distonia
Introduzione
introduzione La tensione nello stato di rilassamento statico del muscolo è chiamata tensione muscolare. Il tono muscolare è la base per mantenere varie posture e movimenti normali del corpo e si manifesta in varie forme. Quando una persona riposa in un luogo di riposo, la tensione dei muscoli del corpo è chiamata tono muscolare a riposo. Quando il corpo è in piedi, sebbene non vi sia una contrazione significativa dei muscoli, i muscoli del corpo e del corpo mantengono una certa tensione per mantenere la postura eretta e la stabilità del corpo, che è chiamata tensione muscolare della postura. La tensione del muscolo durante l'esercizio, chiamata tensione muscolare dell'esercizio, è un fattore importante per garantire un movimento muscolare continuo e regolare (senza tremore, convulsioni, convulsioni). La generazione e il mantenimento del tono muscolare è un'attività riflessa complessa, e il suo arco riflesso è chiamato "r- 袢", inclusa la parte afferente di r- 袢 (i recettori del riflesso del tono muscolare sono neuromuscolari e nevrosi) e r- La parte efferente dell'espettorato (le cellule del corno anteriore del midollo spinale e i motoneuroni nel nucleo motorio del tronco encefalico, che innervano il muscolo extrafusale, e i motoneuroni emettono fibre di Ar per raggiungere e innervare il muscolo intrafusale). Le lesioni in qualsiasi parte dell'arco riflesso possono causare cambiamenti nel tono muscolare.
Patogeno
Causa della malattia
Il tono muscolare è ridotto in varie miopatie, miastenia grave, neuropatia periferica, radicolite o danno cerebellare e il tono muscolare diminuisce anche quando il midollo spinale conduce le fibre nervose propriocettive. Nei bambini con emiplegia acuta, la tensione muscolare può essere bassa nella fase iniziale dell'espettorato e la tensione muscolare aumenta dopo diversi giorni o settimane e i riflessi tendinei sono aumentati. Paralisi periodica familiare, stenosi, convulsioni epilettiche, depressione muscolare parossistica o interstiziale. La malattia del sistema dei coni ha aumentato il tono muscolare. Le lesioni extra-piramidali e dei gangli della base possono essere ridotte o aumentate, a volte manifestate come aumento del tono muscolare simile a un ingranaggio. Quando il cervello è forte, la tensione muscolare è ovviamente aumentata, gli arti sono rigidi, gli arti inferiori sono dritti e gli arti superiori sono flessi verso la schiena.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di tensione muscolare dell'elettromiografia
1. Tono muscolare ridotto: quando i muscoli sono rilassati, la resistenza incontrata dal corpo attivo è ridotta, il muscolo manca della pancia espansa e della normale forza e rilassamento. Le manifestazioni cliniche possono variare a seconda della posizione della lesione. Il corno anteriore del midollo spinale è accompagnato da una distribuzione segmentaria di debolezza muscolare, atrofia, nessun disturbo sensoriale e tremore delle fibre muscolari. I danni ai nervi periferici con debolezza muscolare, atrofia, disturbi sensoriali, riflessi tendinei spesso diminuiscono o scompaiono. Alcune lesioni muscolari e delle articolazioni nervose hanno un tono muscolare ridotto, debolezza muscolare, con o senza atrofia muscolare, nessun tremore delle fibre muscolari e disturbi sensoriali. Il danno fibroso propriocettivo del midollo posteriore o del nervo periferico del midollo spinale è spesso accompagnato dalla perdita di riflessi sensoriali e profondi e il camminare è un'andatura dell'atassia sensoriale. Il sistema cerebellare è accompagnato da atassia motoria e camminare è andatura. Nuove lesioni dello striato con movimenti simili alla danza.
