xerosi della cheratocongiuntiva
Introduzione
introduzione La secchezza cheratocongiuntivale, comunemente nota come "sindrome dell'occhio secco", è una risposta infiammatoria in cui la cornea congiuntivale non può essere bagnata. Questa malattia può essere l'assenza di acqua o componenti di muco nelle lacrime.
Patogeno
Causa della malattia
La sindrome dell'occhio secco può essere divisa in due categorie: secrezione della ghiandola lacrimale e secrezione della ghiandola lacrimale. Quest'ultimo è dovuto all'eccessiva perdita di lacrime o alla sindrome dell'occhio secco evaporativo.
1. L'occhio secco di carenza di lacrime (TDDE) può essere ulteriormente suddiviso in ricerca sulla salute dell'occhio secco di tipo SS e non SS.
(1) L'occhio secco SS è una malattia autoimmune della ghiandola esocrina. Può essere ulteriormente suddiviso in SS primaria (occhio secco più secchezza delle fauci) e SS secondaria (aggiungi malattia di collagene, come artrite reumatoide, lupus eritematoso, poliartrite, ecc.).
(2) Non-Sjögren's Dry Eye (NSDE): o KCS, che include le seguenti lesioni:
1 lesioni della ghiandola lacrimale: A. Carenza lacrimale primaria (PLD), congenita assenza di lacrime, assenza di ghiandola lacrimale, ma mancanza di secrezione; KCS non SS, a volte chiamato PLD acquisito, o KCS in breve B. Deficit lacrimale secondario (SLD), come carenza di vitamina A, linfoma, malattia simile al sarcoma, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e la maggior parte dopo lacrimalectomia.
2 disturbi neurologici: come VII neuropatia cranica, lenti a contatto a lunga tenuta, cheratite paralitica nervosa, ecc.
3 vasta area di danni alla superficie oculare causati da ostruzione della ghiandola lacrimale come trachoma, ustioni da calore o da agenti chimici, sindrome di Stevens-Johnson, pemfigo oculare cicatriziale, difetto dell'ernia, cheratocongiuntivite atopica, trauma e così via.
2. Occhio secco evaporativo
(1) Lesioni della ghiandola di Meibomio: la meibomite ostruttiva è la causa più comune: spesso primaria, secondaria a ustioni, congiuntivite o malattie sistemiche come dermatite ghiandolare sebacea, rosacea, ittiosi, psoriasi , cisti della ghiandola di Meibomio, parotite, calcoli, ecc. A volte le ghiandole di Meibomio sono iposecrezione secondaria congenita assente, doppio ciliare, infiammazione suppurativa, tumori, ecc. A volte l'olio nelle ghiandole di Meibomio è stagnante, altalena La funzione di secrezione ghiandolare sembra normale, ma l'olio non è normale.
(2) ricerca di salute anormale lampeggiante: la riduzione del battito di ciglia o l'estensione dell'intervallo possono causare secchezza della superficie oculare come si vede nei lavoratori del computer VDT (Visual Dislpay Terminal), o sindrome dell'occhio dell'ufficio, morbo di Parkinson.
(3) Infiammazione dell'espettorato anteriore.
(4) lesioni della superficie oculare: malattie che causano la riduzione delle cellule caliciformi, come carenza di vitamina A. Qualsiasi causa di rigonfiamento della superficie oculare locale, come espettorato chirurgico, anomalie del palatoschisi, esoftalmo e deformità sacrali può causare superficie oculare locale asciutto.
(5) Altri.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di secrezione lacrimale
1. Il test di secrezione lacrimale è normalmente di 10-15 mm, <10 mm è bassa secrezione e <5 m è occhio secco. In assenza di anestesia della superficie oculare, è stata testata la funzione di secrezione della ghiandola lacrimale principale; dopo l'anestesia, è stata rilevata la funzione secretoria della ghiandola lacrimale (secrezione basale) e il tempo di osservazione è stato di 5 minuti.
2, tempo di rottura del film lacrimale <10 s per instabilità del film lacrimale.
