distensione della vena giugulare
Introduzione
introduzione Quando la persona normale è in piedi o seduta, la vena giugulare esterna non è esposta, ma il riempimento è leggermente visto in posizione supina, ma solo 2/3 della distanza dal bordo superiore della clavicola all'angolo mandibolare. Se il livello sopra o la posizione semi-reclinata è di 45 gradi, Quando la vena giugulare è piena, gonfia e piena, viene chiamata congestione della vena giugulare, indicando che la pressione venosa è aumentata, il che è un fenomeno anormale. La vena giugulare è un manometro atriale destro che riflette i cambiamenti della pressione atriale destra e del volume. Poiché la vena giugulare destra è più corta della vena giugulare sinistra ed è una continuazione diretta della vena cava superiore, la vena giugulare destra riflette la variazione di pressione nell'atrio destro più della parte sinistra.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
1. Varie malattie organiche che causano insufficienza cardiaca destra: cardiopatia polmonare cronica, embolia polmonare, cardiopatia congenita inclusa ipertensione polmonare primaria, stenosi polmonare, malformazione bstein positiva, sindrome di Eisenmenger, reumatismi Le cardiopatie sessuali comprendono stenosi tricuspide e / o rigurgito tricuspide, cardiomiopatia restrittiva.
2, principalmente per le prestazioni di aumento della pressione venosa sistemica. Nella posizione semi-sdraiata o seduta, si può vedere un riempimento della vena giugulare esterna sopra la clavicola e il segno di reflusso del collo secco è positivo Quando il fegato gonfio viene compresso, il riempimento della vena giugulare viene intensificato, che è una manifestazione precoce della disfunzione del cuore destro. O altre vene superficiali possono anche essere riempite e rabbia.
3, malattia pericardica: versamento pericardico, pericardite costrittiva.
4, sindrome della vena cava superiore.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di ritorno venoso giugulare, riempimento venoso superficiale della mano, ritorno venoso fegato-giugulare, esame TC cervicale, esame della vena giugulare
Innanzitutto, la storia medica
I sintomi descritti dal paziente non sono solo i principali indizi per giudicare la presenza o l'assenza di congestione della vena giugulare, ma forniscono anche il riferimento principale per la diagnosi della causa. La tosse cronica a lungo termine con dispnea progressiva è per lo più insufficienza cardiaca destra causata da cardiopatia polmonare; insorgenza improvvisa, dolore toracico grave, tosse espettorato rosso sanguinante, dispnea non commisurata ai segni polmonari, che suggerisce embolia polmonare; febbre irregolare , palpitazioni. I pazienti con dispnea e dolore nell'area precordiale devono considerare versamento pericardico e pericardite costrittiva dopo altre infezioni; insorgenza giovane o giovanile, respiro corto, affaticamento, palpitazioni e mancanza di cuore, come l'arteria polmonare primaria Alta pressione, stenosi polmonare, malformazione di Ebstein, sindrome di Eisenmenger, difetto del setto atriale, ecc. L'esordio adolescenziale ha palpitazioni cardiache e difficoltà respiratorie, suggerendo cardiomiopatia restrittiva, ma è raro. Insorgenza giovane e di mezza età, una storia di febbre reumatica, affaticamento dopo attività, palpitazioni e distensione addominale, che suggerisce una malattia valvolare reumatica, come la stenosi tricuspide e / o il rigurgito.
Secondo, esame fisico
L'ingorgo della vena giugulare con pulsazione positiva della vena giugulare è più comune in caso di grave insufficienza cardiaca congestizia destra con grave rigurgito tricuspide (funzionale o organico) e le vene delle estremità del paziente (come le dita) sono visibili con il cuore. Contrazione pulsazione sistolica. Per l'ingorgo della vena giugulare senza congestione epatica e / o edema degli arti inferiori, si deve prendere in considerazione un'ostruzione della vena cava superiore (sindrome della vena cava superiore).