2. Tono muscolare aumentato: l'accostamento è due tipi di tonicità. L'aumento dello spasmo dei muscoli sacrali è associato a danni al cono e sono facilitati i riflessi del midollo spinale. Quando si sposta passivamente l'articolazione del paziente, si verifica un senso di impedenza in caso di aumento del tono muscolare, che è correlato alla velocità di esercizio. Quando i muscoli nello stato accorciato vengono rapidamente tirati, provocano immediatamente una contrazione e avvertono uno stato paralizzato. Quando la forza viene allungata in una certa misura, la resistenza scompare improvvisamente, cioè la cosiddetta tensione muscolare simile a un coltello viene aumentata. L'aumento della tensione muscolare spastica non è correlato allo "espettorato", che si riferisce a una contrazione muscolare involontaria. In alcune lesioni extrapiramidali si osservano aumenti del tono muscolare tonico con particolari variazioni di tensione, che sono selettive per aumentare il tono muscolare, mentre gli arti superiori sono principalmente adduttori, flessori e pronatori e le estremità inferiori sono superiori alla tensione muscolare degli estensori. La resistenza incontrata quando si sposta passivamente l'arto di un paziente è generalmente più piccola di quella di un espettorato, ma non ha nulla a che fare con la lunghezza del muscolo in quel momento, cioè con la morfologia della contrazione. Non c'è differenza tra l'estensore e il flessore. Indipendentemente dalla velocità, ampiezza e direzione dell'azione, si incontra la stessa resistenza. Questo aumento del tono muscolare è chiamato tonico simile al piombo, come l'alternanza di cambiamenti lenti e stretti dovuti al tremore, chiamato rigidità simile a un ingranaggio.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la tensione muscolare anormale è ridotta
a) malattia miogenica
1. Distrofia muscolare progressiva: è un gruppo di malattie muscolari acute causate da fattori genetici, manifestate dalla debolezza e dall'atrofia del muscolo scheletrico progressivo ed esacerbato di vario grado e distribuzione. La diminuzione del tono muscolare è parallela all'atrofia muscolare, spesso accompagnata da una diminuzione del tono muscolare nel sito dell'atrofia muscolare. A causa dell'atrofia muscolare, della debolezza e della diminuzione del tono muscolare, la manifestazione clinica è una postura speciale quando si è in piedi e si cammina. Quando si è in piedi, la curvatura anteriore e anteriore delle vertebre lombari sono "passi d'anatra" quando si cammina. Ciò è dovuto alla riduzione della tensione muscolare e dell'atrofia dei muscoli paraspinali. Causato da una cattiva fissazione del bacino danneggiato dal muscolo. L'atrofia, la debolezza e la tensione della sega anteriore sono ridotte: quando la spalla e il sedile sono seduti, la scapola è spostata verso l'alto e il torace e la colonna vertebrale sono separati, l'ala è a forma di spalla, l'esaminatore può penetrare il dito tra la scapola e lo sterno ed è il muscolo trapezio. La tensione muscolare del muscolo romboidale è ridotta.
2. La miopatia è anche associata all'atrofia muscolare nell'atrofia muscolare ed è associata all'atrofia muscolare. I test di laboratorio sono utili per la diagnosi, ad esempio la polimiosite può aumentare il CPK sierico e l'immunoglobulina nella fase acuta, nelle urine. Appaiono le proteine muscolari, la creatina aumenta e l'elettromiografia può mostrare fibrillazione e aumento dell'attività di inserzione.
(due) malattie neurogeniche
1. Neuropatia periferica: l'atrofia muscolare della polineurite si distribuisce principalmente nell'estremità distale dell'arto e ha una relazione paritaria con la riduzione del tono muscolare. Quando la tensione muscolare diminuisce, l'articolazione del polso, del dito e della caviglia aumentano di ampiezza e la postura anormale viene allungata e flessa. Secondo l'eziologia della polineurite, ci sono anche scelte di muscoli danneggiati, come la polineurite alcol-tossica, la paralisi muscolare anteriore tibiale è la più evidente, la tensione muscolare è anche la più evidente, si manifesta spesso come caduta del piede.
La mononeruopatia è principalmente causata da traumi, ischemia, infiltrazione, danno fisico, ecc. Quando il nervo ulnare e il danno del nervo mediano sono evidenti nell'arto superiore, la tensione dei muscoli flessori dell'arto superiore è significativamente ridotta e la tensione del muscolo degli arti superiori (muscolo antagonista) è occupata. Vantaggi, padroneggiando così la dorsiflessione. Quando il nervo tibiale è danneggiato, l'articolazione del gomito non può essere raddrizzata e il polso è degenerato a causa del tendine del tricipite e la tensione è ridotta.L'avambraccio non può flettere l'articolazione del gomito in posizione di semi-rotazione a causa della debolezza muscolare e della tensione ridotta.
2. Lesione del midollo posteriore della radice posteriore: la riduzione del tono muscolare della radice posteriore e del midollo posteriore del midollo spinale è uno dei sintomi principali.Il lato del midollo spinale (tabes dorsalis) è caratterizzato da una diminuzione del tono muscolare a riposo, accompagnato da postura ed esercizio fisico. Tono muscolare anormale. Quando il paziente è supino, la tibia può anche essere attaccata al letto. Quando è in piedi, l'articolazione del ginocchio ha una bassa tensione. L'articolazione del ginocchio non può essere fissata e appare il "ginocchio anti-tensione". La tensione muscolare dell'arto inferiore è inferiore a quella dell'arto superiore.
