Tosse con difficoltà respiratorie
Introduzione
introduzione La tosse con dispnea è uno pneumotorace spontaneo (lo pneumotorace spontaneo si riferisce alla rottura del tessuto polmonare e alla pleura viscerale dovuta a malattia polmonare o alla rottura di vescicole di enfisema fine vicino alla superficie dei polmoni. L'aria nei polmoni e i tubi bronchiali fuoriesce nella cavità pleurica. Giovani adulti maschi o affetti da bronchite cronica, enfisema, tubercolosi.Questa malattia è una delle emergenze polmonari, i casi gravi possono essere potenzialmente letali, il trattamento tempestivo può essere curato.) Uno dei sintomi. Le manifestazioni cliniche del pneumotorace spontaneo sono spesso atipiche e spesso mascherate dalla malattia primaria. Circa 1/4 dei casi sono iniziati lentamente e gradualmente sono peggiorati.
Patogeno
Causa della malattia
La cavità pleurica è una cavità chiusa tra la pleura viscerale-parietale. A causa della forza elastica di retrazione del polmone, si tratta di una camera a pressione negativa [-0,29 ~ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)]. Quando una determinata causa provoca un brusco aumento della pressione alveolare, la rottura polmonare-pleurica della lesione si rompe, la cavità pleurica comunica con l'atmosfera e il flusso d'aria fluisce nella cavità toracica per formare uno pneumotorace spontaneo. Lo pneumotorace spontaneo è principalmente secondario, poiché il tessuto polmonare di alcuni pazienti è stato aderito alla pleura parietale. Quando si forma lo pneumotorace, il tessuto polmonare si rompe la pupilla o la pupilla pleurica bronchiolica non può essere chiusa con la compressione dei polmoni, facendo sì che la pupilla rimanga aperta. La pressione toracica è prossima allo zero e diventa un "pneumotorace aperto", alcuni pazienti formano un lembo come broncocostrizione e semi-ostruzione, in modo che l'aria penetri nella cavità toracica durante l'inalazione e sia ancora lasciata qui quando espira. La pressione toracica può superare 1,96 kPa. (20 cm H2O), diventa un "pneumotorace tensivo"; per i motivi sopra esposti, il pneumotorace spontaneo è spesso difficile da guarire, il torace ventilato, il pneumotorace localizzato è più comune e il pneumotorace chiuso semplice è inferiore.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Portata espiratoria, esercizio respiratorio, ventilazione polmonare, impedenza polmonare, flusso sanguigno
Lo pneumotorace spontaneo è principalmente caratterizzato dalla difficoltà di spiegare la difficoltà della dispnea nella malattia primaria; alcuni casi non hanno una chiara causa di morbilità, che è esacerbazione improvvisa o rapida della costrizione toracica e mancanza di respiro; dal 40% al 60% dei casi viene gravemente tossito dopo tosse improvvisa Mancanza di respiro, senso di oppressione al petto, palpitazione e difficoltà respiratorie. Un piccolo numero di pazienti può anche essere indotto da attività fisica, movimenti intestinali forzati, starnuti, carico di peso e altri motivi.
Il dolore toracico, in particolare l'improvviso dolore improvviso di un tipico pneumotorace, è raro. Altri sintomi comuni includono tosse, cianosi e incapacità di rimanere distesi. Una tosse può essere una tosse secca irritante o una tosse a causa di una condizione di base. Le manifestazioni cliniche di pneumotorace massiccio o pneumotorace tensivo talvolta assomigliano a infarto polmonare o infarto del miocardio: possono manifestarsi precoce senso di costrizione toracica, dolore toracico, difficoltà respiratoria, palpitazione, sudorazione, viso pallido e irrequietezza.
Quando una piccola quantità di pneumotorace non è evidente, quando il polmone è compresso di oltre il 30%, la trachea viene spostata sul lato sano, il rigonfiamento toracico del lato interessato, il movimento respiratorio è indebolito, la percussione è il suono del tamburo, i suoni del cuore sono scomparsi o il fegato è opaco, i suoni del respiro e della lingua Il tremore è indebolito o scomparso, che a volte è confuso con l'enfisema. Alcuni pazienti anziani sono simili a episodi simili all'asma e i polmoni possono sentire un respiro sibilante mentre soffrono di respirazione grave. Questi pazienti hanno enfisema multiplo, insufficienza polmonare, aderenze pleuriche e compartimenti multipli. In questo tipo di paziente, il flusso d'aria e il respiro sibilante sono scomparsi rapidamente dopo il drenaggio del pneumotorace.
