sincope del seno carotideo
Introduzione
introduzione La sincope sinusale carotidea, nota anche come sindrome del seno carotideo, è un gruppo di manifestazioni cliniche spontanee di vertigini improvvise, affaticamento, acufene e persino sincope. Quando il tipo di cervello primario stimola il seno carotideo, sebbene non vi siano evidenti variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, il paziente presenta sintomi di sincope o sincope, spesso molto brevi. Comune nei pazienti con lesioni ostruttive dell'arteria carotide anteriore e del sistema dell'arteria vertebrale-basale. Sintomi spesso associati a disfunzione autonomica, di solito causata da un improvviso giro della testa o da un colletto stretto.
Patogeno
Causa della malattia
Il seno carotideo si trova nella biforcazione dell'arteria carotide interna, questa parte è chiamata seno carotideo e presenta un barorecettore, collegata al nucleo orbicolare del midollo e al nucleo dorsale del nervo vago. La stimolazione del seno carotideo può influenzare la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, il lavoro del miocardio, la gittata cardiaca, la resistenza arteriosa e il volume venoso. Il percorso riflesso passa attraverso il nervo sinusale (ramo del nervo vago) al nucleo del tratto solitario, quindi al nucleo dorsale del nervo vago, le fibre vengono trasmesse attraverso il nervo vago, con conseguente rallentamento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Tuttavia, in circostanze normali, la frequenza cardiaca viene rallentata a 5 volte / min e la pressione sistolica e la perdita di pressione diastolica sono tutte entro 1,33 kPa (10 mmHg). Nei pazienti con sindrome del seno carotideo, la sensibilità del seno carotideo agli stimoli esterni è aumentata in modo anomalo: quando si avvertono stimoli esterni, il tono parasimpatico è significativamente aumentato da un lato, la frequenza cardiaca del seno è significativamente rallentata, l'intervallo PR è prolungato e la conduzione atrioventricolare è alta. Il blocco o una combinazione dei tre, la gittata cardiaca è significativamente ridotta per causare ischemia cerebrale, può verificarsi sincope, d'altra parte, secondaria a una ridotta attività simpatica, può causare rilassamento arterioso sistemico, pressione sanguigna significativamente ridotta e causare sangue cerebrale La pressione della perfusione diminuisce improvvisamente e può verificarsi sincope. Ci sono anche alcuni pazienti, sebbene non vi siano evidenti variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, ma quando viene stimolato il seno carotideo, anche la vasocostrizione cerebrale, che causa ischemia cerebrale, può causare sincope.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di riflusso della vena giugulare del glucosio liquido cerebrospinale e del rapporto sierico del glucosio
I pazienti di mezza età e anziani hanno spesso una sincope, specialmente quando la sincope viene improvvisamente girata, la testa viene girata o il colletto stretto è correlato alla causa della malattia ed è possibile eseguire il test di stimolazione del seno carotideo.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Il test di stimolazione del seno carotideo è anche chiamato test di Czermak-Hering. Il metodo consiste nel massaggiare continuamente le arterie carotidi sinistra e destra con una pressione media sul lato del letto del paziente. Il punto di massaggio è generalmente selezionato nella biforcazione dell'arteria carotide comune (equivalente a 1/3 del muscolo sternocleidomastoideo). Si noti che il seno carotideo sinistro è inferiore al lato destro. All'intersezione del legamento trasversale e del muscolo sternocleidomastoideo, il punto superiore di Herping è il primo punto di Hering: quando questo punto viene premuto, la pressione sanguigna diminuisce e il polso rallenta. Prendi un punto sulla arteria carotide comune per Hering il secondo punto (equivalente alla parte inferiore del seno carotideo). Se questo punto viene premuto, la pressione del seno carotideo diminuirà e il contrario causerà l'aumento della pressione sanguigna e l'accelerazione del polso. Pertanto, il primo punto di Hering dovrebbe essere selezionato per la diagnosi della sindrome del seno carotideo. Generalmente, nei 2-4 secondi del massaggio, la frequenza cardiaca rallenta e la pressione sanguigna scende e il valore più basso viene raggiunto tra 5 e 50 secondi. Quando una persona normale massaggia il seno carotideo, la frequenza cardiaca viene rallentata 6-10 volte. Se viene rallentato di 10 volte / min, il test di stimolazione dell'arteria carotidea è considerato positivo. Al momento, l'elettrocardiogramma e le variazioni della frequenza cardiaca devono essere attentamente osservate e la pressione arteriosa sistolica del paziente deve essere monitorata con il metodo del bracciale per osservare se vi sono bradicardia e pressione sistolica. Ogni tempo di massaggio non deve superare i 5 secondi, l'intervallo di tempo tra il massaggio destro e sinistro deve essere maggiore di 15 secondi ed evitare il doppio massaggio contemporaneamente. Per evitare una pressione eccessiva, l'esaminatore deve toccare contemporaneamente la forza dell'arteria iotilaterale. Va notato che le persone anziane con aterosclerosi carotidea, artrite carotidea e linfonodi intorno all'arteria carotide devono essere utilizzate con cautela per prevenire incidenti cerebrovascolari. La stimolazione dell'arteria carotidea induce la bradicardia e la riduzione della pressione sanguigna o della sincope può spesso confermare la diagnosi.
2. Test di inclinazione verticale Circa il 50% dei pazienti con sindrome del seno carotideo ha risultati positivi in questo test, quindi il valore del test di inclinazione verticale non è significativo nell'identificazione della sincope vasopressiva.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Si distingue dalla sincope riflessa, dalla sincope tosse, dalla sincope da deglutizione e dalla sincope urinaria nella sincope vasopressiva.
Sincope riflessa: comune nella sincope semplice (sincope vascolare sincope vasopressore sincope), sincope sinusale carotidea, sincope ipotonica ortostatica (ipotensione post-posizione), sincope urinaria, sincope della deglutizione, più comune in I giovani uomini, durante la minzione o alla fine della minzione, sono durati circa 1 o 2 minuti, auto-risvegliati, senza sequele. Il meccanismo può essere completo, compresa l'instabilità autonomica autonoma, improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo (svegliarsi di notte), trattenimento del respiro durante la minzione o diminuzione della gittata cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e ischemia cerebrale attraverso il riflesso vagale.
Sincope per la tosse: osservata nelle persone con malattia polmonare cronica, dopo una grave tosse. Il meccanismo può aumentare la pressione intratoracica durante la tosse, bloccare il ritorno venoso, diminuire la gittata cardiaca, diminuire la pressione sanguigna e l'ischemia cerebrale Si ritiene inoltre che la pressione del liquido cerebrospinale aumenti rapidamente durante la tosse grave, causando shock al cervello. I pazienti di mezza età e anziani hanno spesso una sincope, specialmente quando la sincope viene improvvisamente girata, la testa viene girata o il colletto stretto è correlato alla causa della malattia ed è possibile eseguire il test di stimolazione del seno carotideo.
