Detrusore nessun riflesso
Introduzione
introduzione Il riflesso privo di detrusori è uno dei tipi di funzione neurogenica del detrusore della vescica. La normale attività di minzione è causata dal centro del riflesso spinale e dai nervi simpatici, parasimpatici e del corpo.La disfunzione uretrale della vescica causata da un danno al sistema nervoso centrale o ai nervi periferici che controllano la funzione urinaria è chiamata vescica neurogena. Secondo la funzione detrusore, è diviso in due categorie: 1 iperriflessia del detrusore; 2 detrusore senza riflessione. La disfunzione uretrale della vescica neurogena è un tipo di disfunzione della vescica e / o dell'uretra causata da neuropatia o danno, spesso accompagnata da un disturbo coordinato della vescica e della funzione uretrale. La vescica neurogena e la disfunzione uretrale producono sintomi complessi di minzione e la scarsa minzione o ritenzione urinaria è uno dei sintomi più comuni. Le complicanze del tratto urinario che ne risultano sono la principale causa di morte nei pazienti.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Malattia del cervello
(1) malattia cerebrovascolare: comune con emorragia intracranica ipertensiva, infarto cerebrale aterosclerotico, embolia cerebrale, arterite intracranica, emorragia subaracnoidea, malformazione vascolare cerebrale e rottura dell'aneurisma basilare, ecc. Il sanguinamento interno è il più comune. Gli studi hanno dimostrato che i fasci di conduzione nervosa che controllano il detrusore e gli sfinteri extra-uretrali sono quasi identici ai percorsi di camminata nervosa che regolano i movimenti somatosensoriali e motori e sono quindi spesso compromessi allo stesso tempo. Esistono molti nuclei coinvolti nel controllo urinario nel cervello, come i gangli della base, il cervelletto, il globo pallido, lo striato, il talamo, ecc. Quando il percorso nervoso sopra o i nuclei sono danneggiati, il paziente ha una coscienza speciale e una disfunzione sensomotoria. Oltre alle manifestazioni cliniche della malattia primaria, c'è spesso disfunzione urinaria. Il tipo di disfunzione urinaria varia a seconda della posizione della lesione.
(2) Morbo di Parkinson: è una disfunzione cronica progressiva del sistema nervoso centrale, manifestata come tremore agli arti, attività fisica lenta, andatura instabile e rigidità simile a un ingranaggio durante l'esame. Dal 25% al 75% dei pazienti ha una funzione vescicale anormale, caratterizzata principalmente da difficoltà nella disfunzione urinaria, urgenza o incontinenza urinaria urgente.
(3) Tumori cerebrali: quando il tumore colpisce il lobo frontale, i gangli della base o il danno del mesencefalo, possono verificarsi disfunzioni urinarie, pertanto questo sintomo può indicare in qualche misura il significato della diagnosi di localizzazione. I sintomi principali sono minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. In alcuni casi, si verificano disuria e ritenzione urinaria.
(4) Sclerosi multipla: un sistema nervoso centrale progressivo cronico caratterizzato dalla presenza di placche demielinizzate sparse nel cervello e nel midollo spinale che si traducono in una varietà di sintomi o segni neurologici diversi. Circa il 5% dei pazienti nella fase iniziale può avere una disfunzione vescicale, fino al 90% nella fase avanzata. Può essere espresso come minzione frequente, urgenza, incontinenza da urgenza e ritenzione urinaria occasionale.
(5) Morbo di Alzheimer: l'incontinenza urinaria è il sintomo più comune del sistema urinario, per lo più sollecitare l'incontinenza e la perdita di coscienza per controllare la minzione. Il meccanismo del suo verificarsi è principalmente che la corteccia cerebrale perde il controllo del centro detrusore del midollo spinale.
