espettorazione
Introduzione
introduzione è la secrezione di trachea, bronchi o essudato negli alveoli, non include muco di bocca, naso, gola. La tosse è una secrezione patologica nel tratto respiratorio che rimuove le secrezioni dal tratto respiratorio mediante il movimento ciliare delle cellule epiteliali bronchiali, la contrazione della muscolatura liscia bronchiale e gli impulsi del flusso d'aria durante la tosse. La tosse è comune nella polmonite, faringite cronica, bronchite cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare e tubercolosi cavitaria.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
1. Patologie bronchiali:
Tracheobronchite acuta e cronica, asma bronchiale, tubercolosi endobronchiale, bronchiectasie, carcinoma bronchiale primario, ascesso epatico nella cavità toracica per formare broncospasmo.
2, malattia polmonare:
Varie cause di polmonite (batterica, virale, micoplasma, fungina, ecc.), Tubercolosi, ascesso polmonare, infarto polmonare, edema polmonare, fibrosi interstiziale polmonare diffusa, sarcoidosi, pneumoconiosi, ecc.
3. Altro:
Malattie del sangue come leucemia, morbo di Hodgkin, istiocitosi maligna, ecc. E malattie del collagene come artrite reumatoide, sclerosi sistemica progressiva, lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodulare, granuloma necrotizzante di Wegener Ecc. Può colpire i polmoni, così come la pleura, il diaframma, le lesioni mediastiniche (come versamento pleurico massiccio, tumore mediastinico, espettorato, ecc.) A causa della compressione del bronco o della tosse causata dal riflesso, potrebbe esserci una piccola quantità di muco o espettorato sieroso.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del patogeno espettorato misurazione del volume polmonare resistenza delle vie aeree (R) ventilazione massima al minuto (MVV) Test di fissazione del complemento di Mycoplasma pneumoniae
Innanzitutto, la storia medica
Conoscere la quantità, il colore, l'odore e i tratti dell'osservazione delle zecche spesso porta alla diagnosi:
a) tratti
1, espettorato mucinoso: smalto denso, trasparente incolore o leggermente bianco, più comune nelle prime fasi di bronchite, asma bronchiale, polmonite pneumococcica.
2, espettorato purulento del muco: tratti di espettorato tra espettorato di muco e espettorato purulento, espettorato oltre al muco, una parte di pus, con giallo-bianco, viscoso; comune in bronchite, tubercolosi, infiammazione polmonare, ecc. . Ciò è dovuto alla formazione di pus nel processo infiammatorio del tessuto polmonare e si mescolano una grande quantità di secrezioni di muco.
3, espettorato purulento: espettorato purulento, giallo o verde, denso e appiccicoso, alcuni con odore, comuni nella bronchite suppurativa, bronchiectasie, ascesso polmonare, empiema o fegato, colonna vertebrale, ascesso mediastinico Il broncospasmo causato dai polmoni, espettorato purulento scricchiolante, spesso suggerisce un'infezione anaerobica.
4, espettorato sieroso espettorato schiumoso: espettorato sottile e più schiuma, comune nell'edema polmonare, è dovuto all'espettorato polmonare o alla permeabilità vascolare capillare polmonare, infiltrazione di liquido capillare negli alveoli.
5, espettorato sanguinante: espettorato con sangue, il sangue non è lo stesso, tanto meno è espettorato sanguinante, molti possono essere rosa, abbronzatura. Carcinoma polmonare comune, tubercolosi, infarto polmonare, bronchiectasie, ecc.
(2) Quantità
Le malattie più comuni sono edema polmonare, ascesso polmonare, bronchiectasie, carcinoma a cellule alveolari, empiema o ascesso addominale. Il controllo della quantità di espettorato si basa generalmente su 24 ore. L'aumento dell'espettorato riflette l'avanzamento dell'infiammazione bronchiale e polmonare; l'espettorato non può essere scaricato senza problemi, anche se le manifestazioni cliniche della riduzione dell'espettorato, in realtà, la condizione si sta ancora sviluppando, i sintomi di avvelenamento saranno aggravati.
(tre) odore
Lo scarafaggio generale non ha odore: quando viene lasciato a lungo, produce odore a causa della decomposizione dei batteri nell'espettorato. Quando i batteri anaerobici sono infetti, ha un cattivo odore. Si vede nei polmoni, espettorato, ascesso polmonare, bronchiectasie e stadio avanzato del cancro ai polmoni bronchiali.
