Tumore che sporge dall'incisione della parete addominale
Introduzione
introduzione Una massa prominente nell'incisione della parete addominale è il sintomo principale dell'ernia incisionale. L'ernia incisionale si riferisce all'ernia degli organi o dei tessuti addominali che sporgono dall'incisione addominale. È causato dalla rottura o dalla non guarigione della fascia nella parte profonda dell'incisione chirurgica, che può essere considerata come la suddivisione ritardata dell'incisione dell'incisione ritardata o la guarigione profonda della guarigione superficiale. Poiché la pelle e lo strato di grasso sottocutaneo sulla superficie dell'incisione sono guariti, lo strato di fascia è diviso e sotto la pressione della cavità addominale, i visceri o il tessuto sono esfoliati.La sacca di ernia può essere il peritoneo che è guarito o può essere una rottura peritoneale. Dopo aver strisciato gradualmente si è formato. L'eziologia e la patogenesi dell'ernia incisionale sono le stesse dell'ernia incisionale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'ernia incisionale è causata dalla rottura o dalla mancata guarigione della fascia in profondità nell'incisione chirurgica, che può essere considerata come rottura ritardata dell'incisione o rottura profonda dell'incisione della guarigione superficiale. Poiché la pelle e lo strato di grasso sottocutaneo sulla superficie dell'incisione sono guariti, lo strato di fascia è diviso e sotto la pressione della cavità addominale, i visceri o il tessuto sono esfoliati.La sacca di ernia può essere il peritoneo che è guarito o può essere una rottura peritoneale. Dopo aver strisciato gradualmente si è formato. L'eziologia e la patogenesi dell'ernia incisionale sono le stesse dell'ernia incisionale.
Fattore sistemico
(1) Fattori di età: le ernie incisionali sono più comuni nei pazienti anziani e si verificano raramente nei giovani adulti. Il rapporto tra proteasi e anti-proteasi nel siero degli anziani è sbilanciato, manca l'1-anti-tripsina e la degenerazione dei tessuti è cambiata. Soprattutto per i fumatori a lungo termine, gli ossidi e i radicali liberi dell'ossigeno nella nicotina non possono solo causare enfisema, ma anche accelerare e aggravare la degenerazione della fascia e della decidua. Il contenuto di collagene e idrossiprolina nel tessuto degenerativo è significativamente ridotto, l'attività dell'ossidasi è bassa e la prolina non può essere idrossilata a idrossiprolina, con conseguente debolezza dei muscoli addominali, decidua e del tessuto connettivo, capacità di guarigione e resistenza all'addome. La capacità di pressione interna è bassa. Inoltre, gli effetti combinati di fattori come l'obesità, la malnutrizione e la pressione intra-addominale negli anziani sono anche cause importanti e fattori predisponenti per l'elevata incidenza di ernia incisionale. Ci sono molte malattie negli anziani che causano un aumento della pressione intra-addominale, come tosse cronica, costipazione intrattabile, ingrossamento della prostata ed enormi tumori intra-addominali.La pressione intra-addominale improvvisa come tosse violenta, trattenimento del respiro e defecazione può causare l'incisione Rottura parziale, o formazione di un'ernia incisionale o aggravamento dell'ernia incisionale. L'obesità non influisce solo sulla guarigione dell'incisione, ma a volte provoca un aumento della pressione intra-addominale, che è anche uno dei fattori che causano l'ernia incisionale.