2. Lesioni del midollo spinale
(1) Trauma: la lesione del midollo spinale è suddivisa in lesione diretta, lesione indiretta e lesione proiettile ad alta velocità, tra cui la lesione indiretta è più comune come frattura spinale, lussazione o sublussazione. La fase iniziale della lesione del midollo spinale è il periodo di shock del midollo spinale, durante il quale il midollo spinale al di sotto del piano della lesione perde il controllo di tutti i tessuti e gli organi che detta. Lo shock del midollo spinale dura generalmente da 2 a 3 settimane e alcuni durano per più di 2 anni. Nella fase successiva della lesione, si verifica una formazione di cicatrici fibrotiche nel sito della lesione e possono verificarsi aderenze spinali: i neuroni nel sito della lesione vengono sostituiti da cellule stellate e il midollo spinale viene gelatinizzato.
(2) Malattie del midollo spinale: come la tubercolosi spinale, ernia del disco, tumori metastatici, spondilosi cervicale, ecc.
(3) malattia vascolare: l'embolizzazione dell'arteria spinale può causare danni al midollo spinale nel sito corrispondente.
(4) insufficienza del tubo neurale: il più comune nella regione lombosacrale. Grandi difetti possono causare meningocele spinale e più spesso hanno displasia spinale.
(5) Altri: siringomielia, poliomielite, mielite trasversa e sclerosi multipla possono causare disfunzione uretrale della vescica.
3. Neuropatia periferica
(1) Diabete: a causa del disturbo del metabolismo del glucosio, i pazienti diabetici a lungo termine aumentano la resistenza vascolare dell'endometrio, causando ischemia e ipossia, causando cellule neuronali, mutazione assonale e demielinizzazione delle fibre nervose. La densità dei neuroni nella parete della vescica diventa più sottile, gli assoni hanno lesioni degenerative e frammenti nervosi e gli impulsi di conduzione della fibra afferente ed efferente della vescica portano alla disfunzione della vescica e dell'uretra. La disfunzione della vescica è una delle complicanze comuni dei pazienti diabetici e il tasso di incidenza nei pazienti con diabete di tipo 1 va dal 43% all'87%.
(2) Dopo resezione dell'organo pelvico: come resezione radicale del carcinoma del retto, resezione radicale del carcinoma uterino, ecc., Si verificano spesso anomalie urinarie dopo l'intervento chirurgico, il tasso di incidenza è del 7,7% ~ 68%. È stato confermato che l'operazione è causata da nervi parasimpatici, nervi simpatici, gangli pelvici e danni al nervo pudendo nella pelvi.
(3) Herpes zoster: il virus dell'herpes zoster si nasconde nelle cellule del corno posteriore del midollo spinale e si diffonde lungo la guaina del nervo, distruggendo i nervi.Quando sono coinvolti il nervo lombare o il nervo sacrale, possono verificarsi frequenza urinaria e ritenzione urinaria.
Esistono molti metodi per la classificazione della vescica neurogena: il metodo di classificazione comunemente usato in passato è il metodo di classificazione Bors, che classifica le seguenti cinque categorie:
Lesione del motoneurone superiore
La lesione si trova sopra il centro del midollo spinale (S2 ~ S4), compreso il ramo sensoriale e il ramo motorio.
2. Lesioni dei motoneuroni inferiori
La lesione si trova nel nervo periferico del midollo spinale (S2 ~ S4) o sotto la parte centrale, compresi il ramo sensoriale e il ramo motorio.
3. Malattia dei motoneuroni primaria
La lesione è limitata al ramo motorio e il ramo sensoriale non ha lesioni, come la poliomielite.
4. Malattia neuronale sensoriale primaria
La lesione è limitata al ramo sensoriale. Lesioni dei motoneuroni, come la vescica neurogena causata dal diabete e dallo spasmo del midollo spinale.
5. Lesioni "miste"
Le lesioni autonome dei motoneuroni (nervi parasimpatici) associate alla minzione non sono allo stesso livello delle lesioni del motoneurone del corpo, una nel motoneurone superiore, l'altra nel motoneurone inferiore o una nella lesione e l'altra nella lesione.
