Ano e perineo bagnati e sporchi
Introduzione
introduzione L'incontinenza fecale più anziana o l'incontinenza anale si riferisce a defecazione e deflazione che non sono controllate almeno due o più volte al giorno. È un tipo di sintomo clinico con varie basi patofisiologiche causate da vari motivi: il tasso di incidenza degli anziani è di circa l'1%, mentre i pazienti anziani sono più comuni della media delle donne. L'incontinenza fecale è comune negli anziani con lieve incontinenza fecale e spesso non è riportata da pazienti e medici. L'esame fisico ha mostrato che l'area perineale perineale era umida e sporca.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte cause di incontinenza fecale, una o più cause possono causare incontinenza fecale Esistono molti metodi di classificazione per l'incontinenza fecale, che possono essere classificati in base a grado, natura, sensazione rettale ed eziologia dell'incontinenza o differenziazione della sindrome TCM, ma attualmente Non esiste uno standard di classificazione uniforme e le cause sono classificate come segue:
1, cambiamenti nelle caratteristiche delle feci:
(1) sindrome dell'intestino irritabile.
(2) Malattia infiammatoria intestinale
(3) Diarrea infettiva
(4) Abuso di lassativi.
(5) Sindrome da assorbimento.
(6) Sindrome dell'intestino corto.
(7) Enterite da radiazioni.
2. Capacità intestinale anormale o conformità:
(1) Malattia infiammatoria intestinale
(2) difetto del volume rettale
(3) ischemia rettale
(4) Malattia vascolare del collagene.
(5) tumori rettali.
(6) Compressione rettale esterna.
3, sensazione rettale:
(1) Lesioni neurologiche.
(2) Incontinenza da tracimazione.
4, anomalie dello sfintere o del pavimento pelvico:
(1) Anatomia dello sfintere.
(2) innervazione della perdita muscolare del pavimento pelvico
(3) Anomalie congenite.
La causa dell'incontinenza fecale negli anziani può essere dovuta a blocco fecale, parestesia rettale, diminuzione della pressione dello sfintere anale, disfunzione neuromuscolare, demenza, iatrogena e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame anale, esame anale, elettromiografia del pavimento pelvico, endoscopia
Un'attenta indagine e un esame fisico possono identificare la causa della maggior parte dell'incontinenza fecale. La radiologia e la fisiologia pre-trattamento possono confermare la diagnosi e la disfunzione gastrointestinale e il rilevamento di difetti dello sfintere anale in grado di fornire dati di base oggettivi.
1. Consultazione
Il 50% dei pazienti con incontinenza fecale non prende l'iniziativa di lamentarsi dei sintomi, a meno che un'indagine dettagliata sulla storia medica non sia un'arte. Al momento della visita del paziente, il medico ha la responsabilità di incoraggiare il paziente a dettagliare la storia medica e guidare o chiedere direttamente sulla situazione.
(1) Anamnesi: per sapere se c'è un intervento chirurgico, un infortunio alla nascita, una storia di traumi, un decorso della malattia e un trattamento.
(2) Sintomi: tra cui: 1 capacità di autocontrollo della defecazione, se vi è alcuna intenzione, condizioni quotidiane di auto-cura della frequenza delle feci; 2 sintomi anorettali, come minzione anormale, condizioni spinali, intelligenza intellettuale e stato mentale.
2. Ispezione locale
L'esame anale può essere utilizzato per comprendere la presenza o l'assenza di fattori locali che portano all'incontinenza fecale.
(1) Ispezione visiva: prestare attenzione alla presenza o all'assenza di contaminazione fecale, ulcere, cicatrici cutanee eczema, prolasso della mucosa, espansione anale e così via.
(2) si riferisce alla diagnosi: attenzione alla contrazione dello sfintere anale forza tensione anorettale dell'anello e così via.
(3) Endoscopia: osservare il colore della mucosa rettale, con o senza ulcere, infiammazione, tumori sanguinanti, stenosi e fistola anale.
3. Ispezione di laboratorio
La funzione dell'anorettale ha un meccanismo complesso che include molti fattori diversi che consentono la defecazione e il mantenimento dell'autocontrollo in qualsiasi momento. Pertanto, un esame speciale può verificare un aspetto di questo meccanismo e la valutazione clinica deve essere considerata in modo completo sulla base di vari risultati dell'esame. Test diagnostici comuni per la valutazione del pavimento pelvico e della funzione dello sfintere includono:
(1) Manometria anorettale: compresa la pressione di riposo controllata dallo sfintere anale interno, la pressione massima al momento della contrazione esterna dello sfintere esterno e la soglia di stimolazione al momento della diastole. La pressione anale a riposo e la pressione massima sono ridotte durante l'incontinenza fecale.
(2) Elettromiografia: è una base obiettiva per riflettere le attività fisiologiche dei muscoli del pavimento pelvico e degli sfinteri per comprendere la posizione e l'estensione delle lesioni nervose e muscolari.
(3) Angiografia con defecazione: i cambiamenti dinamici durante la defecazione possono essere registrati e lo stato del muscolo puborettale e il grado di lesione possono essere stimati dalla variazione dell'angolo rettale.
(4) Test del clistere salino: 1500 ml di soluzione fisiologica normale sono stati iniettati nel retto da seduti e la perdita e la ritenzione massima sono state registrate per comprendere la capacità di autocontrollo della defecazione. Quando le feci sono incontinenti, la quantità di ritenzione diminuisce o è zero.
(5) Ultrasuoni del canale anale: lo spessore dello sfintere interno può essere determinato con precisione determinando accuratamente la posizione e l'asimmetria del difetto dello sfintere anale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione: clinicamente, deve essere differenziato dalla diarrea causata da infiammazione intestinale, colite ulcerosa, proctite e fistola anale.
Diagnosi: un attento esame e l'esame obiettivo identificano la causa della maggior parte dell'incontinenza fecale. La radiologia e la fisiologia pre-trattamento possono confermare la diagnosi e la disfunzione gastrointestinale e il rilevamento di difetti dello sfintere anale in grado di fornire dati di base oggettivi.
