stitico
Introduzione
introduzione La costipazione si riferisce a un sintomo comune di un tratto digestivo che ha troppo pochi movimenti intestinali o scarsi movimenti intestinali, laboriosità, difficoltà e feci secche. Normalmente, il movimento intestinale viene eseguito una o due volte al giorno o 2-3 giorni, ma la quantità e le feci delle feci sono spesso influenzate dal tipo di cibo e dall'ambiente. Molti pazienti hanno movimenti intestinali <3 volte a settimana e i casi gravi durano da 2 a 4 settimane prima della defecazione. Alcuni plotoni quotidiani possono essere ripetuti più volte, ma la defecazione è difficile, il tempo di defecazione può essere più di 30 minuti ogni volta, le feci sono dure come lo sterco di pecora e la quantità è molto piccola.
Patogeno
Causa della malattia
In primo luogo, costipazione organica
(1) Disturbi del colon, del retto e dell'ano:
1, tumori benigni e maligni.
2, infiammazione infettiva intestinale: come malattia intestinale amebica, tubercolosi intestinale, infiammazione della camera del colon.
3, malattia infiammatoria intestinale: morbo di Crohn, un piccolo numero di colite ulcerosa.
4, embolizzazione vascolare mesenterica.
5, emorroidi, ragade anale, compressione di massa extraintestinale, incarcerazione di adesione.
6, linfogranuloma a trasmissione sessuale.
(B) malattie infettive intestinali: come peritonite, tossiemia infettiva causata da paralisi intestinale e disidratazione.
(C) disturbi endocrini e metabolici: come ipotiroidismo, iperparatiroidismo e altre cause di ipercalcemia, diabete, diabete insipido.
(D) lesioni muscolari lisce intestinali:
1, debolezza intestinale della muscolatura liscia: vecchiaia, enfisema. Paralisi a basso contenuto di potassio e così via.
2, spasmo della muscolatura liscia intestinale: avvelenamento cronico da piombo, sangue e malattie.
(5) Malattie neurologiche:
Paraplegia, radicolite multipla, coma, neuropatia diabetica.
In secondo luogo, costipazione funzionale
1, mancanza di potere di defecazione: come muscolo levator ani, muscolo del diaframma, debolezza muscolare della parete addominale, grasso J in gravidanza multipla o forte perdita di peso.
2, fistola del colon: la maggior parte dei pazienti mostrava alternanza di diarrea e costipazione, riscontrate nella sindrome dell'intestino irritabile.
3, il riflesso intestinale rettale è lento o perso: se l'ambiente di defecazione è scomodo, spesso trascurato, non sviluppato nell'abitudine dei movimenti intestinali regolari, che influisce a lungo sui movimenti intestinali. Comune nella costipazione abituale.
4. Altri: se mangi troppo poco o il cibo è troppo fine, la dieta contiene cellulosa insufficiente, che non è irritante per il movimento del colon.
In terzo luogo, l'impatto di alcuni farmaci
1. Abuso di lassativi: indebolisce la sensibilità dell'intestino e forma una dipendenza dai lassativi.
2, oppioidi: i farmaci che agiscono sui recettori degli oppioidi possono rilassare i muscoli intestinali, riducendo la sensibilità alla risposta al riflesso della defecazione.
3, altri farmaci: farmaci anticolinergici, agenti d'argento, sucralfato. I bloccanti del ganglio, i sedativi, gli antidepressivi, ecc. Possono causare stitichezza.