Sebbene questo metodo di classificazione sia più dettagliato, è troppo complicato e non ha alcun significato guida per la scelta dei metodi di trattamento. Negli ultimi anni, secondo il riempimento internazionale della vescica, non vi è alcuna contrazione di inibizione del detrusore in due categorie:
Iperreflessia del detrusore
La reazione del detrusore allo stimolo è iperriflessiva e non vi è alcuna inibizione della contrazione quando si misura la pressione intravesicale. Disfunzione con o senza sfintere uretrale.
2. Detrusore nessuna riflessione
Il detrusore di questo tipo di vescica neurogena non ha riflessi o perdita di riflessi. Non si verifica alcuna inibizione della contrazione durante la misurazione della pressione intravesicale. Disfunzione con o senza sfintere uretrale.
(due) patogenesi
La vescica neuropatica patofisiologicamente divisa in ipertiroidismo detrusore e detrusore nessuna riflessione. L'instabilità del detrusore (DI), l'iperreflessia del detrusore (DHR) e la ridotta compliance della vescica sono i tre principali tipi di iperattività del detrusore: gli sfinteri possono essere caratterizzati come coordinazione normale, dissinergia sfinterica esterna o dissinergia sfinterica interna. . La debolezza del detrusore (DVA) è comune nei pazienti con malattie neurologiche e i pazienti con ostruzione dell'uscita della vescica (BOO) con iperfunzione dello sfintere urinario sono comuni anche con iperreflessia del detrusore del periodo di riempimento, pazienti maschi con DVA La sindrome è difficile da identificare con i pazienti BOO. Perché il DVA può essere accompagnato da coordinazione dello sfintere, spasmo dello sfintere esterno, denervazione dello sfintere esterno, spasmo dello sfintere interno e così via.
Esistono diversi modi per classificare la vescica neurogena e la disfunzione uretrale:
1. Classificazione di Hald-Bradley: i cambiamenti funzionali si riflettono nella lesione:
(1) Contrazione del distrusore e coordinazione diastolica dello sfintere uretrale nelle lesioni del midollo spinale e maggiore iperreflessia del detrusore, normale funzione sensoriale.
(2) La maggior parte dei pazienti con lesioni della polpa sacrale presentano iperreflessia del detrusore, l'attività del detrusore e dello sfintere uretrale non sono coordinate e la funzione sensoriale è correlata al grado di danno del nervo, che può essere una perdita parziale o una perdita completa.
(3) Le lesioni intramidollari comprendono la neuropatia afferente ed efferente della polpa iliaca. A causa del danno del nervo motore del detrusore, il detrusore può essere prodotto senza riflesso e il danno del nervo sensoriale può causare la perdita della funzione sensoriale.
(4) La stragrande maggioranza della neuropatia autonomica periferica è osservata nei pazienti diabetici, caratterizzata da insufficienza sensoriale della vescica, aumento del volume residuo di urina e infine scompenso, debolezza della contrazione del detrusore.
(5) Le lesioni muscolari possono includere il muscolo detrusore stesso, lo sfintere della muscolatura liscia, tutto o parte dello sfintere muscolare striato. La disfunzione del distrusore è il più comune e scompenso multiplo dopo un'ostruzione a lungo termine dell'uscita della vescica.
2. Classificazione di Lapides: classificazione basata sui cambiamenti della funzione sensoriale e motoria dopo danno neurologico:
(1) Disfunzione sensoriale La vescica nervosa è causata dalla conduzione bloccata delle fibre sensoriali tra la vescica e il midollo spinale o tra il midollo spinale e il cervello. Più comune nel diabete, nell'atassia sportiva, nell'anemia perniciosa. L'urodinamica viene cambiata in una grande capacità della vescica, un'elevata conformità, una curva di riempimento a bassa pressione e una grande quantità di urina residua.