(quattro) colori
Nelle persone normali si osserva muco trasparente incolore o bianco-grigio, lieve infiammazione della mucosa bronchiale. Le punte appiccicose gialle o verdi suggeriscono un'infezione purulenta delle vie respiratorie.L'espettorato verde è spesso causato da bile, emoglobina degenerativa o piocianina, si trova nell'ittero, nella polmonite pneumococcica ad assorbimento lento, nell'infezione da Pseudomonas aeruginosa e nell'espettorato sanguinante nel carcinoma polmonare. Tubercolosi, bronchiectasie, macchie di ruggine, osservate nella polmonite da pneumococco. La schiuma rosa o sanguinante intravede un edema polmonare acuto. Espettorato marrone rossastro o color cioccolato, visto nella malattia amebica del polmone causata dall'ascesso amebico che penetra nei polmoni. Gli acari simili a marmellate si trovano nella paragonimiasi, espettorato grigio o nero, presente in varie pneumoconiosi, come la pneumoconiosi del carbone. Espettorato marrone, visto nell'infarto polmonare, i polmoni contengono ferro e ingiallimento del sangue.
(5) sintomi accompagnatori
I pazienti con tosse e febbre alta devono considerare la polmonite e l'ascesso polmonare. La tosse con dolore toracico dovrebbe prestare attenzione alle lesioni polmonari che colpiscono la pleura come polmonite, tumore polmonare, infarto polmonare e così via. I tossici dovrebbero considerare la pneumoconiosi corrispondente quando sono esposti a polvere nociva per lungo tempo. La schiuma rosa per la tosse con dispnea dovrebbe prestare attenzione all'edema polmonare acuto, gli uomini di età superiore ai 40 anni, hanno una lunga storia di fumo, l'emottisi deve essere attenta alla possibilità di cancro ai polmoni.
Secondo, esame fisico
La tubercolosi polmonare cronica, l'atelettasia, la trachea possono essere spostate sul lato interessato, la linfoadenopatia sopra-sacrale, il cancro della fistola del ramo primario di Kyoto; l'ottusità della percussione della punta polmonare dovrebbe prestare attenzione alla tubercolosi, l'ottusità della percussione della parte inferiore del torace più considerare l'infiammazione polmonare o il versamento pleurico . Suoni localizzati in qualsiasi parte dei polmoni suggeriscono infiammazione polmonare o cavità; parte superiore localizzata dei polmoni con suoni umidi fini che suggeriscono la tubercolosi; suoni umidi moderati persistenti estrinseci localizzati inferiori che considerano bronchiectasie dispersione bilaterale nel respiro sibilante asma bronchiale lato c.c. disperso Il tono umido suggerisce bronchite cronica.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
(a) microscopia
Prima osserva ad occhio nudo, seleziona parti sospette, come grumi purulenti simili a formaggi o granulari, il tasso positivo di microscopia a striscio è alto.
1. Cellule epiteliali: nell'espettorato si possono vedere cellule epiteliali circolari, colonnari o squamose, in genere non vi è alcun significato speciale Nella bronchite cronica, è possibile osservare un gran numero di cellule epiteliali colonnari deformate e necrotiche e di cellule caliciformi.
2, globuli bianchi: 痰 contiene un certo numero di globuli bianchi generalmente nessun significato speciale, o indica lieve infiammazione, un gran numero di cellule del pus quando l'espressione dell'infiammazione purulenta del sistema respiratorio.
3, eosinofili: un gran numero di eosinofili trovati nell'espettorato, bronchite nell'asma bronchiale, malattie parassitarie.
4, globuli rossi: suggerendo sanguinamento respiratorio, visto nella tubercolosi. Bronchiectasie e simili.
5, cellule del pigmento: macrofagi particelle di pigmento fagocitoso chiamate cellule del pigmento, fagocitosi dell'emosiderina, osservate nell'emosiderosi polmonare idiopatica, la funzione cardiaca non sarà congestione polmonare, fagocitosi delle particelle di carbonio Cellule, presenti in una varietà di pneumoconiosi o inalazione di più fumo.
6, cellule tumorali: i pazienti affetti da cancro ai polmoni hanno scoperto che le cellule tumorali hanno un significato diagnostico.
7, batteri: la colorazione di Gram in grado di identificare cocchi, bacilli, colorazione acido-veloce può trovare bacilli acido-veloci.
8. Parassiti: le uova di paragonimiasi si trovano nell'espettorato dei pazienti con Pneumocystis sinensis, mentre le teste e i piccoli ganci dell'echinococcosi dei vermi avvolti si trovano nell'espettorato dei pazienti con vermi polmonari rotti. I trofozoiti dell'ameba si trovano nell'espettorato dell'ascesso.
9. Actinomycetes: nell'espettorato di pazienti con actinomycetes polmonari, possono esserci granuli gialli di dimensioni di sesamo, che sono particelle di zolfo. Quando le piccole particelle di zolfo vengono frantumate, la parte centrale può essere vista in una disposizione simile a una linea. Ife fungine, le cui estremità sono gonfie e a forma di bastoncino.