(2) Forza della parete addominale: i pazienti con parete addominale debole sono relativamente inclini all'ernia incisionale. Quando l'incisione viene divisa e la seconda sutura viene rotta, si può scoprire che la sutura non è rotta o aperta, ma la fascia e l'aponeurosi sono tagliate dalla sutura. La ragione della divisione dell'incisione e dell'ernia incisionale è in realtà che lo strato di fascia incisionale non guarisce o guarisce il ritardo e la sutura taglia la fascia e il diaframma. La forza di taglio della sutura sulla fascia e l'aponeurosi è come la forza di taglio della linea di sospensione sul tessuto nella terapia di sutura della fistola anale.Se non si ottiene l'effetto di guarigione del tagliente, il taglio è completato e il tessuto non è guarito, cioè si forma la fessura. Aperto o incisione. La fascia e la decidua sono troppo deboli per essere facilmente tagliate. Alcune incisioni con fascia debole possono essere utilizzate per tagliare la fascia con una leggera forza durante la sutura.Se l'incisione non è suturata, l'incisione verrà suddivisa o l'ernia incisionale si formerà sotto la continua pressione intra-addominale. I pazienti obesi sono più inclini a ernie incisionali e sono anche associati a muscoli sottosviluppati e fascia debole.
(3) stato nutrizionale: la malnutrizione, come anemia, ipoproteinemia, carenza di vitamina C, ecc. Può portare a edema, ipossia, carenze nella sintesi del procollagene, in modo che l'incisione o la fascia non guarisca e causino la rottura dell'incisione o l'ernia incisionale.
(4) Malattia intra-addominale primaria: un gran numero di osservazioni cliniche hanno riscontrato che la malattia intra-addominale primaria è strettamente correlata alla guarigione dell'incisione e al verificarsi di ernia incisionale. Soprattutto l'incidenza dei tumori maligni gastrointestinali anziani è maggiore, poiché il cancro influenza direttamente la digestione e l'assorbimento e il sanguinamento tardivo, l'ostruzione, l'ascite, ecc., Hanno un impatto maggiore sulla capacità di guarigione sistemica e locale, specialmente lo spillover dell'ascite può ostacolare direttamente l'incisione guarigione. L'incidenza di questa malattia è maggiore dopo un intervento chirurgico di malattia suppurativa intra-addominale, come l'appendicite acuta e la rottura dell'incisione dopo un intervento chirurgico al colon, l'incidenza dell'ernia incisionale è più elevata, il motivo è che vi è una riproduzione batterica nell'incisione della parete addominale, con conseguente infezione della ferita , influendo sulla guarigione.
(5) Comorbidità o complicanze: il diabete può presentare una potenziale ernia incisionale perché può causare una ritardata guarigione dell'incisione e l'incisione è relativamente suscettibile all'infezione. I pazienti con coagulopatia, insufficienza respiratoria, disfunzione epatica, ittero e uremia possono presentare ernie incisionali a causa della debole rigenerazione dei tessuti e della scarsa guarigione dell'incisione. L'aumento della pressione addominale postoperatoria causata da malattia polmonare ostruttiva cronica o infezione polmonare può anche essere una causa di ernia incisionale.
(6) Altri: l'applicazione a lungo termine dell'ormone surrenalico, agenti immunosoppressori, farmaci anticoagulanti, ecc., Può causare la guarigione dell'incisione a causa della scarsa guarigione dell'incisione.
2. Fattori locali
(1) Fattori di incisione: la maggior parte del lombosacrale si verifica nell'incisione longitudinale, mentre l'incisione trasversale è rara. Chirurgia statistica dell'incisione incrociata di Singleton in 3147 casi, fistola da incisione avvenuta in 29 casi (0,92%); chirurgia dell'incisione longitudinale in 6000 casi, 131 casi di ernia incisionale (2,2%). Questo perché: 1 esiste una base anatomica dell'incisione addominale, ovvero, ad eccezione del muscolo retto dell'addome, i muscoli della parete addominale e le fibre della fascia, della guaina e di altri tessuti sono per lo più laterali e l'incisione longitudinale dell'addome è destinata a tagliare la parete addominale. Queste fibre di tessuto. Quando questi tessuti vengono suturati, vengono sottoposti alla forza di trazione laterale dei muscoli e le suture rischiano di scivolare tra le fibre, quindi è probabile che le fessure si spezzino. 2 tagliare i vasi nutritivi e i nervi intercostali vicino all'incisione, in modo che il tessuto circostante l'incisione perda il supporto nervoso e il disturbo dell'apporto di sangue, riducendo così la sua forza, ritardando la guarigione e causando facilmente ernia incisionale quando la pressione addominale è aumentata.
