Distensione del colon
Introduzione
introduzione Colite ulcerosa (UC), indicata come ulcerazione, una malattia infiammatoria rettale o colica inspiegabile. Principalmente coinvolge il retto, il colon sigmoideo e il colon discendente, le caratteristiche patologiche di congestione della mucosa, edema, ulcere superficiali multiple, ispessimento avanzato della parete intestinale, stenosi intestinale e associati a polipi. Clinicamente, è caratterizzato da diarrea intrattabile, muco, feci o pus sanguinanti e feci sanguinolente, dolore addominale e urgenza e può essere accompagnato da manifestazioni parenterali come febbre, anemia, artrite, lesioni cutanee e malattie del fegato. Pochissima insorgenza acuta, la maggior parte dell'insorgenza è lenta, il decorso della malattia è più lungo, spesso ricorrente, e il periodo di inversione è anche chiamato colite ulcerosa cronica non specifica. Dolore addominale, diarrea e feci sanguinolente possono verificarsi presto. Diversi gradi di dolore addominale sono causati da spasmo muscolare del colon, gonfiore del colon e infiammazione che stimolano i nervi sensoriali locali. La distensione addominale è per lo più limitata all'addome inferiore sinistro o all'addome inferiore, mostrando un lieve dolore parossistico. La colica può essere presente quando la lesione è grave.
Patogeno
Causa della malattia
Eziologia e patogenesi
Ora è completamente chiaro e può essere correlato a fattori come l'immunità, la genetica, lo spirito e l'infezione.
Nel corso dello sviluppo, la malattia è spesso accompagnata da malattie autoimmuni come anemia emolitica, artrite, eritema nodulare, malattia del fegato, ecc. E la condizione può essere alleviata dopo il trattamento con ormone adrenocorticale. Nel siero di alcuni pazienti sono stati trovati anticorpi epiteliali anti-colon e anticorpi anti-E. Ei coli O14 e questi anticorpi hanno reagito autoimmunamente con l'antigene epiteliale del colon causando danni alla mucosa. Esiste un'infiltrazione di linfociti nel tessuto del colon della lesione e, nella coltura del tessuto, i linfociti del paziente hanno un effetto citotossico sulle normali cellule epiteliali del colon umano. Il saggio immunologico per fluorescenza ha confermato la presenza di complessi immunitari di IgG, complemento e deposizione di fibrinogeno nella lamina propria della mucosa del colon, che ha dimostrato di avere un effetto dannoso sulla mucosa del colon. Ciò indica che la patogenesi di questa malattia è correlata alla risposta immunitaria, quindi è considerata una malattia autoimmune.
La malattia è spesso familiare, il tasso di incidenza nella famiglia di pazienti è significativamente aumentato e anche il tasso di incidenza tra i gruppi etnici è significativamente diverso.Il tasso di incidenza in Europa e negli Stati Uniti è significativamente più alto di quello nei paesi asiatici come il Giappone, il che suggerisce che l'incidenza può essere correlata a fattori genetici. Inoltre, il numero di antigeni leucocitari umani HLA-11 e 7 nei pazienti con questa malattia è aumentato, suggerendo che i fattori genetici possono avere uno stato nella patogenesi. I fattori mentali e i cambiamenti emotivi causano disfunzione autonomica, portando all'infiammazione della parete intestinale e promuovendo l'insorgenza della malattia.È generalmente considerato un fattore predisponente all'insorgenza della malattia. I cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche di questa malattia sono simili a quelli della dissenteria batterica, ma l'incapacità di trovare possibili agenti patogeni nelle feci. Alcune persone pensano che i bacilli di dissenteria, i batteri intestinali e le infezioni virali possano essere correlati alla patogenesi di questa malattia, ma è solo un fattore predisponente.