(2) Esercizio 瘫痪 vescica: a causa di danni al nervo motorio parasimpatico della vescica. Le cause più comuni sono la chirurgia pelvica o lesioni. Le manifestazioni iniziali includono disuria, ritenzione urinaria dolorosa e simili. La misurazione della pressione della vescica mostra che il riempimento della vescica è normale, ma è difficile avviare la contrazione spontanea della vescica quando viene raggiunta la capacità massima della vescica. Successivamente, la funzione sensoriale della vescica cambia e una grande quantità di urina residua, la misurazione della pressione della vescica ha mostrato una maggiore capacità della vescica, vescica ad alta compliance, incapace di avviare la contrazione del detrusore.
(3) Vescica neurale non inibitoria: è dovuta alla distruzione del centro nervoso o delle fibre di conduzione nervosa che può inibire il centro urinario sacrale e la perdita dell'inibizione del centro urinario sacrale è comune nelle malattie cerebrovascolari, nel cervello o nel midollo spinale. Tumore, morbo di Parkinson, malattia demielinizzante, ecc. La maggior parte di loro si manifestava come minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza: l'urodinamica mostrava una contrazione involontaria della vescica durante lo stoccaggio e poteva iniziare la contrattura del detrusore e urinare spontaneamente.In genere, non c'erano difficoltà a urinare e alle urine residue.
(4) vescica del nervo riflesso: a causa del completo danno sensoriale e del percorso motorio tra la polpa iliaca e il tronco encefalico. Più comune nella lesione traumatica del midollo spinale e nella mielite trasversa, può verificarsi anche nelle malattie demielinizzanti, nonché in qualsiasi processo che possa causare una lesione significativa del midollo spinale. Manifestazioni tipiche sono che la vescica perde la sua sensazione e perde la sua capacità di iniziare la contrazione spontanea, ma la degenerazione spontanea della vescica può verificarsi durante il riempimento della vescica, con disturbi sinergici del detrusore e dello sfintere.
(5) vescica neurale autonoma: a causa di danni al midollo midollare, alla radice del nervo sacrale o al nervo pelvico, la sensazione e il movimento della vescica sono completamente separati. Il paziente non è in grado di iniziare la minzione spontaneamente e non ha attività riflessa della vescica. La manometria della vescica non ha mostrato contrazione del detrusore autonomo o spontaneo, bassa pressione della vescica e aumento della capacità.
3. Classificazione Krane-Siroky: classificata in base alle anomalie mostrate nell'esame urodinamico:
(1) Iperreflessia del detrito: la contrazione spontanea o indotta del detrusore durante l'immagazzinamento si chiama instabilità del detrusore.Se c'è un'anomalia del sistema nervoso centrale, si chiama iperreflessia del detrusore. I criteri diagnostici erano contrazioni involontarie del detrusore che si sono verificate più di 1,47 kPa (15 cm H2O) durante il periodo di conservazione. I sottotipi sono i seguenti: 1 coordinazione dello sfintere è normale: si riferisce alla coordinazione dello sfintere uretrale durante la contrazione del detrusore. 2 dissinergia dello sfintere esterno: si riferisce alla minzione della contrazione del detrusore, lo sfintere urinario esterno è ancora in uno stato contratto, portando a insufficienza uretrale. 3 dissinergia sfinterica interna: si riferisce allo sfintere uretrale non si rilassa quando la minzione contrattura del detrusore.
(2) Detrusore senza riflesso: si riferisce all'incapacità del detrusore di contrarsi o contrarsi durante la minzione. Può essere ulteriormente suddiviso nei seguenti sottotipi: 1 coordinazione dello sfintere normale: si riferisce allo sfintere uretrale in grado di coordinare il rilassamento durante la minzione. 2 spasmo dello sfintere esterno o acalasia: manifestato come sfintere dello sfintere urinario in uno stato di contrazione continuo. 3 spasmo dello sfintere interno o acalasia: manifestato come la bocca del tratto urinario non è aperta durante la minzione. 4 denervazione dello sfintere esterno: si riferisce allo sfintere uretrale esterno e ai muscoli del pavimento pelvico dopo l'innervazione dell'atrofia muscolare, il rilassamento, con conseguente abbassamento uretrale della vescica, angolazione uretrale causata disuria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di cistoscopia
1. Storia
1 disfunzione urinaria con disfunzione della defecazione (come costipazione, incontinenza fecale, ecc.), La possibilità di neuropatia attraverso la vescica originale. 2 presta attenzione alla presenza di traumi, interventi chirurgici, diabete, poliomielite o storia di applicazione di farmaci. 3 prestare attenzione alla presenza o assenza di sensazione urinaria, gonfiore della vescica e altri sentimenti di declino o perdita, come la sensazione della vescica è significativamente ridotta o aumentata, è possibile diagnosticare la vescica neurogena.