Inoltre, alcuni studiosi ritengono che la posizione dell'incisione sia anche strettamente correlata al verificarsi di ernia incisionale. Il gallese (1966) contava 500 ernie incisionali: l'ernia incisionale inferiore inferiore rappresentava il 76% (compresa l'incisione del Merck del 21%), l'ernia incisionale addominale superiore rappresentava il 15% e l'altro 9%. Peng domestico Jingsheng et al (2001) hanno riferito che dei 72 casi di ernia incisionale, l'86,11% si è verificato nell'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, il 25% si è verificato nell'incisione mediana in basso a destra a destra e il 23,61% si è verificato nell'incisione del retto dell'addome superiore destro. Ciò può essere correlato all'incisione incompleta del muscolo retto dell'addome e alla pressione intra-addominale relativamente alta, che è facile da provocare il taglio della sutura, quindi è più facile formare un'ernia incisionale.
(2) Fattori di infezione e drenaggio: l'infezione da incisione è una delle principali cause di ernia incisionale. Dopo l'infezione, l'incisione è guarita nel secondo stadio e vi sono stati molti tessuti cicatriziali: la parete addominale può presentare diversi gradi di difetti e la forza della parete addominale nel sito dell'incisione è stata significativamente ridotta. Secondo le statistiche, l'incidenza di ernia incisionale dopo infezione da incisione è da 5 a 10 volte quella dell'incisione di guarigione del primo stadio. L'ernia incisionale dopo appendicite nell'incisione di Mc Burnry era quasi causata dall'infezione. La prevenzione dell'infezione della ferita è una misura importante per ridurre l'incidenza dell'ernia incisionale.
Inoltre, posizionare il tubo di drenaggio attraverso l'incisione può influire sulla guarigione locale, aumentare la possibilità di infezione dell'incisione e lasciare un punto debole localmente dopo la rimozione del tubo di drenaggio, che è facile diventare un fattore di formazione di ernia incisionale.
(3) Fattori tecnici: l'operazione asettica intraoperatoria non è rigorosa, il metodo di funzionamento è approssimativo e il danno tissutale è eccessivo, l'emostasi causata da emostasi incompleta e la scarsa tecnica di sutura può causare l'infezione dell'incisione e l'ernia incisionale. Abbiamo scoperto che la divisione dell'incisione o l'ernia incisionale nell'incisione della parete addominale suturata dal medico di basso grado è relativamente maggiore.Il motivo è che la tecnica di sutura è un fattore importante.Ad esempio, gli strati della parete addominale non sono strettamente allineati e la cavità inefficace si forma localmente. Infezione o rottura; la spaziatura dell'ago è troppo scarsa o troppo densa e la sutura è troppo densa per influenzare l'afflusso di sangue locale dell'incisione, influendo in tal modo sulla guarigione. La sutura è troppo sottile e la tensione della sutura ad ago singolo è grande quando la tensione dell'incisione è la stessa e la fascia viene facilmente tagliata. Inoltre, quando la sutura è troppo rara, l'omento è facilmente sporgente dalla linea, che non solo influenza la guarigione peritoneale, ma provoca anche l'espulsione di organi interni come l'intestino tenue in futuro; dopo l'intervento chirurgico, il tessuto fasciale del margine è incline alla decomposizione e all'indebolimento del collagene. Quando il punto e il punto dell'ago sono troppo vicini al bordo della fascia (distanza marginale), la resistenza alla trazione viene indebolita, lo spazio per la fascia di taglio della sutura viene ridotto e la fascia viene tagliata più facilmente.
(4) Fattori anestetici: la chirurgia addominale con anestesia epidurale può provocare una cattiva anestesia. Quando si chiude l'incisione della parete addominale, è necessario suturare forzatamente la sutura ed è facile causare lacerazione del peritoneo e di altri tessuti. ragioni.