10, cristallo a spigoli vivi, è un cristallo ottagonale trasparente incolore con estremità appuntite, diverse dimensioni, da eosinofili, visibile nell'estremità bronchiale e paragonimiasi.
(due) coltura batterica
Identificare i patogeni e condurre test di sensibilità ai farmaci per guidare la selezione clinica razionale degli antibiotici.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1, esame X: è un importante strumento diagnostico per la malattia cardiopolmonare. La maggior parte delle ombre infiammatorie nei polmoni sono infiammazioni polmonari; se i sintomi come dolore toracico, urgenza e shock sono evidenti, le ombre sono a forma di ventaglio e quando la parte basale si affaccia sulla pleura, l'infarto polmonare dovrebbe essere escluso. L'ombra infiltrante della parte superiore del polmone considera innanzitutto la tubercolosi polmonare invasiva. Massa polmonare sui polmoni e gonfiore polmonare, cancro ai polmoni, tubercolosi. Le ombre diffuse nei polmoni dovrebbero considerare la tubercolosi miliare, il carcinoma a cellule alveolari, l'emosiderosi, la silicosi e le metastasi polmonari. Per coloro che sospettano di avere bronchiectasie, l'angiografia lipiodolica bronchiale può essere eseguita per determinare la diagnosi e il piano di trattamento.
2, CT: può distinguere la struttura polmonare che non può essere visualizzata nella normale radiografia e il posizionamento della biopsia polmonare percutanea guidata dalla TC è preciso e sicuro.
3, broncoscopia a fibre ottiche: per i pazienti con sospetto carcinoma polmonare dovrebbe eseguire broncoscopia a fibre ottiche per osservare le lesioni, infezione polmonare nei bronchi fibrosi con doppia cannula per assorbire o spazzolare le secrezioni di bronchi profondi nei polmoni, come coltura patogena Per evitare l'inquinamento orale, il tasso positivo è elevato, il lavaggio broncoalveolare può essere fattibile, se necessario, alla causa della malattia polmonare, una chiara diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere considerato in base alla situazione globale del paziente, come comprendere la quantità di espettorato, colore (rosso, giallo, bianco, ecc.), Tratti (espettorato di muco, espettorato purulento, espettorato sieroso, espettorato di schiuma, ecc.).
(1) La faringe del paziente è secca, pruriginosa e fastidiosa e stimola la tosse. Aprendo la bocca allo specchio, puoi scoprire che la superficie della mucosa della parete faringea posteriore è ruvida. Ci sono molti piccoli vasi sanguigni che si espandono. Nei casi più gravi ci saranno piccole bolle bianche trasparenti. Dovrebbe essere sospettato come faringite cronica, soprattutto semplice. Se il paziente ha una tosse secca, ma con una voce rauca, avverte prurito alla gola, il dolore caldo come l'agopuntura dovrebbe essere sospettato di laringite cronica.
(2) Se il paziente è di mezza età o più vecchio, in particolare quelli con una lunga storia di fumo, se tossiscono frequentemente, l'espettorato di muco più o meno sarà aggravato dopo il risveglio al mattino e ogni inverno e primavera, l'estate sarà alleviata o alleviata. Un nuovo ingrossamento del torace grave o di lungo termine dovrebbe essere sospettato come bronchite cronica.Se si ha mancanza di respiro o difficoltà respiratorie, si deve sospettare di essere passati allo stadio della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Andare in ospedale per un esame dettagliato.
(3) Se la tosse si ripresenta ripetutamente, se la gola è come una sega quando ansima, il paziente avverte oppressione toracica e difficoltà respiratorie: ogni volta che si verifica alla fine dell'autunno, in inverno e all'inizio della primavera fredda o improvvisi sbalzi di temperatura o esposizione a determinati allergeni, dovrebbe essere sospettato. Asma bronchiale.
(4) Se il paziente ha tosse bassa, tosse con sangue o emottisi, si sente debole, la quantità di cibo è ridotta, il corpo si sta assottigliando, la temperatura corporea è aumentata nel pomeriggio o di notte, la sudorazione aumenta durante il sonno e c'è agitazione, accompagnata da due peli. Il rosso dovrebbe essere sospettato di tubercolosi.
(5) I pazienti di mezza età e anziani, che hanno emottisi e tosse, devono essere sottoposti a radiografie del torace e devono prima escludere la possibilità di tumori polmonari.
Tosse e tosse non si vedono solo nelle malattie sopra descritte, ma appaiono anche come un sintomo indipendente. Indipendentemente dalla causa della tosse o della tosse, dovresti andare in ospedale il più presto possibile. Per non ritardare la malattia e avere conseguenze negative.