3. Malattia del midollo spinale
1 sclerosi laterale amgotrofica (sclerosi laterale amgotrofica) è più comune dopo i 40 anni, sono coinvolte le cellule del corno anteriore del midollo spinale (e il nucleo del motore del tronco encefalico) e il tratto piramidale, quindi esistono caratteristiche di danno del motoneurone superiore e inferiore. Gli arti superiori hanno atrofia muscolare, debolezza, fascicolazione e iperreflessia. Quando le cellule del corno anteriore cervicale sono gravemente danneggiate, i sintomi del tratto piramidale sono nascosti.In questo momento, gli arti superiori hanno atrofia muscolare, il tono muscolare è ridotto, i riflessi tendinei sono ridotti o scomparsi e l'ampiezza del movimento passivo degli arti aumenta.
2 Morbo di Charcot-Marie-Tooth: l'atrofia muscolare precoce si verifica nel terzo inferiore della coscia e l'atrofia muscolare tardiva può essere estesa al terzo inferiore dell'avambraccio dell'arto superiore e i lati sono simmetrici. Nell'atrofia muscolare, la tensione muscolare è ridotta. 3 Cheratite spinale anteriore acuta: la tensione muscolare nell'atrofia muscolare è ridotta, poiché la gamma di cheratite del corno anteriore spinale acuta e l'atrofia muscolare è piccola, quindi prevale la conservazione del muscolo antagonista atrofico e la sua tensione muscolare, così spesso accompagnata Posizione anormale, come piede torto e piede. Il movimento passivo dell'arto interessato aumenta, mostrando un'eccessiva flessione e una postura di estensione.
4. Disturbi cerebellari: il tono muscolare ridotto è un sintomo comune delle lesioni cerebellari. A causa della riduzione del tono muscolare, la postura dell'arto è anormale.Ad esempio, se il muscolo è troppo esteso e flesso, la tensione muscolare è bassa tranne che a riposo ed è visibile anche durante l'esercizio passivo. All'ovvia riduzione della tensione muscolare, il movimento principale inizia e termina lentamente, consapevolmente debole, facile da affaticarsi, a causa della riduzione della tensione muscolare, il riflesso del tendine viene anche ridotto o scomparso e si può vedere il riflesso dell'espettorato simile a una campana. È anche dovuto alla riduzione del tono muscolare e all'insufficiente antagonismo dei muscoli.
5. Malattia del cono: nella fase acuta del danno al tratto piramidale, a causa della generazione del corpuscolo piramidale, i muscoli sono ridotti durante il periodo di shock del fascio del cono, i muscoli del tendine sono rilassati e non vi è impedenza durante il movimento passivo.
In secondo luogo, aumento del tono muscolare
(1) Le lesioni del tratto piramidale delle lesioni del tratto piramidale dopo il periodo di shock, o le lesioni a forma di cono dell'insorgenza insidiosa, hanno aumentato il tono muscolare nella parte temporale, come la posizione di Wernicke-Mann espressa nell'emiplegia. Le lesioni a forma di cono significative hanno una tripla fibbia: flessione dell'anca dell'anca, del ginocchio e delle articolazioni metacarpali degli arti seguenti. Nella lesione del tratto piramidale, il sito di aumento della tensione muscolare è coerente con il sito sacrale, inoltre la tensione muscolare è aumentata a riposo, il muscolo della palpazione è duro e durante il movimento passivo si verifica un'impedenza simile a un coltello.
