mialgia
Introduzione
introduzione La sindrome da fibromialgia (FS) è un reumatismo non articolare con manifestazioni cliniche di dolori multipli e rigidità nel sistema muscolo-scheletrico e punti teneri in aree specifiche. La sindrome da fibromialgia è più comune nelle donne, l'età più comune di insorgenza è di 25-45 anni. Le sue manifestazioni cliniche sono diverse. I sintomi principali: dolore intenso in tutto il corpo è un sintomo di tutti i pazienti con sindrome fibromialgica. Sebbene alcuni pazienti lamentino solo uno o più dolori, 1/4 dei pazienti ha più di 24 punti di dolore.
Patogeno
Causa della malattia
Il meccanismo della malattia non è ancora chiaro. I rapporti sulla letteratura sono associati a disturbi del sonno, secrezione anomala di neurotrasmettitori e disturbi immunitari.
1. Disturbi del sonno I disturbi del sonno coinvolgono il 60-90% dei pazienti. È caratterizzato da un sonno facile, sogni multipli, mancanza di energia al mattino, affaticamento, dolore generalizzato e rigidità mattutina. La registrazione EEG notturna ha rivelato che le onde alfa erano coinvolte nell'onda del sonno IV δ. Il suddetto modello EEG e i sintomi clinici possono anche essere indotti suonando i volontari con movimenti oculari non rapidi. Altri fattori che influenzano il sonno come stress mentale e rumore ambientale possono aggravare i sintomi della sindrome fibromialgica. Pertanto, si ipotizza che questa anomalia del sonno di tipo IV svolga un ruolo importante nello sviluppo della sindrome fibromialgica.
2. Secrezione anormale di neurotrasmettitori. La letteratura riporta che i neurotrasmettitori come la serotonina (5-HT) e la sostanza P (sostanza P) svolgono un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia. Il precursore della serotonina è il triptofano: il triptofano nelle proteine alimentari viene principalmente assorbito dalle proteine plasmatiche nel tratto intestinale e una piccola parte si trova in uno stato libero. Il triptofano libero può essere trasportato dal corriere attraverso la barriera emato-encefalica nel tessuto cerebrale. Quindi, il 5-HT viene formato per idrossilazione e decarbossilazione nei neuroni 5-HTergici. Il 5-HT rilasciato nella fessura sinaptica viene parzialmente riassorbito dalle terminazioni nervose presinaptiche e parzialmente la monoamino ossidasi mitocondriale produce acido acetico 5-idrossindolo inattivo. Il 5-HT è presente anche nella mucosa del tratto digestivo, nelle piastrine e nelle cellule del seno, poiché è difficile superare la barriera emato-encefalica, il 5-HT nel sistema nervoso centrale e il sangue periferico appartengono a due sistemi. Lo studio ha rilevato che:
1 Nei pazienti con sindrome fibromialgica, il triptofano libero dal plasma e la sua velocità di trasporto (rapporto trannsport) sono diminuiti. Il grado di riduzione è correlato al dolore muscoloscheletrico, cioè più bassa è la concentrazione plasmatica e il rapporto di rotazione, più evidente è il dolore.
2 Recettore 5-HT ad alta affinità sulla membrana piastrinica, l'imipramina può competere con il 5-HT per il legame con il recettore piastrinico e il recettore 5-HT sulla membrana piastrinica è determinato dall'imipramina con etichetta 氚Densità corporea, ha scoperto che la sindrome di fibromialgia è influenzata dalle persone normali.
La sindrome da 3 fibrofrontali 5-HT è significativamente ridotta nel tessuto cerebrale umano rispetto alle persone normali. Gli esperimenti hanno dimostrato che il 5-HT può regolare il sonno non rapido del movimento oculare, ridurre la sensibilità al dolore, migliorare la depressione e migliorare l'effetto analgesico dell'anestesia. L'amitriptilina e la ciclobenzaprina possono convertire il 5-HT in 5-idrossindoleasi, aumentando la concentrazione di 5-HT, quindi ha un certo effetto sulla sindrome della fibromialgia. Al contrario, il dolore simile alla sindrome della fibromialgia si verifica quando viene somministrato l'inibitore del triptofano idrossilasi, la paraclorofenilalamina, e il dolore scompare dopo l'interruzione del farmaco.