(5) Fattori di pressione addominale: ostruzione intestinale, ascite massiva, difficoltà nella defecazione urinaria e infezione polmonare postoperatoria o tosse causata da malattia polmonare ostruttiva cronica possono aumentare la pressione intra-addominale, aumentare la tensione di incisione della parete addominale e causare lo strato interno di incisione L'incisione è causata dallo strappo.
(due) patogenesi
1. Fisiopatologia
L'anello incisionale della caviglia della parete addominale è generalmente grande e ci sono poche possibilità di incarcerazione e strangolamento. Nella fase iniziale, il sacco per ernia è incompleto. Con il prolungamento del tempo, il peritoneo può strisciare per formare un sacco per ernia completo. I contenuti dell'espettorato sono generalmente tratto intestinale e / o omento, che spesso formano un espettorato refrattario difficile a causa dell'adesione. C'è anche una guarigione peritoneale e la fascia è divisa e il rigonfiamento peritoneale forma una sacca per ernia.
Non vi è alcuna possibilità di auto-guarigione nell'incisione, che ha una grande influenza sulle condizioni generali. Se non curati in tempo, la maggior parte dei pazienti aumenta gradualmente con il decorso della malattia: i muscoli intorno all'incisione, l'aponeurosi, la fascia e altri tessuti si indeboliscono, l'anello della caviglia viene ingrandito e gli organi interni della cavità addominale sono sempre più prominenti nella cavità addominale. Nell'ernia, si sviluppa gradualmente in un'enorme ernia incisionale, in modo che il vero volume della cavità addominale diminuisca gradualmente, e l'ernia sac diventa una "seconda cavità addominale" o "addome addominale" che ospita parte degli organi addominali. In questo caso, se la tensione non è adeguatamente preparata, può influire sul sistema circolatorio respiratorio, specialmente nei pazienti anziani con complicanze cardiopolmonari. L'aumento della pressione intra-addominale è una delle cause dell'ernia incisionale.Dopo che si verifica l'ernia incisionale, la pressione intra-addominale diminuisce. Una volta riparata la tensione, la pressione intra-addominale aumenta anche più in alto rispetto all'originale, causando un aumento del diaframma, con conseguente ventilazione limitata. Allo stesso tempo, la vena cava inferiore viene compressa, il reflusso viene bloccato e anche la sindrome della cavità addominale e la trombosi venosa profonda sono causate.
2. Classificazione patologica
Esistono tre tipi principali di ernie incisionali comuni: ernia incisionale comune, puntura laparoscopica ed ernia incisionale formata dalla chiusura temporanea dell'addome. Quest'ultimo si è verificato principalmente nei casi di sindrome della cavità addominale, come i pazienti con rottura incisionale dopo fistola intestinale, a causa dell'incapacità di suturare nel tempo, la pelle che strisciava copriva l'incisione dell'intestino stesso.
3. Classificazione dei gradi:
A seconda delle dimensioni dell'anello alla caviglia, l'ernia incisionale della parete addominale può generalmente essere suddivisa in 3 tipi:
1 gigante: diametro> 10 cm;
2 medie: diametro 5 ~ 10 cm;
3 piccoli: diametro Breakline.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Laparoscopia dell'esame dell'ascite con ecografia vascolare addominale
1. sintomi
Il sintomo principale del gonfiore della parete addominale è il suo sintomo principale. Importante o ovvio quando si è in piedi e si esercita, si restringe o scompare quando si è sdraiati. Quando il blocco dell'espettorato è grande e ci sono più organi e tessuti sporgenti, potrebbero esserci disagi come dolore addominale, sensazione di trazione e caduta. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da perdita di appetito, nausea, ansia e così via. La maggior parte dei contenuti di ernia incisionale può aderire al tessuto extraperitoneale della parete addominale e diventare difficile da ricadere, a volte con ostruzione intestinale incompleta. L'incarcerazione può verificarsi in un piccolo numero di pazienti con un piccolo anello alla caviglia.