2. Verifica
1 Quando c'è una sensazione perineale ridotta, la tensione dello sfintere anale viene ridotta o migliorata, la vescica neurogena può essere diagnosticata, ma la mancanza di questi segni non può escludere la possibilità della vescica neurogena. 2 prestare attenzione alla presenza o assenza di spina bifida, meningocele, displasia della tibia e altre deformità. 3 C'è urina residua, ma non c'è ostruzione meccanica del tratto urinario inferiore. 4 Stimolazione elettrica del test del riflesso del midollo spinale, questo metodo verifica principalmente se i nervi del riflesso spinale della vescica e dell'uretra sono intatti (cioè se ci sono lesioni nei motoneuroni inferiori) e se i neuroni dalla corteccia cerebrale al nucleo pudendo (il centro del midollo spinale) presentano lesioni ( I motoneuroni superiori non hanno lesioni). Pertanto, questo test può essere diagnosticato come vescica neurogena e può distinguere tra lesioni del motoneurone inferiore (non riflessione del detrusore) e lesioni del motoneurone superiore (iperreflessia del detrusore).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Instabilità del distrusore: un sintomo di iperplasia prostatica benigna. La dimensione dell'iperplasia prostatica benigna non è direttamente proporzionale ai sintomi, quindi spesso può essere vista in clinica.I sintomi clinici dell'iperplasia prostatica benigna sono molto evidenti, ma i segni non sono evidenti.L'iperplasia prostatica rettale non è evidente e durante l'esame fisico c'è anche un'iperplasia prostatica evidente. Non sono evidenti sintomi clinici o sintomi non tipici. I sintomi di solito compaiono dopo i 50 anni. I sintomi dipendono dal grado di ostruzione, dalla velocità di sviluppo della lesione e dalla combinazione di infezione e calcoli, i sintomi sono leggeri e pesanti e l'iperplasia non causa ostruzione o lieve ostruzione.
Iperreflessia del detrusore: la vescica iperattiva (OAB) è una malattia comune, pons e lesioni intermedie, spesso manifestata come iperreflessia del detrusore più disinsinergia dello sfintere esterno del detrusore, caratterizzata da urina Urgente, con o senza incontinenza da urgenza, spesso accompagnato da minzione frequente e nicturia. Il gruppo di controllo urinario del ramo urologico dell'Associazione medica cinese "Principi guida clinici della vescica iperattiva" è definito come: La Rubrica offline è una sindrome che consiste in minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. Questi sintomi possono manifestarsi da soli o in qualsiasi combinazione. Viene visualizzato il modulo. Durante l'esame urodinamico, alcuni pazienti nel periodo di conservazione della vescica, contrazione involontaria del detrusore della vescica, causando un aumento della pressione intravesicale, chiamata iperattività del detrusore. I due sono entrambi connessi e diversi. L'esame obiettivo si concentra sull'addome, sul bacino, sul retto e sul sistema nervoso. L'esame di routine delle urine è un must, se è positivo, sono necessari ulteriori batteriologia, citologia e altri test. Per la misurazione residua delle urine dopo la minzione, l'esame urodinamico, ecc., Deve essere applicato selettivamente in base alle condizioni del paziente. Dopo l'esclusione delle condizioni patologiche come infezione, calcoli e carcinoma della vescica in situ, è possibile effettuare la diagnosi di vescica iperattiva.