Inoltre, l'eccessivo stress mentale o la depressione possono inibire la costipazione causata da movimenti intestinali naturali.
meccanismo
Il cibo viene digerito e assorbito nel tratto digestivo e il residuo che non può essere digerito e assorbito viene escreto sotto forma di feci. In circostanze normali, il chimo che entra nel colon ogni giorno è di circa 500-1000 ml. Esistono due funzioni del colon, una è la funzione di assorbimento, l'assorbimento di acqua ed elettroliti, principalmente nel colon prossimale; l'altra funzione è la funzione di accumulo, principalmente nel colon distale. La defecazione può essere approssimativamente divisa in due passaggi:
1 Le feci vengono spinte verso il retto.In circostanze normali, il colon presenta una peristalsi di gruppo ogni giorno, che si verifica dopo il pasto (inversione gastrointestinale), in modo che le feci entrino rapidamente nel retto, si espandano e stimolino la membrana timpanica dell'intestino;
2 Lo svuotamento rettale, quando il retto è pieno di feci, accadrà. La defecazione è regolata dal sistema nervoso centrale inferiore nella corteccia cerebrale e nel midollo spinale lombosacrale. Le feci sono escrete dalla contrazione rettale, dal rilassamento dello sfintere anale, dalla muscolatura addominale e dalla contrazione del diaframma.
Le seguenti condizioni sono necessarie per mantenere i normali movimenti intestinali:
1 La quantità di cibo e la quantità di fibre contenute sono appropriate e l'umidità è sufficiente;
2 il tratto gastrointestinale è regolare, la digestione, l'assorbimento e la peristalsi sono normali;
3 Esistono normali movimenti intestinali, i muscoli addominali e quelli a diaframma hanno abbastanza forza per favorire il movimento di defecazione e qualsiasi ostacolo al di sopra di uno qualsiasi dei collegamenti può portare alla costipazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
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Per l'esame delle feci, è necessario osservare la forma delle feci scariche per costipazione e la presenza o l'assenza di muco o adesione del sangue. La costipazione rettale è un grosso pezzo di feci dure: a causa della frequente infiammazione rettale e lesioni anali, le feci hanno spesso muco e una piccola quantità di adesione del sangue. Quando i pazienti di mezza età e anziani hanno spesso una piccola quantità di sangue, si dovrebbe prestare particolare attenzione al cancro del colon-retto. Nei pazienti con costipazione del colon, le feci sono dure e grumose come lo sterco di pecora. La sindrome dell'intestino irritabile spesso scarica molto muco, ma ci sono pochissimi globuli rossi e globuli bianchi nel muco.
Esame di imaging
1. Esame rettale:
Bisogna fare attenzione a osservare la presenza o l'assenza di emorroidi esterne, ragadi anali e fistole anali Al momento della palpazione, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di emorroidi interne, se lo sfintere anale ha espettorato, se la parete rettale è liscia e se ci sono ulcere o nuovi organismi.
2. Esame del clistere di bario a raggi X e film normale addominale:
L'esame del clistere di bario a raggi X è utile per la diagnosi di colon, tumore del retto, stenosi o espettorato del colon, megacolon e altre malattie e può anche avere una comprensione completa della funzione motoria del colon (peristalsi). La pellicola radiografica addominale a raggi X, se presente in più livelli di liquido a gradini, è importante per la diagnosi di ostruzione intestinale.
3. Colonscopia:
La colonscopia è estremamente utile nella diagnosi di varie lesioni del colon che causano costipazione, come il colon, il cancro del retto, i polipi intestinali e altre stenosi intestinali organiche. In combinazione con la biopsia, è possibile ottenere una diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Costipazione primaria:
Si riferisce alla costipazione causata dall'assenza di malattie organiche: costipazione funzionale, costipazione semplice e costipazione idiopatica sono costipazione primaria.
Costipazione semplice:
È comune mangiare troppo poco, i residui di cibo sono insufficienti, a causa della mancanza di fibre, la stimolazione del movimento del colon è ridotta; l'abitudine alla defecazione è disturbata, a causa di fattori mentali, cambiamenti nello stile di vita, viaggi a lunga distanza, ecc., Trascurando la routine quotidiana, non riuscendo a defecare nel tempo; abuso di lassativi Per indebolire la sensibilità dell'intestino e formare una dipendenza dai lassativi.
Costipazione idiopatica:
La costipazione intrattabile, nota anche come costipazione idiopatica, è presente in assenza di malattie organiche e la causa non è ancora chiara.
