Dolore addominale con nausea e vomito
Introduzione
introduzione Il dolore addominale con nausea e vomito è una delle manifestazioni cliniche della pancreatite acuta.I pazienti con dolore addominale superiore dovrebbero pensare alla possibilità di pancreatite acuta. Questo articolo è un prerequisito per la diagnosi di pancreatite acuta. Soprattutto coloro che non hanno diagnosticato il dolore addominale superiore o non hanno ricevuto l'analgesico antispasmodico non possono essere alleviati, è più probabile che si tratti di pancreatite. La diagnosi di questa malattia dovrebbe avere i seguenti quattro criteri: 1 ha manifestazioni cliniche tipiche, come dolore addominale o nausea e vomito, accompagnati da dolorabilità addominale superiore o irritazione peritoneale; 2 siero, urina o liquido per puntura addominale ha aumentato il contenuto di tripsina; 3 l'esame di immagine (ultrasuoni, TC) ha mostrato infiammazione del pancreas O l'esame patologico dei risultati chirurgici o l'autopsia ha confermato la presenza di pancreatite; 4 può escludere altre manifestazioni cliniche simili.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause di pancreatite acuta e esistono differenze regionali. In Cina, oltre la metà di essi è causata da malattie biliari e nei paesi occidentali, oltre alla colelitiasi, l'abuso di alcol è anche il motivo principale.
Malattia del sistema biliare
In circostanze normali, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono all'ampolla di Vater all'80%, dopo la confluenza nel duodeno, questa conduttura comune è lunga circa 2 ~ 5 mm, in questo "canale comune" o sfintere di Oddis Pietre, acari biliari o infiammazione, edema o spasmo causati da ostruzione, contrazione della cistifellea, pressione del dotto biliare supera la pressione del dotto pancreatico, la bile può essere reflussata nel dotto pancreatico per attivare la tripsina per causare auto-digestione, la cosiddetta "teoria comune della pipeline" ( Teoria del dotto comune), il 50% della pancreatite acuta è causata da esso, in particolare i calcoli del dotto biliare sono i più comuni; se i calcoli biliari migrano, il dotto biliare comune, l'ampolla o l'infiammazione del dotto biliare provoca disfunzione dello sfintere di Oddis, come la cavità duodenale L'ipertensione interna, causando il ritorno del succo duodenale nel dotto pancreatico, attiva l'enzima pancreatico per produrre pancreatite acuta; inoltre, quando l'infiammazione del tratto biliare, la tossina batterica rilascia la chinina, che può attivare gli enzimi digestivi pancreatici per indurre la pancreatite acuta attraverso il ramo del traffico linfatico biliare-pancreatico .
2. Alcol o droghe
L'abuso di alcol nei paesi europei e americani è una delle cause importanti della pancreatite acuta e negli ultimi anni è aumentato anche in Cina. L'alcol può stimolare la secrezione di gastrina dalle cellule G dell'antro, aumentare la secrezione di acido gastrico, diminuire il valore del pH nel duodeno, aumentare la secrezione di secretina e aumentare l'esocitosi del pancreas. L'alcolismo a lungo termine può stimolare il contenuto di proteine nel pancreas per aumentare. La proteina "embolica" blocca il dotto pancreatico; allo stesso tempo, l'alcol può stimolare la mucosa duodenale per causare edema del capezzolo e prevenire lo scarico del succo pancreatico. Il motivo è coerente con la "teoria forte della secrezione bloccante". Alcuni farmaci e veleni possono danneggiare direttamente il tessuto pancreatico o promuovere l'esocitosi del succo pancreatico o promuovere la proliferazione delle cellule epiteliali del dotto pancreatico, la dilatazione acinaria, la fibrosi o aumentare i lipidi nel sangue, o promuovere lo spasmo dello sfintere di Oddis e causare pancreatite acuta, come l'azole Antrachinone, ormone adrenocorticale, tetraciclina, diuretici tiazidici, L-asparaginasi, insetticidi organofosforici e simili.
3. Infezione
Molte malattie infettive possono essere complicate dalla pancreatite acuta.I sintomi non sono evidenti Dopo che la malattia primaria è guarita, la pancreatite si attenua spontaneamente. Comunemente, ci sono parotite, epatite virale, mononucleosi infettiva, febbre tifoide, sepsi e così via. Gli afidi entrano nel dotto biliare o nel dotto pancreatico, che può non solo essere portato nel liquido intestinale, ma anche portato nei batteri, che possono attivare l'enzima pancreatico per causare infiammazione.
4. Iperlipidemia e ipercalcemia
La possibilità di iperlipidemia familiare con pancreatite acuta è significativamente maggiore rispetto a quella delle persone normali. Durante l'iperlipidemia, l'embolia grassa dei vasi pancreatici provoca ischemia, teleangectasia e danni alla parete del vaso; nei pazienti con iperparatiroidismo primario, il 7% dei pazienti con pancreatite ha una malattia grave e un'alta mortalità; 25% ~ 45% dei pazienti ha calcificazione del parenchima pancreatico e calcoli del dotto pancreatico. Le pietre possono bloccare il dotto pancreatico e gli ioni calcio possono attivare la tripsina, che può essere la causa principale della pancreatite.