patologia
La maggior parte delle lesioni si verificano nel retto e nel colon sigmoideo e può anche interessare il colon discendente o l'intero colon, coinvolgendo la fine dell'ileo. Nella fase iniziale, la mucosa del colon era caratterizzata da edema, congestione, emorragia e granuli. Successivamente, si formano piccole ulcere irregolari, che a loro volta si fondono in ulcere grandi irregolari. Una grande quantità di formazione di cicatrici durante la guarigione dell'ulcera può portare all'accorciamento del colon e al restringimento del lume intestinale e alla formazione di polipi infiammatori sulla superficie della mucosa ("pseudopolipi"). Le lesioni infiammatorie della colite ulcerosa si limitano allo strato mucoso o si estendono allo strato sottomucoso, raggiungendo meno profondamente lo strato muscolare. La lesione si sviluppa dall'estremità distale dell'intestino crasso all'estremità prossimale, mostrando una distribuzione continua, ma occasionalmente una distribuzione segmentaria, a questo punto, si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione dell'enterite localizzata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colonscopia colonscopia a fibre ottiche per il fattore di necrosi tumorale alfa
1. Il tipo può essere diviso in 4 tipi in base alle manifestazioni e ai processi clinici.
(1) Stile di capelli iniziale: i sintomi variano in gravità e non esiste storia di ulcerazione, che può essere convertita in tipo cronico ricorrente o persistente cronico.
(2) Tipo di recidiva cronica: i sintomi sono lievi, i più comuni nella pratica clinica e spesso ci sono periodi di remissione di diversa durata dopo il trattamento. Il picco di ricorrenza è principalmente in primavera e in autunno, ma meno in estate. Colonscopia all'inizio del colon, ci sono tipiche lesioni da ulcerazione, mentre il periodo di remissione vede solo una lieve congestione, edema, biopsia della mucosa è un'infiammazione cronica, facile da confondere con la sindrome dell'intestino irritabile. Alcuni pazienti possono essere convertiti in persistenti cronici.
(3) Tipo cronico persistente: dopo l'inizio, ci sono spesso diarrea, feci sanguinolente intermittenti, dolore addominale e sintomi sistemici che vanno da alcune settimane a diversi anni, durante i quali può esserci un attacco acuto. Questo tipo di lesione presenta una vasta gamma di lesioni e le lesioni del colon sono progressive, con molte complicazioni: i sintomi sono gravi negli attacchi acuti e richiedono un trattamento chirurgico.
(4) Fulminante acuto: i rapporti nazionali sono pochi, rappresentano il 2,6% del collasso e i rapporti esteri rappresentano il 20%. Più comuni negli adolescenti, insorgenza rapida, sintomi sistemici e locali sono gravi, febbre alta, diarrea 20-30 volte al giorno, sangue nelle feci, può causare anemia, disidratazione e squilibrio elettrolitico, ipoproteinemia, debolezza e perdita di peso e facile da manifestarsi La dilatazione del colon tossico, la perforazione intestinale e la peritonite spesso richiedono un intervento chirurgico urgente e un'alta mortalità.
2. I principali sintomi di diarrea o costipazione, i sintomi all'inizio della malattia sono più leggeri, c'è del muco sulla superficie delle feci e quindi aumentano in seguito, la grave defecazione da 10 a 30 volte al giorno, le feci spesso mescolate con pus e muco, possono essere una feci molli simili a una pasta. Il sangue nelle feci è un sintomo più comune, principalmente a causa dell'aumento dell'ischemia della mucosa del colon e dell'attività fibrinolitica. Generalmente, si tratta di una piccola quantità di sangue nelle feci e, nei casi più gravi, può essere una grande quantità di sangue nelle feci o nelle feci sanguinolente. Il dolore addominale è limitato all'addome inferiore sinistro o all'addome inferiore.I pazienti con malattia lieve possono anche non avere dolore addominale.Il dolore addominale aumenterà con lo sviluppo della malattia e può essere alleviato dopo la defecazione. Dopo l'urgenza, il sistema pesante è causato dall'infiammazione e stimola il retto e spesso ha un disagio alla caviglia. L'indigestione mostra spesso anoressia, pienezza, eruttazione, disagio nella parte superiore dell'addome, nausea, vomito e così via. Le prestazioni sistemiche sono più comuni nei pazienti con dissenteria acuta fulminante, febbre, squilibrio idrico ed elettrolitico, vitamine, perdita di proteine, anemia, perdita di peso e così via.
