Pterigi triangolare sulla superficie corneale
Introduzione
introduzione La superficie triangolare della cornea è una manifestazione clinica di pterigio. La congiuntiva palpebrale è ipertrofica e si estende gradualmente verso la superficie della cornea, formando un tessuto vascolare triangolare con tessuto vascolare, che ricorda le ali di un insetto, da cui il nome pterigio. Si verifica principalmente sul lato nasale e ci sono meno casi sul lato temporale: quando si estende alla cornea, può invadere lo strato elastico anteriore e la matrice superficiale. Il pterigio è una malattia frequente e frequente in oftalmologia ed è generalmente considerata una lesione infiammatoria cronica del tessuto fibrovascolare congiuntivale locale causata da stimoli esterni, è triangolare e può invadere la cornea, coinvolgendo il singolo o entrambi gli occhi. Poiché la sua forma ricorda le ali degli insetti, si chiama pterygium e la medicina cinese si chiama "gambero". È una delle malattie dell'occhio più comuni nella clinica e la più antica malattia dell'occhio. Non solo può causare irritazione agli occhi e difetti di aspetto, ma influire anche sulla visione in vari gradi. La maggior parte si verifica nei lavoratori all'aperto. Può essere correlato a stimolazione a lungo termine come sabbia, fumo, luce solare e luce ultravioletta.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Al momento, ci sono ancora molte controversie sui suoi fattori patogeni: si ritiene generalmente che possa essere il risultato di una combinazione di fattori interni (fattori genetici) e fattori esterni (fattori ambientali). Tra le cause esterne, i raggi ultravioletti alla luce del sole sono i fattori ambientali più importanti. Inoltre, sabbia, polvere e secchezza sono anche importanti fattori ambientali che influenzano l'incidenza.
Fattori ambientali
I risultati del sondaggio epidemiologico mostrano che l'incidenza delle persone che vivono in aree calde, soleggiate e polverose è significativamente più elevata e che anche i lavoratori esterni sono sensibili alla malattia. È stato riscontrato nei ratti che la radiazione ultravioletta ad alte dosi può causare iperplasia epiteliale, degenerazione dello strato elastico anteriore e vascolarizzazione nello stroma corneale, indicando che la formazione di pterigio ha una relazione significativa con la luce ultravioletta, che può essere il fattore ambientale più importante.
2. Fattori genetici
La genetica ha un certo effetto sulla comparsa del pterigio, ma non gioca un ruolo decisivo. Questa eredità è un'eredità dominante con bassa penetranza. Tuttavia, sembra che la vera lesione non sia ereditaria e l'unico effetto dell'occhio sugli stimoli ambientali è la tendenza a sviluppare pterigio.
3. Fattori di immunità
Poiché le cellule plasmatiche, i linfociti e le immunoglobuline si trovano nel pterigio, si pensa che siano correlate all'immunologia. Studi sugli anticorpi monoclonali hanno dimostrato che quasi tutti i linfociti sono cellule T che causano risposte immunitarie mediate dalle cellule e reazioni di ipersensibilità di tipo IV. Gli studi di immunofluorescenza hanno dimostrato che le immunoglobuline sono IgG e IgE e le IgG si trovano principalmente nello stroma corneale, che è coerente con l'area infiltrata da plasmacellule e linfociti. Le IgE sono distribuite principalmente nelle regioni epiteliali e stromali. La presenza di IgE indica reazioni di ipersensibilità di tipo I o immediate. Gli studi di immunofluorescenza sulla congiuntiva normale non hanno rivelato IgG e IgE. Se l'Ig persiste, porterà a un'infiammazione cronica. La stimolazione di questo antigene può provenire da fattori esogeni come polline, particelle di polvere o persino virus. Vale la pena notare che, sebbene a volte le IgE si trovino per caso, questa teoria immunologica ha ancora un certo fascino. La scoperta di linfociti T, IgG e IgE nel pterigio può indicare che l'ipersensibilità umorale e mediata dalle cellule è strettamente correlata alla presenza di pterigio.
4. Infiammazione cronica e malattie proliferative
L'infiammazione cronica da qualsiasi causa (come la congiuntivite focale che si verifica ai margini del limbus) può portare a edema infiammatorio, riparazione e neovascolarizzazione e una risposta fibrovascolare caratteristica del pterigio.