5. Trauma chirurgico
La chirurgia o il trauma dell'addome superiore può causare pancreatite. La pancreatite postoperatoria è più comune nella chirurgia addominale, come la chirurgia pancreatica, biliare, gastrica e duodenale e occasionalmente nella chirurgia non addominale. La causa può essere la lesione pancreatica intraoperatoria, la contaminazione intraoperatoria, l'edema o la disfunzione dello sfintere di Oddis e l'uso di alcuni farmaci dopo l'intervento chirurgico, come anticolinergici, preparati con acido salicilico, morfina, diuretici e simili. Inoltre, ERCP può anche essere complicato dalla pancreatite, che si verifica spesso in caso di difficoltà di intubazione selettiva e visualizzazione ripetuta del dotto pancreatico. In circostanze normali, il tasso di successo dell'intubazione del dotto pancreatico nell'ERCP è superiore al 95%, ma occasionalmente dopo lo sviluppo del dotto pancreatico, l'intubazione selettiva del dotto biliare non è regolare, con conseguente visualizzazione, stimolazione e lesioni ripetute del dotto pancreatico. L'apertura del dotto pancreatico; o a causa dell'operazione asettica non è rigorosa, iniettando sostanze infettive all'estremità distale del dotto pancreatico di ostruzione; o iniettando un agente di contrasto in eccesso, portando anche all'acinar del pancreas, allo sviluppo dei tessuti, alla pancreatite indotta dopo ERCP. Studiosi stranieri ritengono che la visualizzazione ripetuta del dotto pancreatico più di 3 volte, l'incidenza della pancreatite dopo ERCP sia aumentata in modo significativo. Più leggero solo aumento dell'amilasi ematica ematica, casi gravi possono verificarsi pancreatite grave, che porta alla morte.
6. Altro
(1) fattori vascolari: aterosclerosi e arterite nodulare, possono causare stenosi arteriosa, afflusso di sangue al pancreas.
(2) Tarda gravidanza: le donne sono facili da avere calcoli biliari, iperlipidemia, aumento dell'utero può comprimere il pancreas, può causare difficoltà di drenaggio pancreatico, ipertensione del dotto pancreatico.
(3) ulcera penetrante: quando la malattia duodenale di Crohn colpisce il pancreas, può rilasciare l'acinar del pancreas e rilasciare l'enzima pancreatico per causare pancreatite.
(4) Anche le reazioni mentali, genetiche, allergiche e allergiche, il diabete coma e l'uremia sono fattori che causano pancreatite acuta.
(5) l'ostruzione del dotto pancreatico, i calcoli del dotto pancreatico, la stenosi, i tumori, ecc. Possono causare secrezione del succo del pancreas, aumento della pressione del dotto pancreatico, rottura del piccolo ramo del condotto pancreatico e acinosi del pancreas, succo del pancreas ed enzimi digestivi che causano la pancreatite acuta. Quando viene separato un piccolo numero di pancreas, il dotto pancreatico principale e il dotto pancreatico accessorio vengono deviati e il drenaggio non è regolare e può anche essere correlato alla pancreatite acuta.
(6) Pancreatite idiopatica, la causa è sconosciuta dall'8% al 25%.
(due) patogenesi
La patogenesi della pancreatite acuta causata da varie cause è diversa, ma ha una patogenesi comune, cioè il pancreas stesso viene digerito da vari enzimi digestivi del pancreas. In circostanze normali, il pancreas può prevenire questa auto-digestione:
1. Il succo pancreatico contiene una piccola quantità di inibitore della tripsina per neutralizzare una piccola quantità di tripsina attivata.
2. Le cellule acinose del pancreas hanno una speciale funzione metabolica che impedisce agli enzimi pancreatici di invadere le cellule.
3. La sostanza che entra nel pancreas contiene tripsina neutralizzante.
4. L'epitelio del dotto pancreatico ha uno strato protettivo di mucopolisaccaride. Quando in alcuni casi il suddetto meccanismo di difesa viene distrutto, può verificarsi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colonscopia indolore dell'angiografia pancreatobiliaria endoscopica (ERCP)
1. sintomi
(1) Dolore addominale: la maggior parte della pancreatite acuta ha un esordio improvviso, che è caratterizzato da un forte dolore addominale superiore e da più radiazioni alle spalle e alla schiena.Il paziente avverte un senso di "bendaggio" nell'addome superiore e nella parte bassa della schiena. La posizione del dolore addominale è correlata alla posizione della lesione. Ad esempio, la lesione della testa del pancreas è grave. Il dolore addominale è principalmente nell'addome superiore destro e si irradia alla spalla destra. Se la lesione è nella coda del pancreas, il dolore addominale è l'addome superiore sinistro e la spalla sinistra è irradiata. L'intensità del dolore è coerente con l'estensione della lesione. Se si tratta di pancreatite edematosa, il dolore addominale è più persistente con un aumento dell'aggravamento, il dolore addominale può essere alleviato da agopuntura o iniezione di farmaci antispasmodici; se la pancreatite emorragica, il dolore addominale è molto grave, spesso accompagnato da shock, Il metodo analgesico generale è difficile da alleviare il dolore.