Test di funzionalità polmonare: danni da ventilazione restrittiva (volume polmonare e ridotta capacità polmonare) possono verificarsi quando il pneumotorace viene compresso più del 20%. A causa dell'esistenza di malattie di base, lo pneumotorace senile presenta spesso una grave disfunzione polmonare quando i polmoni sono compressi di meno del 20%. Il pneumotorace clinicamente sospetto non è adatto ai test di funzionalità polmonare per la respirazione forzata, in modo da non causare il deterioramento della malattia. Esame dei gas del sangue arterioso: nei pazienti con pneumotorace acuto, si verifica ipossiemia a causa della perfusione inefficace del tessuto polmonare collassato, causando uno shunt da destra a sinistra. Nella fase successiva, l'ipossiemia può essere alleviata a causa della diminuzione del flusso sanguigno nel polmone collassato. I giovani e le persone di mezza età hanno generalmente ipossiemia quando i polmoni sono compressi dal 20% al 30%. Il pneumotorace spontaneo si verifica spesso nell'ipossiemia quando si verifica una lieve compressione polmonare.
Esame a raggi X: la tipica radiografia del pneumotorace è un'ombra sferica del polmone al collasso ilare.Il gas spesso si raccoglie all'esterno della cavità toracica o della punta del polmone.Questa parte ha una maggiore luminosità e nessun pattern polmonare. L'angolo delle costole appare acuto quando il pneumotorace si estende nella parte inferiore del polmone. Quando viene accumulata una piccola quantità di pneumotorace, è per lo più confinata alla punta del polmone ed è facilmente coperta dalla clavicola. In questo momento, i segni dei raggi X della fase gassosa profonda sono utili per la diagnosi. Alcuni pazienti con pneumotorace spontaneo appaiono come "pneumotorace limitato" a causa della separazione dell'adesione pleurica L'ombra di accumulo di gas può essere oscurata dal polmone o dal mediastino, che può essere trovato ruotando la fluoroscopia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il pneumotorace spontaneo a volte deve essere distinto dalle seguenti malattie:
1. L'esacerbazione spontanea di pneumotorace secondaria a pneumotorace chiuso con BPCO e talvolta anche pneumotorace aperto viene spesso scambiata per esacerbazione con BPCO. I pazienti con pneumotorace hanno respiro corto e la maggior parte di essi è un aggravamento improvviso o progressivo, mentre la tosse e la tosse sono corrispondentemente più leggere; l'esacerbazione della BPCO è spesso causata dai cambiamenti climatici. Espettorato purulento. Il segno di accumulo di gas è limitato o unilaterale, asimmetria bilaterale e il segno di iperinflazione polmonare è principalmente diffuso, bilaterale; il nuovo spostamento tracheale è una forte evidenza di pneumotorace. L'esame radiografico e, se necessario, la puntura diagnostica del pneumotorace artificiale e la misurazione della pressione possono aiutare a confermare la diagnosi.
2. Le bolle pneumatiche con pneumotorace piccolo o localizzato a volte devono essere differenziate dalle bolle. Lo sviluppo di bolle polmonari è molto lento e le manifestazioni cliniche sono generalmente stabili; sono ancora visibili piccole strisce nella zona di maggiore luminosità sulla radiografia del torace. La revisione confronta le lesioni delle precedenti radiografie del torace; la dimensione dell'ombra bollosa dopo la puntura diagnostica È diverso dal pneumotorace.
3. Versamento pleurico: i pazienti con versamento pleurico spesso presentano anche dolore toracico e respiro affannoso, ma l'esame fisico e l'esame a raggi X sono segni di versamento e non sono correlati al pneumotorace.
4. Infarto del miocardio, infarto polmonare, tensione, pneumotorace, manifestazioni cliniche a volte assomigliano a infarto del miocardio, infarto polmonare, tutti manifestati come dolore toracico grave improvviso, respiro corto, difficoltà respiratorie, palpitazioni, pallore o cianosi, sudorazione, irritabilità, ecc., Ma tensione Il segno evidente di versamento pleurico e lo spostamento tracheale controlaterale sul lato interessato del pneumotorace sono utili per l'identificazione: possono essere diagnosticati l'esame a raggi X e la puntura diagnostica del pneumotorace artificiale.
5. Asma bronchiale Alcuni pazienti anziani con pneumotorace presentano sintomi simili agli episodi asmatici e si avvertono gravi difficoltà respiratorie nei polmoni. Il segno di versamento pleurico, la terapia antispasmodica-corticosteroide-ossigeno è inefficace, la dispnea dopo il pompaggio e il suono sibilante scompare ed è diversa dall'asma.