Terzo, esame sperimentale
Il versamento pericardico, la pericardite costrittiva e la cardiopatia polmonare hanno un aumento della conta dei globuli bianchi, i primi due hanno spesso un rapido tasso di sedimentazione eritrocitaria, mentre la cardiomiopatia restrittiva ha leucocitosi più ovvia, in particolare l'eosinofilia. Cardiopatia polmonare cronica ed embolia polmonare, analisi anormale dei gas ematici.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1. La radiografia del torace o la radiografia della radiografia è ingrandita ai lati e ha la forma di un pallone. Il cuore batte debolmente o scompare per indicare il versamento pericardico; l'ombra del cuore è triangolare, il pericardio ha calcificazione, suggerendo una pericardite costruttiva; causando insufficienza cardiaca destra Tutti i tipi di malattie cardiache organiche hanno una manifestazione dell'ingrossamento atriale destro, ma con la malattia polmonare basale, l'enfisema e la dilatazione dell'arteria polmonare inferiore destra, si considerano le malattie cardiache polmonari.
2, l'ECG può rilevare l'ipertrofia atrioventricolare, l'ischemia miocardica, il blocco di conduzione, il ritmo ectopico e così via. Se c'è un'onda P polmonare, ipertrofia ventricolare destra, più comune nella cardiopatia polmonare cronica; SI QIII più suggestivo di embolia polmonare acuta; bassa tensione, segni di linea alternata con elevazioni della schiena arcuata suggeriscono un maggiore versamento pericardico; ipertrofia ventricolare destra E c'è un blocco di branca destra, che può essere visto nella cardiopatia congenita.
3. Ecocardiografia Negli ultimi anni, l'ecocardiografia ha una posizione unica nella diagnosi di alcune cause e patologie cardiache, in particolare per pericardite costruttiva, versamento pericardico, cardiopatia congenita, cardiopatia reumatica, cardiomiopatia. Si può scoprire che cambiamenti specifici sono uno dei mezzi importanti per la diagnosi delle malattie cardiache. Le tecniche di imaging Doppler e flusso di colore possono anche osservare selettivamente i disturbi del flusso sanguigno in una parte del cuore o dei grandi vasi sanguigni per diagnosticare la natura e l'estensione delle lesioni della membrana, nonché le malformazioni cardiovascolari congenite.
4, la cardiomiopatia restrittiva dell'angiografia ventricolare sinistra può essere osservata nel fertilizzante endocardico e nella riduzione della cavità cardiaca, nell'angiografia ventricolare selettiva ai raggi X, utile per la diagnosi di cardiopatia congenita. La ventricolografia cardiaca con radionuclidi, utilizzando la tecnologia di imaging dei pool sanguigni, mostra le dimensioni della camera del cuore per aiutare a identificare l'allargamento del cuore e il versamento pericardico. L'espettorato miocardico con radionuclidi aiuta a identificare la cardiomiopatia e ha un valore diagnostico per la natura e la posizione dello shunt congenito delle cardiopatie, del versamento pericardico e della cardiomiopatia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Riempimento delle vene giugulari: se il gradiente della pressione diastolica media supera 53 kPa (4 mmHg), la pressione atriale destra media può essere aumentata per causare congestione venosa, che è caratterizzata da riempimento delle vene giugulari, epatomegalia, ascite ed edema.
Ingorgo venoso della parete addominale: in caso di ipertensione portale epatica, le vene superficiali della parete addominale attorno all'ombelico possono essere varicose.
La vena sottocutanea con ingorgo reticolare è uno dei sintomi clinici della tromboflebite. La malattia è una malattia venosa caratterizzata da infiammazione acuta non suppurativa della parete venosa e trombosi intraluminale. Il flusso sanguigno lento e la formazione di correnti parassite, aumento della coagulazione del sangue e danno endometriale sono le cause principali. Clinicamente, è diviso in tromboflebite superficiale e trombosi venosa profonda.