(2) Disturbi extrapiramidali
1. Morbo di Parkinson: l'aumento del tono muscolare causato da questa malattia si chiama muscolo rigido. La tensione del muscolo agonista e del muscolo antagonista aumenta. Quando l'articolazione viene spostata passivamente, l'aumento della tensione muscolare è sempre costante e si avverte una resistenza uniforme ed è presente la "rigidità simile a un tubo di piombo". Se il paziente ha tremore, l'arto viene flesso e allungato. Quando senti la resistenza uniforme, c'è una pausa intermittente, come ad esempio la marcia che gira, cioè: "la marcia è forte". La rigidità del muscolo muscolare di espressione facciale è una "maschera" inespressiva, la deglutizione della rigidità muscolare non può essere ingoiata e deglutita bene, la rigidità muscolare del muscolo oculare mostra un rallentamento del movimento oculare, c'è un fenomeno viscoso del movimento dello sguardo. I muscoli del collo e dei muscoli del tronco sono irrigiditi per formare uno stato di flessione, cioè la testa e il busto sono in avanti, i muscoli superiori sono leggermente ruotati esternamente, l'articolazione del gomito è flessa, l'articolazione metacarpo-falangea è flessa, il pollice è addotto, gli arti inferiori sono leggermente addotti e il ginocchio è flesso. Il collo e la colonna vertebrale si muovono lentamente.
2. Corea di Huntington: il tono muscolare è per lo più normale, ma alcuni pazienti presentano rigidità muscolare simile alla malattia di Porkson e i sintomi della danza sono quasi completamente assenti. Questo tipo è infine distonia posturale, flessione dell'arto superiore ed entrambi gli arti inferiori diritti. Si ritiene che questo sintomo di danza cronica e progressiva della rigidità muscolare sia il risultato di un danno pallido globus.
3. Spasmo torsionale: noto anche come distonia distrofica (distonia musculorum defoumans) è un tronco del tronco, una rara lesione dei gangli della base. Clinicamente, è caratterizzato da un aumento del tono muscolare e da una grave torsione involontaria degli arti e persino di tutto il corpo. Il tono muscolare aumenta quando l'arto è attorcigliato e normale quando la torsione si ferma.
4. Anomalie del tono muscolare indotte da farmaci:
(1) distonia acuta (distonia acuta): esordio acuto, appare poco dopo il trattamento, più comune nei giovani, caratterizzato da strani tendini. Principalmente sono coinvolti i muscoli del collo e della testa, il più comune è la paralisi involontaria della lingua e dei muscoli orali, in modo che i muscoli masticatori si contraggano strettamente, la bocca non si apre, il linguaggio, la difficoltà a deglutire, l'eccentricità facciale o accompagnata da torcicollo spasmodico Questa risposta è correlata alla sensibilità dell'individuo ed è efficace con paralisi anti-shock, antistaminici o barbiturici.
(2) discinesia tardiva: esordio lento, che si verifica dopo diverse settimane, mesi o anni di assunzione di neurolettici, anche dopo l'interruzione del farmaco. È caratterizzato da un labbro rigido e ripetitivo, un movimento involontario della lingua, talvolta accompagnato da un movimento simile a danza dell'arto o del tronco e un movimento dell'asse del corpo. L'uso di farmaci antiparassitari non è solo inefficace, ma a volte peggiora i sintomi. Può anche avere un tono muscolare basso e una paralisi.Può coinvolgere i muscoli del collo, i muscoli lombari, ecc., Come la vita non può sollevarsi, il rigonfiamento, il collo è morbido, non può guardare in alto, non può camminare quando si cammina, non può sollevare le gambe, tallone trascinando il terreno .
(C) Quando la malattia cerebellare è estesa su entrambi i lati delle lesioni cerebellari, a volte la tensione muscolare è aumentata e il movimento passivo degli arti ha un senso di impedenza. In piedi, il tronco e gli arti sono rigidi. L'atrofia cerebellare dell'oliva presenta talvolta rigidità muscolare di tipo Parkinson, suggerendo un danno strutturale associato ai gangli della base del cervello.
(D) la malattia del tronco encefalico causata da lesioni del tronco encefalico un aumento della tensione muscolare è più evidente nel mesencefalo, le lesioni del mesencefalo mostrano rigidità muscolare, appartenente a una specie di tonico cerebrale, le estremità prossimali degli arti, che soffrono nel gruppo estensore. Gli arti superiori sono dritti, i polsi sono flessi e addotti. Le estremità inferiori sono dritte e viene addotta la rotazione interna, che viene chiamata per andare al mesencefalo. La sostanza bianca diffusa della corteccia cerebrale, come l'encefalite, una grave lesione cerebrale traumatica, l'emorragia cerebrale può anche apparire rigidità degli arti, la differenza tra il tonico dell'avambraccio è la flessione dell'avambraccio, l'altra prestazione è completamente la stessa del tonico del mesencefalo Per "rigidità alla corteccia".