5. Altro
Biedner et al. Ritengono che l'insorgenza di pterigio sia correlata alla secrezione di lacrime di base. Monselise et al. Hanno sottolineato che l'angiogenesi può anche contribuire alla formazione di grasso. Alcune persone pensano che ci siano molte ulcere congiuntive e croniche corneali nella formazione e nello sviluppo del grasso, che è principalmente ulcera congiuntivale. Negli ultimi anni, è stato anche suggerito che l'insorgenza di pterigio è associata a disfunzione delle cellule staminali limbali.
(due) patogenesi
La patogenesi specifica non è ancora completamente spiegata. Esistono varie teorie sulla patogenesi del pterigio. I primi studi hanno trovato un gran numero di linfociti, infiltrazioni plasmacellulari e risposte dei mastociti nel tessuto pterigio, suggerendo che esiste un meccanismo immunologico nella patogenesi del pterigio. Gli studi hanno anche scoperto che IgG, IgE e una piccola quantità di IgA e IgM nel tessuto pterigio e la membrana basale ha immunoglobulina granulare e deposizione di C3, quindi l'incidenza del pterigio è considerata correlata alle allergie di tipo I e di tipo III. Tuttavia, i mastociti compaiono solo nella matrice sottocutanea del pterigio, in particolare vicino alle fibre elastiche denaturate, e non vengono rilevati nello strato epiteliale e nel limbo, pertanto è attualmente impossibile giudicare che la risposta immunitaria sia la principale nella patogenesi del pterigio. La sessualità è ancora un cambiamento secondario.
Negli ultimi anni, la ricerca sulla patogenesi del pterigio ha prodotto molti risultati molto significativi: Coroneo ha combinato i risultati degli ultimi anni e ha proposto l'ipotesi di uno sviluppo a due stadi del pterigio. Questa ipotesi divide artificialmente la patogenesi del pterigio in due fasi: nel primo stadio, le cellule staminali limbali vengono distrutte e la funzione di barriera cheratocongiuntivale è compromessa; nel secondo stadio, la proliferazione cellulare è attiva e si verificano infiammazione e vascolarizzazione. Il tessuto connettivo viene rimodellato e la cornea è "congiuntivale", con conseguente pterigio. Questa ipotesi è contraria al concetto secondo cui il pterigio era precedentemente considerato una malattia degenerativa.
Secondo la teoria "a due stadi", la disfunzione delle cellule staminali limbali è la base dell'inizio del pterigio. Come accennato in precedenza, quando la luce dal lato temporale viene proiettata sul limbo limbale posteriore, l'intensità della luce può essere amplificata di un fattore 20, dove le cellule basali epiteliali vengono "colpite" da dietro, il che può causare disfunzione e numero delle cellule staminali. ridotto. Il limbus intatto è una barriera alla crescita della congiuntiva alla cornea: una volta distrutta la barriera, i fibroblasti congiuntivali proliferanti e attivi (in altre parole, le cellule staminali limbiche trasformate) tendono a crescere nella cornea.