3, carenza sperimentale di mucina lacrima lacrima, come pemfigo oculare, sindrome di Stevens-Johnson, "felci" ridotta o addirittura scomparsa.
4. Biopsia e citologia impressa Nei pazienti con occhio secco, la densità delle cellule del calice congiuntivale è diminuita, il rapporto tra il citoplasma nucleoplasmatico è aumentato, la metaplasia squamosa delle cellule epiteliali e la congiuntivalizzazione dell'epitelio corneale. La gravità della malattia può essere valutata indirettamente calcolando la densità delle cellule caliciformi nella congiuntiva.
5, la colorazione con fluoresceina positiva rappresenta difetti epiteliali corneali. Puoi anche osservare l'altezza del fiume lacrimale.
6. La sensibilità della colorazione rosso tigre era maggiore di quella della fluoresceina e le cellule con angolo negativo e colorazione congiuntivale erano cellule positive.
7, contenuto di lisozima lacrimale <1 200μg / ml o zona litica <21,5 mm2, indica la sindrome dell'occhio secco.
8, lacrima osmotica seccata e portatore di lenti a contatto, lacrimazione osmotica aumentata di 25mOsm / L rispetto alle persone normali, come maggiore di 312mOms / L, possono diagnosticare la sindrome dell'occhio secco. Questo articolo è specifico e ha un alto valore diagnostico precoce.
9. La lattoferrina è inferiore a 1,04 bg / ml prima dei 69 anni e se è inferiore a 0,85 mg / ml dopo 70 anni, può essere diagnosticata la sindrome dell'occhio secco.
10. Lo scopo del controllo della velocità di strappo è capire se c'è un ritardo nel gioco di lacrime. Rilevazione mediante fluorometria.
11, imager di interferenza dell'occhio secco o del film lacrimale per comprendere lo strato lipidico del film lacrimale, occhio secco, specialmente nei pazienti con LTD, anomalia visibile dello strato lipidico del film lacrimale, rispetto all'immagine standard, può essere valutata gravità dell'occhio secco.
12. Esame topografico corneale per comprendere la regolarità della superficie corneale I parametri regolari della superficie corneale (indice di regolarità superficiale e indice di asimmetria superficiale) dei pazienti con occhio secco sono più alti delle persone normali e il grado di aumento è positivamente correlato con la gravità dell'occhio secco.
13, esame sierologico per comprendere gli autoanticorpi, i pazienti con SS vedono anticorpi ANA, fattore reumatoide e altri positivi. Questo è favorevole alla diagnosi di secchezza oculare causata da malattie immunitarie.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi errata di questa malattia è principalmente dovuta alla mancanza di comprensione da parte del medico, alla mancanza di vigilanza, alla mancanza di attenzione per le prestazioni della bocca asciutta del paziente o alla considerazione di alcuni danni agli organi come una lesione indipendente. Oltre all'artrite reumatoide e al lupus eritematoso sistemico, le malattie che sono facilmente diagnosticate erroneamente comprendono malattia epatica autoimmune, fibrosi polmonare e acidosi tubulare renale. I punti di identificazione di questa malattia e l'artrite reumatoide e il lupus eritematoso sistemico sono ricordati come segue:
1. I punti principali del lupus eritematoso sistemico sono: questa malattia si verifica nelle donne di mezza età e anziane, febbre, in particolare febbre alta, assenza di eritema a forma di farfalla, bocca evidente e occhi asciutti, acidosi tubulare renale è comune e principalmente Il danno renale, l'iperglobulinemia è evidente, la sindrome da basso complemento è rara e la prognosi è buona.
2. Il principale punto di identificazione dell'artrite reumatoide è che la progressione dell'infiammazione articolare e del danno osseo in questa malattia è molto meno pronunciata e grave dell'artrite reumatoide e raramente causa deformità e disfunzione articolare. Gli anticorpi anti-SSA e anti-SSB sono rari nei pazienti con artrite reumatoide.
3. La secchezza delle fauci di malattie non autoimmuni come i pazienti senili e diabetici può essere secchezza delle fauci e si possono rilevare autoanticorpi sierici e globulina.