Costipazione temporanea:
Ciò può essere causato da cambiamenti nell'ambiente di vita come viaggi, spostamenti o costipazione causati da stress e problemi mentali o da insufficiente assunzione di cibo e insufficienti movimenti intestinali nello stomaco o nel colon.
Costipazione intrattabile:
È un tipo di malattia che causa gradualmente difficoltà nella defecazione a età diverse a causa del nodo congenito e della variazione anatomica rettale. È un disturbo gastrointestinale funzionale, cioè non riesce a trovare le lesioni fisiche sul corpo: è causato da nervosismo, stress, disturbo della motilità gastrointestinale o costipazione, che crea un circolo vizioso e porta a costipazione abituale.
Costipazione dei neonati:
È una condizione comune, il che significa che le feci sono secche e dure ed è difficile rimuoverle. La semplice costipazione è causata da un maggiore assorbimento di acqua ed elettroliti nel colon. Il neonato non ha espulso il feto 24 ore dopo la nascita ed è stato fortemente sospettato di ostruzione, pertanto è necessario effettuare ulteriori esami come la presa di un film addominale piatto. La costipazione inizia quando nasce il bambino e si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione della disfunzione tiroidea e del megacolon congenito. In quest'ultimo caso, l'esame del clistere di bario ha mostrato stenosi segmentaria oltre all'espansione del colon, mentre la costipazione cronica ha mostrato la piena espansione del colon. Esami medici dettagliati e esami ausiliari necessari devono essere eseguiti anche per costipazione nei bambini al fine di differenziarsi dall'ostruzione neurologica o organica. La costipazione abituale si riferisce alla costipazione funzionale cronica a lungo termine, che si verifica principalmente negli anziani. Tuttavia, alcuni studiosi ritengono che la costipazione abituale non si limiti alla costipazione funzionale, ma include anche costipazione del colon e costipazione rettale. Le persone con costipazione a lungo termine, svenimento e gonfiore, presentano un aspetto patologico anormale. La costipazione abituale è comune nella funzione anormale della peristalsi intestinale primaria, nella consegna ritardata delle feci e nella peristalsi.
Costipazione secondaria:
La costipazione, che si verifica sulla base di malattie o malattie organiche, è chiamata costipazione secondaria, nota anche come costipazione sintomatica. Esistono molte malattie con sintomi di costipazione: la diagnosi si basa principalmente sulla consultazione e sull'esame clinico, specialmente quando si osservano feci e feci, può essere utilizzata per identificare i sintomi e, se necessario, l'esame rettale e la diagnosi farmacologica possono aiutare a confermare la diagnosi.
Costipazione sessuale:
È una costipazione funzionale, che è causata da un eccessivo movimento del colon, causando espettorato del colon, lume intestinale troppo stretto, costipazione causata dall'incapacità di passare le feci, nota anche come sindrome dell'intestino irritabile, che è caratterizzata da alternanza costipazione-diarrea, o Diarrea a lungo termine
Costipazione postpartum:
La dieta materna postpartum è normale, ma le feci non sono buone per alcuni giorni o il dolore secco quando la defecazione, difficile da risolvere, chiamata stitichezza postpartum o feci post-partum difficili, è una delle malattie postpartum più comuni. I sintomi includono meno feci, secchezza e rigidità, meno volte, ecc. E altri potrebbero non avere altri sintomi. La costipazione parzialmente intrattabile può essere utilizzata per le feci solo da più di dieci giorni a un mese, può essere accompagnata da una pressione rettale anale e c'è un senso di disagio nei movimenti intestinali. Ci può anche essere un dolore sordo nell'area intorno al perineo, glutei, parte posteriore della coscia e fianchi e scomparire dopo la defecazione. Nei pazienti con papillite complicata da emorroidi, ragade anale e ulcera perianale, possono verificarsi bruciore anale e sangue nelle feci. A volte ci sono sintomi sistemici come vertigini, mal di testa, anoressia, alitosi e perdita di peso. Inoltre, possono esserci vari sintomi clinici corrispondenti a varie malattie organiche.
