globuli rossi bassi
Introduzione
introduzione I globuli rossi bassi sono manifestazioni cliniche dell'anemia sideropenica nei bambini. L'anemia sideropenica si riferisce allo squilibrio tra domanda e offerta di ferro da parte dell'organismo, con conseguente riduzione della quantità di globuli rossi impoveriti di ferro e della quantità di emoglobina immagazzinata nel corpo in una certa misura, seguita da anemia causata da carenza di ferro nei globuli rossi. L'anemia sideropenica è l'anemia più comune. Nel periodo di crescita più vigoroso, se il ferro immagazzinato nel corpo viene consumato e il contenuto di ferro nella dieta non è sufficiente, l'assorbimento del ferro da parte del tratto digestivo è insufficiente per integrare il volume del sangue e l'aumento dei globuli rossi e può verificarsi anemia.
Patogeno
Causa della malattia
1. La relazione tra il contenuto di ferro corporeo e l'anemia al momento della nascita:
I neonati normali hanno un volume ematico di circa 85 ml / kg e l'emoglobina di circa 190 g / L. Più del 75% del ferro totale nel periodo neonatale è immagazzinato nell'emoglobina e circa il 15% -20% è immagazzinato nel sistema reticoloendoteliale.La quantità di mioglobina sintetica è piccola. Il ferro nell'enzima è solo pochi milligrammi. Pertanto, il contenuto di ferro nel neonato è principalmente determinato dal volume del sangue e dalla concentrazione di emoglobina. Il volume del sangue è proporzionale al peso corporeo. Invertito in un neonato di 3,3 kg rispetto a un bambino prematuro di 1,5 kg, il contenuto totale di ferro nel corpo è di 120 mg. I neonati normali hanno un contenuto di ferro di circa 70 mg / dl La quantità di ferro nei bambini prematuri e con basso peso alla nascita è direttamente proporzionale al loro peso corporeo. Il ferro rilasciato dall'emolisi fisiologica dopo la nascita viene immagazzinato nelle cellule reticoloendoteliali, oltre all'applicazione di una quantità sufficiente di ferro per raddoppiare il peso corporeo dopo la nascita. Pertanto, minore è il peso alla nascita, minore è la quantità totale di ferro nel corpo e maggiore è la possibilità di anemia. Inoltre, trasfusione fetale della placenta alla madre o di un feto in un feto gemello verso un altro feto, nonché rottura vascolare della placenta e legatura biliare durante il parto (ritardo della legatura reticolare, il neonato può ottenere 75 ml di sangue o 40 mg Ferro) può influenzare il contenuto di ferro del neonato. Vi è anemia da carenza di ferro nella madre durante la gravidanza e non vi è alcuna relazione positiva con l'anemia del bambino, poiché la placenta può trasportare il ferro nella madre con basso contenuto di ferro nel corpo fetale con un'alta concentrazione sierica, indipendentemente dal fatto che la madre sia ferro o no, oppure La qualità della dieta, dopo aver introdotto ferro marcato isotopicamente, circa il 10% del ferro entra nel feto. Pertanto, alla nascita, indipendentemente dal fatto che la madre abbia anemia, la concentrazione di emoglobina, ferritina sierica e ferro sierico nel neonato non è significativamente diversa e non è proporzionale all'emoglobina della madre. Anche se la madre soffre o soffre di anemia, la ferritina sierica del bambino può comunque rientrare nell'intervallo normale.
2. La relazione tra tasso di crescita e anemia:
I bambini crescono rapidamente e il volume del sangue aumenta rapidamente. I neonati normali aumentano di 1 volta il peso quando raggiungono i 5 mesi. I neonati prematuri aumentano più rapidamente e possono aumentare di 6 volte a 1 anno di età. Se la proteina ematica primaria è di 19 g / dl. Sarà ridotto a circa 11g / dl da 4,5 a 5 mesi, al momento è possibile utilizzare solo il ferro immagazzinato per la manutenzione e non è necessario aggiungere ferro al cibo. Ma i bambini prematuri sono diversi e le loro esigenze sono molto più elevate rispetto ai bambini normali. Un bambino normale guadagna 1 volta e mantiene l'emoglobina a 11 g / dl. Il ferro immagazzinato nel corpo è sufficiente. Pertanto, prima di raddoppiare l'aumento di peso, se si riscontra un'anemia da carenza di ferro evidente, generalmente non è causata da carenza di ferro nella dieta e devono essere ricercati altri motivi.
3, carenza di ferro dietetico:
I neonati sono dominati dai latticini, che hanno livelli estremamente bassi di ferro. Il contenuto di latte materno è correlato alla dieta della madre e il contenuto di ferro è generalmente di 1,5 mg / L. Mucca 0,5 ~ 1,0 mg / L, meno latte di capra. Il tasso di assorbimento del ferro nel latte è tra circa il 2% e il 10% e il tasso di assorbimento del ferro nel latte umano è superiore a quello del latte (il tasso di assorbimento del ferro nel latte umano può essere aumentato al 50% quando il ferro è carente). I bambini entro 6 mesi dalla nascita possono mantenere l'emoglobina e il ferro immagazzinato nell'intervallo normale se hanno abbastanza latte materno da nutrire. Pertanto, quando l'allattamento al seno non è possibile, la formula del ferro fortificato dovrebbe essere alimentata e il cibo complementare dovrebbe essere aggiunto nel tempo, altrimenti, dopo aver raddoppiato l'aumento di peso, il ferro immagazzinato e la fine possono causare anemia. L'anemia può verificarsi anche nei neonati allattati al seno dopo 6 mesi senza l'aggiunta di alimenti complementari. Secondo l'eziologia di 39 casi di anemia a piccole cellule nell'ospedale pediatrico di Pechino, il 65% è stato alimentato artificialmente e alcuni allattatori al seno non hanno aggiunto alimenti complementari nel tempo. I bambini più grandi soffrono di anemia a causa di cattive abitudini alimentari, rifiuto di mangiare, eclissi parziale o scarsa disponibilità nutrizionale.