Disturbi urinari: la minzione ha una sensazione spiacevole e dolorosa, urgenza e urgenza urinaria o minzione frequente, ma non particolarmente urgente, c'è ancora una sensazione di urina dopo la fine dell'urina, comune nella ritenzione urinaria acuta. L'addome inferiore è pieno di dolore e dolore, disagio urinario, voglia di urinare, disagio e altri sintomi dolorosi.
1. I sintomi dell'iperreflessia del detrusore sono causati da contrazioni non inibitorie, principalmente frequenza urinaria, urgenza e incontinenza da urgenza.Alcuni pazienti presentano incontinenza urinaria da stress o enuresi.
2. I pazienti con non riflessione del detrusore non possono aprire o aprire il collo vescicale durante la minzione, spesso manifestata come disuria, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria.
3. Oltre ai sintomi urinari, possono essere accompagnati da costipazione, incontinenza fecale, perdita o perdita della sensazione perineale, paralisi degli arti e altri sintomi.
Esame fisico: 1 Test di tensione dello sfintere anale: rilassamento dello sfintere anale, che indica una diminuzione dell'inattività o dell'attività del midollo spinale. La contrazione dello sfintere anale è troppo forte, indicando un'iperreflessia del midollo spinale. 2 test del riflesso anale: stimola la pelle intorno all'ano, come la contrazione anale indica la presenza di attività del midollo spinale. Test riflesso muscolare spugna a 3 sfere: stimola la testa del pene o il clitoride, causando la contrazione dello sfintere anale, indicando la presenza di attività del midollo spinale.
La diagnosi di disfunzione uretrale della vescica neurogena comprende principalmente tre aspetti: la diagnosi di malattie neurologiche, come la natura, la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione; la diagnosi di disfunzione uretrale della vescica, come il tipo, il grado di disfunzione, l'urina superiore Condizioni stradali, complicanze del tratto urinario, ecc .; altri sistemi correlati, diagnosi di disfunzione d'organo.
Metodo per identificare due vesciche neurogene
1. Quando si misura la pressione intravesicale, osservare l'eventuale presenza di una contrazione inibitoria; se necessario, utilizzare la misurazione della pressione eretta, tosse, tirare il catetere e altri metodi di eccitazione. Se non vi è alcuna inibizione della contrazione, si tratta di un tipo di iperreflessia del detrusore. Altrimenti, appartiene al detrusore senza riflessione.
Questo test è uno dei criteri principali per la classificazione, ma: 1 Infiammazione, calcoli, tumori e ostruzione del tratto urinario inferiore (come iperplasia prostatica benigna) nella vescica, i pazienti con vescica non neuronale possono anche apparire una contrazione non inibitoria. 2 pazienti con iperriflessia del detrusore nella misurazione della pressione in posizione supina, alcuni pazienti devono stimolare i capelli per apparire non controllati
2. Test dell'acqua ghiacciata
Dopo aver evacuato la vescica con il catetere F16, sono stati rapidamente iniettati 60 ml di acqua ghiacciata a 14 ° C. Se il riflesso del detrusore entra nella vescica, in pochi secondi, l'acqua di ghiaccio (come ad esempio un catetere) viene espulsa dall'uretra; il detrusore riflette la vescica e l'acqua di ghiaccio emana lentamente dal catetere.
3. Tensione dello sfintere anale
Il rilassamento dello sfintere anale è un tipo di detrusore senza riflessione.
4. Mappa della pressione di chiusura uretrale
La massima pressione di chiusura uretrale è normale o superiore al normale, l'iperreflessia del detrusore, la massima pressione di chiusura uretrale è inferiore al normale, il detrusore non riflette.
5. Determinazione della resistenza uretrale
La resistenza uretrale normale è 10,6 kPa (80 mmHg). Il detrusore è antiriflesso e l'uretra è inferiore al normale.
Negli esami di cui sopra, è più preciso osservare se vi è un'inibizione della contrazione e altre quasi ispezioni hanno maggiori possibilità di errore. La causa dell'errore potrebbe essere una lesione "mista".