(2) nausea e vomito: appare all'inizio dell'inizio, che è caratterizzato dall'incapacità di alleviare il dolore addominale dopo il vomito. La frequenza del vomito è anche coerente con la gravità della lesione. Nella pancreatite edematosa, non solo nausea, ma spesso vomito da 1 a 3 volte; nella pancreatite emorragica, il vomito è frequente o con vomito frequente.
(3) sintomi sistemici: possono avere febbre, ittero e così via. Il grado di febbre è coerente con la gravità della lesione. Pancreatite da edema, può non avere la febbre o solo una lieve febbre; la pancreatite necrotizzante emorragica può avere la febbre alta, se la febbre non si ritira, possono esserci complicazioni, come l'ascesso pancreatico. La comparsa di ittero può essere causata da malattie del tratto biliare concomitante o compressione del dotto biliare comune da parte della testa del pancreas allargata.
L'ittero causato da questi due motivi deve essere identificato combinando la storia medica, l'esame di laboratorio e simili. Un numero molto piccolo di pazienti ha un esordio molto rapido e potrebbe non avere presto evidenti sintomi o sintomi, cioè shock o morte, chiamati morte improvvisa o pancreatite fulminante.
2. Segni
(1) Segno completo del corpo:
1 posizione: più sdraiato o laterale, ma ciao sdraiato.
2 pressione sanguigna, polso, respirazione: nella pancreatite edematosa, non vi è alcun cambiamento significativo, ma nella pancreatite necrotizzante emorragica, la pressione sanguigna può scendere, il polso e la respirazione accelerano e persino lo shock. Vale la pena ricordare che la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) può verificarsi nella necrosi emorragica acuta della pancreatite. Questa è una sindrome molto pericolosa che richiede una diagnosi e un trattamento precoci basati su anamnesi, test di laboratorio e altri metodi.
3 rivestimento lingua: lingua più rossastra, accompagnata da infezione rosso o rosso porpora; lingua bianca o bianca unta, casi gravi di giallo grasso o giallo secco.
(2) Segni addominali:
1 esame visivo: l'addome è piatto, ma la pancreatite necrotizzante emorragica può causare distensione addominale a causa della paralisi intestinale e quando vi è una cisti pancreatica o un ascesso, possono esserci rigonfiamenti localizzati.
2 palpazione: dolorabilità, tensione di rimbalzo e tensione muscolare possono variare a seconda dell'entità e della posizione della lesione. In circostanze normali, c'è un grado di tenerezza nell'addome superiore, ma la tenerezza è correlata alla lesione. La lesione è nella testa del pancreas, la tenerezza è nell'addome superiore destro; la lesione è nella coda del pancreas e la tenerezza è nell'addome superiore sinistro; la lesione colpisce l'intero pancreas e vi è tenerezza nell'addome superiore. Se pancreatite necrotizzante emorragica, liquido peritoneale addominale per lungo tempo, spesso dolorabilità addominale piena, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare. Nella pancreatite acuta, si trova spesso una massa nell'addome superiore. La causa della massa può essere: A. cistifellea gonfia, situata nella zona della cistifellea dell'addome superiore destro; B. testa pancreatica gonfia, situata nell'addome superiore destro, ma in posizione profonda; cisti o ascesso del pancreas, principalmente cisti rotonde Tumore; D. Tessuto infiammato dell'edema, come versamento nell'omento, nell'intestino o nel piccolo sacco omentale.
3 percussioni: quando c'è flatulenza, la percussione è un suono di batteria.Se c'è essudato nella cavità addominale, la percussione viene espressa e si può misurare l'ottusità mobile.
4 auscultazione: i suoni intestinali sono indeboliti, quando c'è paralisi intestinale, può essere "pancia calma".
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del dolore addominale con nausea e vomito:
1, febbre accompagnata da dolore addominale, diarrea, nausea, vomito: febbre accompagnata da dolore addominale, diarrea, nausea, vomito si riferisce al dolore addominale del corpo, diarrea, nausea, vomito a causa di malattie digestive.
2, dolore al quadrante inferiore destro con vomito: tipiche manifestazioni cliniche di appendicite acuta, dolore che appare gradualmente nell'addome superiore o intorno all'ombelico, dolore addominale trasferito all'addome inferiore destro dopo poche ore. Spesso accompagnato da perdita di appetito, nausea o vomito.