Per la fase 2, sempre più ricerche sostengono che il pterigio è una malattia proliferativa e la degenerazione è un cambiamento secondario o secondario. Le prove principali includono:
1 Espressione di alcuni fattori di crescita che regolano la proliferazione nei tessuti del pterigio, come la trasformazione del fattore di crescita-β (TGF-β), fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF), ecc .;
Sono stati trasformati 2 fibroblasti di pterigio: studi hanno dimostrato che i fibroblasti di pterigio coltivati proliferano attivamente e possono essere proliferati da (TGF-β);
3 cellule epiteliali del pterigio proliferano attive: le loro cellule epiteliali variano di spessore e ipercheratosi, suggerendo un aumento dell'espressione della famiglia del recettore del fattore di crescita epidermica (EFGR) proliferante e della cheratina (come K3, K8, K16, ecc.);
4 cellule epiteliali del pterigio hanno aumentato l'espressione della proteina p53, la perdita di eterozigosi e l'instabilità dei microsatelliti e questi cambiamenti sono generalmente rilevati nelle cellule tumorali e nelle lesioni precancerose, quindi alcuni studiosi raccomandano il pterigio Conosciuta come lesione neoplastica benigna;
5 fibroblasti epiteliali e subepiteliali di pterigio inibiscono l'espressione di bcl-2, suggerendo che l'insorgenza di pterigio può essere correlata alla diminuzione dell'apoptosi normale;
6 Alcuni farmaci anti-proliferativi e metodi di trattamento possono ridurre il tasso di recidiva del pterigio dopo l'intervento chirurgico, come l'applicazione locale di anti-metaboliti e la radioterapia a raggi β. Inoltre, studi recenti hanno anche scoperto che l'attività delle metalloproteinasi dei tessuti e dei loro inibitori nell'epitelio pterigio è disordinata, suggerendo che l'insorgenza del pterigio è associata a infiammazione, rimodellamento dei tessuti e vascolarizzazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame corneale
Manifestazioni cliniche:
Ad esempio, il pterigio è diviso artificialmente in tre parti: la testa, il collo e il corpo: la testa è la parte della cornea, il collo è la parte del limbo e il corpo si trova sulla superficie della sclera. Il pterigio maturo presenta spesso cambiamenti caratteristici nell'epitelio corneale sul bordo anteriore della testa, manifestandosi come un cambiamento lipidico nell'epitelio corneale e subepiteliale, che di solito ha una zona trasparente con la testa. La maggior parte del pterigio si trova nel palatoschisi: se la lesione iniziale ha origine dal palatoschisi, la diagnosi di pterigio primario deve essere considerata con cautela.
Inoltre, lo pterigio aderisce al limbus sul limbus, mentre le pseudo-carie sono aderenze della congiuntiva sacrale e bulbare, di solito non aderenti al limbus, e possono essere distinte da un'asta di vetro in anestesia locale.
Sebbene i cambiamenti nel pterigio siano molto intuitivi, spesso si verificano diagnosi errate. I seguenti sono criteri diagnostici per il pterigio:
Il pterigio maturo è una lesione triangolare sollevata sulla cornea con la base alla congiuntiva vicino al limbo e la punta rivolta verso il centro della cornea.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi di pterigio talvolta deve essere differenziata da placca, pseudo-carie e carcinoma a cellule squamose.
Falso scorpione
La falsa carne di scorpione ha spesso chiare cause patogene come infiammazione, trauma, specialmente lesioni chimiche, ecc. Può verificarsi qualsiasi parte della cheratocongiuntiva, la forma è irregolare e la lesione è prevalentemente statica. Alcune pseudo-carie hanno solo la testa collegata alla cornea e la sonda inferiore vicino al limbo può passare. Il vero pterigio è il risultato dell'infiammazione cronica del tessuto congiuntivale e subcongiuntivale e della progressione verso la cornea. La pseudopterina è generalmente una lesione acuta nella zona marginale della cornea, dove la congiuntiva e la lesione corneale sono adiacenti l'una all'altra per formare un ponte congiuntivale.
2. Carcinoma a cellule squamose con carcinoma a cellule squamose
Più comune negli anziani, può verificarsi in qualsiasi parte del cheratocongiuntivale. Il tumore è irregolare o papillare, si infiltra rapidamente nel tessuto circostante, il disturbo neovascolare è facile da sanguinare e il tessuto che invade la cornea è per lo più irregolare. Una biopsia patologica può essere diagnosticata se necessario.
3. Crepe
La fessura palpebrale si trova nella congiuntiva del palatoschisi vicino al limbo ed è una lesione a bande orizzontali, triangolare o ellittica, rigonfia di colore grigio-giallo. Il pterigio è caratterizzato dall'invasione della cornea, mentre la placca non lo è. Tuttavia, occasionalmente placche di grandi dimensioni possono invadere la cornea ed essere confuse con lo pterigio.
4. Tumore benigno del limbo
Il papilloma congiuntivale è una lesione traslucida, lucente a forma di cupola rossa che può essere localizzata sul lato nasale o temporale vicino al limbo ed è confusa con il pterigio, ma il papilloma congiuntivale raramente invade la cornea, esame istopatologico In grado di distinguere tra i due. La protesi corneosclerale si presenta spesso sotto la caviglia, un rigonfiamento emisferico con una superficie bianca liscia, che può essere leggermente iperemia e visibile sulla superficie. Dovrebbe essere differenziato dal pterigio quando si verifica sul lato temporale.