3. I segni dell'addome inferiore sinistro o la tenerezza addominale totale, possono essere espettorato e colon discendente, in particolare il colon sigmoideo è tubulare duro, e vi sono tenerezza, tensione muscolare addominale a volte, spasmo dello sfintere anale nell'osso, nel muco o nelle secrezioni di muco sanguinante, retto È tenero. Alcune persone possono toccare il fegato, che è correlato al fegato grasso.
diagnosi
1. Criteri diagnostici. Poiché la colite ulcerosa è una malattia infiammatoria non specifica, le sue manifestazioni cliniche sono diverse, ed è difficile trovare le caratteristiche cliniche tipiche per la diagnosi.Nel 1993, il National Symposium on Malattie enteriche croniche non infettive si è tenuto in Cina, secondo una diagnosi internazionale. Lo standard stabilisce i criteri diagnostici per la colite ulcerosa in combinazione con la situazione specifica in Cina:
1 per escludere dissenteria batterica, colite amebica, schistosomiasi, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, enterite da radiazioni e altri motivi per infiammazione del colon;
2 ha manifestazioni cliniche tipiche e almeno uno dei cambiamenti caratteristici dell'endoscopia o dei raggi X; 3 sintomi clinici sono atipici, ma con i tipici risultati della colonscopia o dei raggi X o confermati dalla biopsia patologica.
2. Giudizio di gravità. Truelove e Witts classificano la colite ulcerosa in tipi leggeri, medi e pesanti in base a manifestazioni cliniche e misurazioni di laboratorio. Questa valutazione aiuta i medici a stimare la condizione e fornire una base per il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1 dissenteria batterica cronica:
C'è spesso una storia di dissenteria bacillare acuta e la cultura fecale può isolare i bacilli di dissenteria.Il tasso positivo di coltura di secrezione purulenta di muco durante la colonscopia è più alto e la terapia antibatterica è efficace.
2 dissenteria amebica cronica: la lesione invade principalmente il colon destro, ma può anche interessare il colon sinistro, l'ulcera del colon è profonda, il bordo è nascosto e la mucosa tra le ulcere è per lo più normale. L'esame delle feci può essere trovato nei trofozoiti o nelle cisti dell'ameba nel lisato, ed è più facile trovare i trofozoiti amebici prelevando l'essudato dell'ulcera dal colonscopio per l'esame intestinale. Il trattamento anti-amebico è efficace.
3 tumore del colon: più comune nella mezza età, spesso attraverso l'esame rettale può toccare la massa, la colonscopia e l'esame del clistere di bario a raggi X è prezioso per la diagnosi differenziale, occorre prestare attenzione alla differenza tra il cancro del colon causato dalla colite ulcerosa.
4 schistosomiasi: storia di contatto con acqua infetta, spesso epatosplenomegalia, esame fecale si possono trovare uova di schistosomiasi, espettorato peloso da cova, esame rettale in fase acuta mucose granuli marroni gialli, biopsia compresse di mucosa o esame istopatologico riscontrato schistosomiasi uova.
5 sindrome dell'intestino irritabile: con nevrosi sistemica, muco nelle feci ma senza pus, esame microscopico solo pochi globuli bianchi, colonscopia senza evidenza di lesioni organiche.
6 altro: la tubercolosi intestinale, la colite ischemica, la colite pseudomembranosa, l'enterite da Clostridium difficile, l'enterite da radiazioni, la poliposi del colon, la diverticolite del colon, ecc. Dovrebbero essere differenziate dalla malattia.