(5) Disturbi neurologici periferici Le malattie neurologiche periferiche sono caratterizzate da un danno al motoneurone inferiore, che si manifesta con una diminuzione del tono muscolare. Tuttavia, in caso di paralisi facciale incompleta, potrebbe esserci un aumento del tono muscolare facciale, che si manifesta come spasmo emifacciale. Inoltre, quando i nervi periferici sono infiammati, i tumori e simili, e i nervi periferici vengono stimolati, la tensione muscolare aumenta e questo aumento è principalmente dovuto all'aumento del tono muscolare difensivo.
(6) Lesioni miogeniche Sebbene la tensione muscolare possa essere aumentata, ma il riflesso del tendine è normale o ridotto, non vi è iperreflessia.
1. Miopogenicità congenita (paramiotonia congenita): nota anche come malattia di Eulenberg. La malattia mostra solo un aumento del tono muscolare durante l'esercizio e una normale tensione muscolare a riposo. La tensione muscolare di questa malattia è aumentata e la contrazione tonica muscolare è osservata all'inizio dell'esercizio e ritorna normale dopo l'esercizio ripetuto. Al momento della palpazione, i muscoli hanno una resistenza speciale, che è dura come una pelle gommosa ed è evidente quando i muscoli si contraggono dopo la stimolazione meccanica.
2. Sindrome di mandy rigida (sindrome di rigidità): un attacco epilettico con eziologia sconosciuta. La tensione muscolare dei muscoli del collo, del tronco, delle ossa posteriori e dei muscoli addominali è evidente e il dolore è stimolato dal mondo esterno. Il cecchino, il suono e la luce, lo stress mentale, ecc. Possono essere indotti e aggravati.Le estremità prossimali comuni iniziano a svilupparsi verso il corpo e la forza muscolare e i riflessi tendinei sono normali. I sintomi della rigidità scompaiono durante il sonno.
(7) Altri
1. Tetano: la tensione muscolare locale precoce è aumentata, la comune è la contrazione del tendine da masticare su entrambi i lati, accompagnata da rigidità muscolare cervicale, seguita da spasmo muscolare facciale; l'angolo della bocca è verso l'esterno, il naso è contratto e l'occhio è incrinato. Si chiama "aspetto sorridente". Aumento del tono muscolare sistemico con lo sviluppo della malattia. Ad esempio, quando la tensione muscolare del muscolo allungato del tronco è dominante, l'arco angolare viene invertito. Quando la tensione del muscolo flessore è dominante, l'arco anteriore viene invertito. La posizione del paziente è come la posizione intrauterina del feto: il flessore della testa, il ginocchio e la caviglia sono strettamente attaccati.踵 Vicino ai fianchi. Quando la tensione muscolare su un lato del tronco è dominante, il corpo è piegato lateralmente, cioè l'arco laterale è invertito: la testa e le spalle sono inclinate su un lato, le spalle laterali si abbassano e il corpo è piegato verso la forma a mezzaluna.
2. Tetania: i livelli bassi di calcio nel sangue sono la causa principale di questa malattia. L'aumento del tono muscolare si manifesta principalmente nelle estremità distali e si diffonde persino nel tronco. Alcuni studiosi dividono la sindrome della mano, del piede e della caviglia in tre tipi:
(1) tipo benigno: si verifica principalmente all'estremità distale della punta, il pollice è fortemente addotto e semi-flessibile, e le altre dita sono vicine tra loro, il dito medio del dito è ovviamente flesso e il bordo laterale della mano è vicino al bordo laterale. A volte il dito finale è più pronunciato rispetto ad altre dita e l'ultimo dito è spesso piegato sotto il resto del dito, oppure il pollice è piegato nel guanto, che è chiamato "mano dell'ostetrica". Gli arti inferiori sono la flessione della punta, che è un'inversione a ferro di cavallo, il polpaccio è dritto, libero di muoversi, e c'è un senso di impedenza durante il movimento passivo.
(2) Tipo moderato: gli arti superiori precoci compaiono per la prima volta tensione muscolare, rigidità muscolare, rottura del tronco, muscoli facciali e arti inferiori, a volte il retto addominale, la sternocleangepsis, i muscoli pettorali maggiori possono essere forti e dritti. Quando i muscoli facciali sembrano miotonici, hanno un viso speciale: obliquo extraoculare o obliquo interno, mascella chiusa, lingua rigida, mal strutturata, difficile da deglutire, come dispnea e asfissia quando la laringe è dolorante.
(3) Tipo grave: episodi ripetuti in un breve periodo di tempo, mostrando rigidità muscolare generalizzata, accompagnata da spasmo laringeo.