4, una piccola quantità di perdita di sangue per lungo tempo:
Il ferro immagazzinato nelle persone normali rappresenta il 30% del volume totale di ferro del corpo umano Se la perdita di sangue acuta non supera 1/3 del volume totale di sangue, può essere rapidamente recuperata senza ulteriore integrazione di ferro e non si verificherà anemia. La perdita cronica di sangue a lungo termine, 4 ml per perdita di sangue, è circa pari a 1,6 mg di perdita di ferro, anche se la perdita di sangue giornaliera non è molto, ma il consumo di ferro ha più di 1 volte il normale, può causare anemia. A causa della rapida crescita dei bambini di età inferiore a 1 anno, il ferro immagazzinato viene utilizzato per integrare l'espansione del volume del sangue, in modo che una piccola quantità di perdita di sangue cronica possa anche portare all'anemia. Negli ultimi anni, è stato riscontrato che nei bambini alimentati con una grande quantità (> 1 L) di latte fresco non cotto si può verificare una perdita cronica di sangue intestinale e nel sangue di tali bambini si possono trovare anticorpi contro le proteine termolabili nel latte fresco. Si ritiene inoltre che la perdita di sangue intestinale sia correlata alla quantità di latte fresco bollito non bollito Per i bambini di età compresa tra 2 e 12 mesi, se la quantità totale di latte fresco non è superiore a 1 litro al giorno (preferibilmente non superiore a 750 ml) o all'applicazione di latte evaporato La perdita di sangue può essere ridotta. La comune perdita di sangue cronica può anche essere causata da malformazioni gastrointestinali, catarro, polipi, ulcera, varici esofagee, malattia da anchilostoma, epistassi, porpora trombocitopenica, emosiderosi polmonare e mestruazioni adolescenti.
5. Altre ragioni:
Diarrea e vomito a lungo termine, enterite, catarro grasso, ecc. Possono influire sull'assorbimento dei nutrienti. Nelle infezioni acute e croniche, la perdita di appetito del bambino, il cattivo assorbimento del tratto gastrointestinale, possono anche causare anemia da carenza di ferro.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Sangue test emoglobina ferritina siero ferro biochimica del sangue sei test
L'anemia sideropenica è una carenza nutrizionale comune nei bambini e si manifesta nei bambini dai 6 mesi ai 3 anni di età. Può causare irritabilità, scarsa mentalità, mancanza di attività, affaticamento, perdita di appetito, labbra, congiuntiva, letti ungueali e I palmi sono pallidi e altri sintomi. Un disturbo proliferativo dei macrofagi con disfunzione immunitaria, che rappresenta un gruppo di malattie con diversi agenti patogeni, caratterizzato da febbre, epatosplenomegalia e completa riduzione delle cellule del sangue. I valori di emoglobina e globuli rossi sono bassi negli esami del sangue e possono essere diagnosticati test biochimici come ferritina sierica e ferro sierico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Riduzione della vita dei globuli rossi: la talassemia β pesante è un omozigote della talassemia β0 o β + o un doppio eterozigote della talassemia β0 e β +, a causa della completa o quasi completa inibizione della formazione del filamento β, con conseguente riduzione della sintesi di catena β HbA. O scompare e la catena α in eccesso si lega alla catena γ per diventare HbF (a2γ2), causando un aumento significativo dell'HbF. A causa dell'elevata affinità con l'ossigeno dell'HbF, il tessuto del paziente è ipossico. La catena a in eccesso si deposita nei globuli rossi e nei globuli rossi, e i corpi di inclusione della catena a sono attaccati alla membrana dei globuli rossi per diventare rigidi e vengono per lo più distrutti nel midollo osseo per causare "ematopoiesi inefficace". Alcuni dei globuli rossi contenenti corpi di inclusione maturano e vengono rilasciati nel sangue periferico, ma vengono facilmente distrutti quando passano attraverso il microcircolo; questo corpo di inclusione influisce anche sulla permeabilità della membrana dei globuli rossi, con conseguente riduzione della vita dei globuli rossi.
2, sindrome dei globuli rossi: sindrome emofagocitica (HPS) nota anche come linfoistiocitosi emofagocitica, nota anche come reticulosi emofagocitica (reticolosi emofagocitica), prima nel 1979 da Risdall et al rapporto. È una malattia proliferativa dei macrofagi multiorgano, coinvolgente e progressivamente aggravata con disturbi immunitari, che rappresenta un gruppo di malattie con diversi agenti patogeni, caratterizzata da febbre, epatosplenomegalia e completa riduzione delle cellule del sangue.