2. Segni
Masse nella cicatrice dell'incisione, la maggior parte delle quali sono uguali all'incisione, e ci sono anche ernie incisionali formate più piccole dell'area dell'incisione. Il contenuto dell'espettorato può raggiungere il sottocutaneo e lo strato di grasso sottocutaneo è sottile e si può vedere il tipo intestinale o l'onda peristaltica. Il paziente paralizzato è supino, il tumore viene ripristinato e il dito viene inserito nel difetto della parete addominale, quindi il respiro del paziente può chiaramente leccare il bordo dell'anello della caviglia per comprendere la dimensione del difetto e la forza del tessuto del bordo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del gonfiore della parete addominale:
1, addome massa "simile al gas": la massa addominale "simile al gas" è un sintomo del cancro del colon. Il cancro del colon è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani e la maggior parte degli uomini di età compresa tra 30 e 69 anni è più delle donne. I primi sintomi non sono evidenti I sintomi di sintomi comuni nella fase media e avanzata comprendono dolore addominale e irritazione gastrointestinale, massa addominale, abitudini intestinali e alterazioni del tratto fecale, sintomi causati da anemia e assorbimento tossico cronico e perforazione intestinale.
2, l'addome può toccare un'enorme massa molle: la vescica gigante - piccolo colon - i pazienti con sindrome della peristalsi intestinale hanno ancora peso normale alla nascita, successivamente distensione addominale, nessun meconio, l'addome può toccare un'enorme massa molle, spesso suscettibile all'urina È un'infezione
3, massa dell'addome inferiore: la massa dell'addome inferiore si riferisce all'addome inferiore ha un nodulo, il tatto ha una sensazione difficile, può essere un tumore benigno o maligno, principalmente per sintomi di malattie ginecologiche o malattie intestinali e peritoneali.
4, l'addome inferiore destro può toccare la massa molle simile a una salsiccia: granuloma cecale con granuloma amebico cecale e granuloma di schistosomiasi. Il granuloma amebico cecale è una complicazione della colite cronica causata da Entamaeba Histolytica. Il granuloma della schistosomiasi ileo-cecale è una malattia in fase avanzata della schistosomiasi intestinale.Il sito di deposizione dell'uovo di schistosomiasi è principalmente l'ileo terminale ad eccezione del colon. I sintomi clinici sono dolore addominale localizzato e diarrea intermittente, mentre l'addome inferiore destro può essere toccato con una massa morbida simile a una salsiccia. Inoltre, l'ostruzione intestinale bassa cronica è spesso accompagnata da ostruzione intestinale acuta.
5, la linea mediana dell'addome sulla linea mediana: la massa sulla linea mediana dell'addome è una caratteristica clinica della linea bianca. Le guaine bilaterali del retto dell'addome sono intrecciate nella linea mediana dell'addome per formare una linea bianca del ventre. La linea bianca vaginale viscerale addominale è chiamata ernia della linea bianca.
6, la parete addominale al di fuori della massa, c'è una tenerezza fissa: la parete esterna della parete addominale, la tenerezza fissa sono i principali segni clinici dell'ernia semilunare. Gli strati anteriore e posteriore della guaina del retto addominale guariscono sul bordo laterale del retto dell'addome, formando una struttura sacrale semilunare, convessa-lateralmente curva, cioè il menisco (Fig. 1, 2). Gli organi peritoneali o intra-addominali sporgono attraverso il menisco dell'addome laterale, chiamato ernia spigeliana, noto anche come addome laterale. Spige (1617) descrisse per la prima volta l'anatomia del menisco, quindi è anche noto come spiglian.
diagnosi:
1. Anamnesi: i pazienti con ernia incisionale hanno una storia di recente intervento chirurgico addominale, spesso con infezione della ferita, scissione, ecc .; oppure le condizioni generali del paziente sono scarse o hanno una storia di fumo preoperatorio e malattie croniche.
2. Caratteristiche cliniche: nell'incisione è presente una massa reversibile e l'esame obiettivo può rilevare il limite dell'anello della caviglia formato dalla spaccatura del muscolo addominale.
3. Ispezione ausiliaria: visibile 疝 immagine del contenuto.
