistici estivi. Comune anche nella fistola intestinale, è il caso più comune di dolore addominale acuto nei bambini.
Diagnosi della malattia
1. Storia
Quelli con la seguente storia medica sono ad alto rischio di ischemia mesenterica non occlusiva:
1 infarto miocardico acuto accompagnato da shock, insufficienza cardiaca congestizia, aritmia;
2 ustioni accompagnate da una diminuzione del volume del sangue;
3 ascesso, pancreatite;
4 shock emorragico;
5 Vengono utilizzati agonisti del recettore alfa dell'adrenalina e farmaci digitalici che hanno la funzione di contrarre i vasi sanguigni viscerali.
2. Manifestazioni cliniche
Insorgenza improvvisa di crampi addominali gravi, accompagnati da diarrea acquosa o feci sanguinolente, febbre, suoni intestinali indeboliti o scomparsi; dolorabilità addominale parziale o estesa, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale.
3. Ispezione ausiliaria
L'angiografia dell'arteria mesenterica superiore ha rivelato che l'arteria mesenterica superiore presentava una stretta stenosi iniziale, una forma irregolare dell'intestino e uno scarso riempimento dei vasi sanguigni nella parete intestinale.