Un altro neurotrasmettitore associato alla sindrome della fibromialgia è la sostanza P. Littlejohn ha scoperto che gli stimoli fisici o chimici possono indurre una significativa iperemia cutanea nei pazienti con sindrome fibromialgica, che possono essere associati a danni periferici persistenti. A causa di questi stimoli, il nocicettore cutaneo polimodale rilascia riflessivamente una quantità patologica di sostanza P dalle terminazioni nervose, che a sua volta provoca vasodilatazione locale, aumento della permeabilità vascolare e infiammazione neurogena (neurogena). inflammmation). Dopo il rilascio della sostanza P alle terminazioni nervose, i neuroni sensoriali primari dei gangli della radice dorsale sintetizzeranno più sostanza P al fine di mantenere un livello costante. La sostanza sintetizzata P viene trasmessa simultaneamente sia all'estremità distale che all'asse centrale, e quindi il contenuto di sostanza P del sistema nervoso centrale viene aumentato. A causa dei suoi effetti eccitatori lenti ma di lunga durata e intensi, il sistema nervoso centrale è destinato ad essere colpito.
È stato anche scoperto che la sostanza P ha un effetto deprimente sul rilascio di impulsi nervosi sensoriali in presenza di livelli normali o elevati di 5-HT. La mancanza di 5-HT, perderà questo controllo, portando a iperalgesia.
3. Disturbi immunitari. Alcuni autori riportano la deposizione di immunoreattori nella giunzione dermo-epidermica di pazienti con sindrome fibromialgica.La microscopia elettronica ha rivelato gonfiore delle cellule endoteliali capillari muscolari in pazienti con fibromialgia, suggerendo lesioni vascolari acute; ipossia tissutale e Maggiore permeabilità. L'aumento di peso inspiegabile, il gonfiore diffuso delle mani e la nicturia possono essere associati ad una maggiore permeabilità.
Inoltre, studi preliminari hanno scoperto che i livelli di interleuchina-2 (IL-2) sono elevati nella sindrome fibromialgica. I pazienti con tumore che ricevono la terapia IL-2 svilupperanno sintomi simili alla sindrome della fibromialgia, inclusi dolore intenso, disturbi del sonno, rigidità mattutina e tenerezza. È stato anche scoperto che l'interferone alfa può causare affaticamento. Il fenomeno sopra riportato suggerisce un disturbo della regolazione immunitaria. Livelli anomali di citochine nel corpo possono essere correlati all'insorgenza della sindrome fibromialgica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test della misurazione della temperatura corporea del fattore reumatoide
La sindrome da fibromialgia è più comune nelle donne, l'età più comune di insorgenza è di 25-45 anni. Le sue manifestazioni cliniche sono diverse, ma presentano principalmente le seguenti quattro serie di sintomi:
1. I sintomi principali: dolore intenso in tutto il corpo è un sintomo di tutti i pazienti con sindrome fibromialgica. Sebbene alcuni pazienti lamentino solo uno o più dolori, 1/4 dei pazienti ha più di 24 punti di dolore. La malattia è diffusa in tutto il corpo, in particolare nelle ossa dell'asse centrale (collo, vertebre toraciche, parte bassa della schiena) e spallacci, cinture pelviche, ecc. Altre parti comuni sono ginocchio, testa, gomito, caviglia, piede, parte superiore della schiena, parte centrale della schiena, polso, glutei, cosce e polpacci. La maggior parte dei pazienti descrive il dolore come pungente e il dolore è fonte di distrazione.
In tutti gli altri pazienti, ci sono sintomi di tenerezza diffusa: questi punti teneri sono presenti nei tendini, nei muscoli e in altri tessuti e tendono ad essere distribuiti simmetricamente. Al punto di tenerezza, il paziente e la persona normale rispondono in modo diverso alla "pressione", ma non vi è alcuna differenza in altre parti.
2. Malattie caratteristiche: questo gruppo di sintomi comprende disturbi del sonno, affaticamento e rigidità mattutina. Circa il 90% dei pazienti ha disturbi del sonno, che sono caratterizzati da insonnia, facile da svegliare, sogni multipli e mancanza di energia. L'EEG notturno ha mostrato che le onde alfa erano coinvolte nel ritmo oculare non veloce, suggerendo una mancanza di sonno. Il 50-90% dei pazienti ha affaticamento e circa la metà dei pazienti presenta gravi sintomi di affaticamento, quindi si sentono "troppo stanchi per lavorare". La rigidità mattutina è osservata nel 76-91% dei pazienti, la cui gravità è correlata all'attività del sonno e della malattia.
3. Sintomi comuni: il più comune di questo gruppo di sintomi è intorpidimento e gonfiore. Il paziente si lamentava spesso di gonfiore intorno alle articolazioni e alle articolazioni, ma senza segni oggettivi. Seguito da mal di testa, sindrome dell'intestino irritabile. Un mal di testa può essere suddiviso in emicrania o emicrania, che è un tipo di dolore sordo opprimente nella regione occipitale o in tutta la testa. Anomalie psicologiche, tra cui depressione e ansia, sono anche comuni. Inoltre, la capacità lavorativa del paziente è ridotta, circa un terzo dei pazienti ha bisogno di cambiare lavoro e un piccolo numero di persone non può insistere sul lavoro quotidiano. I suddetti sintomi sono spesso aggravati dal freddo, dal nervosismo e dal sovraccarico di lavoro: febbre locale, rilassamento mentale, buon sonno e attività moderata possono alleviare i sintomi.
4. Sintomi misti: la sindrome di fibromialgia primaria è rara, la maggior parte dei pazienti con sindrome di fibromialgia ha anche un qualche tipo di reumatismo. In questo momento, i sintomi clinici sono l'intreccio e la sovrapposizione dei due sintomi. La sindrome da fibromialgia provoca spesso la coesistenza di sintomi di reumatismi e la mancata riconoscibilità spesso porta a un trattamento eccessivo e all'esame di quest'ultimo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi della sindrome da fibromialgia come affaticamento e dolore sono sintomi clinicamente comuni. Richiede l'identificazione di diverse malattie.
1. Dolore reumatico mentale: la fibromialgia è facilmente confusa con il reumatismo mentale, ma ci sono differenze significative tra i due. Il reumatismo mentale ha sintomi emotivi. Ad esempio, il dolore è descritto come un forte dolore al bisturi, o come intorpidimento, senso di oppressione, dolore simile ad un ago o opprimente. Questi sintomi sono spesso sfocati. È altamente variabile, non ha basi anatomiche e non è influenzato dal tempo o dall'attività.I pazienti hanno spesso disturbi mentali o emotivi come psicosi, depressione, schizofrenia o altre malattie mentali. È importante distinguere tra i due, perché il primo è più difficile da gestire e spesso richiede psichiatri da trattare.
2. Sindrome da affaticamento cronico: la sindrome da affaticamento cronico comprende l'infezione cronica da virus EB attiva e la sindrome da affaticamento cronico idiopatico. È caratterizzato da affaticamento e affaticamento, ma manca della causa sottostante. Controllare il paziente per febbre bassa, faringite, collo o linfoadenopatia ascellare e determinare le IgM dell'anticorpo antigene dell'inviluppo del virus anti-EB per aiutare a identificare i due.
3. Polimialgia reumatica: la polimialgia reumatoide si manifesta con dolore al collo, alla scapola, alla schiena e al bacino. Tuttavia, secondo la rapida sedimentazione del sangue, più comune negli anziani di età superiore ai 60 anni, la biopsia sinoviale ha mostrato cambiamenti infiammatori, sensibilità agli ormoni, ecc., Che possono essere differenziati dalla sindrome fibromialgica.
4. Artrite reumatoide: i pazienti con AR e sindrome della fibromialgia hanno dolore generalizzato generalizzato, rigidità e gonfiore delle articolazioni. Tuttavia, non ci sono prove oggettive di gonfiore delle articolazioni della sindrome fibromuscolare, la sua rigidità mattutina è inferiore alla RA, ma anche i test di laboratorio che includono il fattore reumatoide, la velocità di eritrosedimentazione e i film radiografici articolari sono politici. La sindrome da fibromialgia ha una vasta gamma di dolori, meno confinati alle articolazioni, principalmente nella parte bassa della schiena, delle cosce, dell'addome, della testa e dell'anca, mentre il dolore dell'AR è distribuito principalmente nel polso, nelle dita e nelle dita dei piedi.
5. Sindrome del dolore miofasciale: la sindrome del dolore miofasciale, nota anche come fibrosi localizzata, ha anche un punto di tenerezza dell'apprendimento, che può essere facilmente confuso con la fibrosi della fibra. Ma i due hanno differenze nella diagnosi, nel trattamento e nella prognosi. Il punto tenero della sindrome del dolore miofasciale è di solito chiamato il punto di stimolazione: quando si preme questo punto, il dolore si irradierà ad altre parti. Sebbene il paziente avverta dolore, potrebbe non sapere dove attivare il punto. La sindrome miofasciale di solito ha solo uno o più punti di eccitazione localizzati. Il punto di eccitazione proviene dai muscoli e i muscoli interessati sono limitati nell'attività e la contrazione passiva o attiva dei muscoli può causare dolore. La chiusura parziale del punto di sfida con l'1% di procaina allevia temporaneamente il dolore. A differenza della fibrosi, non presenta estesi sintomi di dolore, rigidità o affaticamento. Tuttavia, se il dolore persistente causa disturbi del sonno in stadio IV, la sindrome miofasciale può evolvere in sindrome fibromialgica. La sindrome miofasciale è generalmente causata da traumi o sovraccarico. La prognosi generale è migliore.
