Ceppo rotuleo
Introduzione
introduzione Conosciuto anche come "ammorbidimento del gomito" o "osteocondrosi sacrale" è un comune infortunio sportivo al ginocchio. Poiché l'articolazione del ginocchio è spesso sovraestensione ed estensione, la gamma anomala di valgo interno ed esterno, la superficie della cartilagine sotto la tibia e la corrispondente superficie del femore, collisione a lungo termine e lesioni da schiacciamento. Il dolore parziale all'inizio dell'attività, ridotto dopo l'attività, e la fine dell'attività è stata aggravata dopo un periodo di riposo e non è stata osservata una chiara fissazione del dolore. Per molto tempo, c'è una chiara sensazione di "ginocchio morbido" sulle scale su e giù, e il liquido nelle articolazioni è gonfio nei casi più gravi.
Patogeno
Causa della malattia
1. Teoria del trauma
Traumi, impatto al ginocchio o lussazione acuta della tibia possono causare danni diretti o indiretti alla cartilagine tibiale, causando ammorbidimento della cartilagine tibiale. Qualcuno ha mai creato un modello animale che combatte l'addolcimento della cartilagine tibiale causata dalla tibia del coniglio. Nel test di attrito sulla cartilagine tibiale del coniglio, è stato scoperto che la cartilagine è stata degenerata ovviamente dopo 45 ore, e il condroitin solfato è stato gravemente perso. Sono stati studiati 241 casi di atleti che ammorbidiscono la cartilagine della tibia e il risultato è stato del 91%.
2, omero instabile
L'instabilità dell'omero si riferisce principalmente all'alta tibia, alla tibia inferiore, all'inclinazione sacrale, alla sublussazione o alla dislocazione dell'omero. L'alta tibia si riferisce all'instabilità della rotula quando il legamento patello-femorale è troppo lungo. Durante la normale flessione del ginocchio, i quadricipiti sono in contatto con il condilo femorale e la pressione sulla superficie articolare tibiale è dispersa. Quando la rotula è alta, i quadricipiti non possono contattare il condilo femorale con lo stesso angolo di flessione, quindi aumenta la pressione sulla superficie articolare tibiale. La tibia alta e alta può anche causare disturbi del movimento dell'articolazione patello-femorale, con conseguente instabilità dell'articolazione patello-femorale. Espettorato basso significa che il legamento rotuleo-femorale è troppo corto per rendere la posizione della rotula troppo bassa. Poiché la posizione inferiore non è solo dovuta al legamento patellofemorale relativamente corto, ma anche a causa della maggiore lunghezza della tibia, può aumentare la tensione del dispositivo di estensione del ginocchio. L'angolo Q è l'angolo formato dall'estensione del tendine del quadricipite e del legamento rotuleo. Il valore normale dovrebbe essere inferiore a 15 °. Se è maggiore di 20 °, è considerato anormale. A causa della presenza dell'angolo Q, durante l'estensione dell'articolazione del ginocchio, la tibia viene tirata dalla forza muscolare del quadricipite e produce anche una componente esterna. Maggiore è l'angolo Q, maggiore è la forza laterale della tibia, più instabile è la tibia e la distribuzione anormale della pressione articolare femoro-rotulea.
3, aumento della pressione intraosseo della tibia
La pressione ossea è un importante indicatore della circolazione sanguigna nell'osso. L'afflusso di sangue della tibia è principalmente nel mezzo, 1/3 interno e apice. Poiché l'anello dell'arteria periorbitale e la cresta iliaca anteriore (rete espettorata) sono facilmente danneggiabili nella lesione dei tessuti molli o nell'eccessiva attività dell'articolazione del ginocchio, che influisce sull'afflusso di sangue e sul ritorno venoso della cresta iliaca, si verifica una stasi venosa interna e si verifica un'ipertensione intraosseo. I risultati del test di Bjorkstrom erano normali a 19 mmHg e la pressione intraosseo media della tibia nei pazienti con rammollimento della rotula era di 44 mmHg, e fu proposta la teoria relativa all'ammorbidimento della rotula e all'ipertensione intraosseo della tibia. Hejgaard ha impostato la pressione critica della tibia a 30 mmHg.
4, teoria della dissoluzione della cartilagine
Nel 1959, Lack ha sottolineato che dopo la lesione della membrana sinoviale, la pressione osmotica cambia, l'enzima plasmatico nel plasma può entrare di più nel liquido sinoviale e anche la sua attività viene aumentata, sciogliendo così la cartilagine, aumentando il contenuto di condroitina nella cartilagine e perdendo l'elasticità della degenerazione della cartilagine. Qi Jianhong ritiene che la collagenasi svolga un ruolo importante nell'ammorbidimento della cartilagine nell'aspetto mediale della tibia con ridotto stress da contatto.
5, distrofia della cartilagine
La cartilagine tibiale è un nervo non vascolare e un tessuto linfatico Il liquido sinoviale è un piccolo liquido giallo chiaro nella cavità articolare Ci sono circa 1 ~ 2 ml di liquido sinoviale nella normale articolazione del ginocchio. Il componente base del liquido sinoviale. È un essudato plasmatico con acido ialuronico, collagene e proteoglicano: quando l'articolazione è attiva, la cartilagine viene compressa e deformata e il fluido extracellulare nella matrice viene spremuto. Quando il peso viene rilasciato, la cartilagine è elastica. Per ripristinarlo, la cartilagine è quindi nutriente. Al contrario, se l'effetto di infiltrazione scompare, la cartilagine articolare degenera perché non riesce a ottenere un'alimentazione sufficiente.
6, teoria autoimmune
Il tessuto superficiale della cartilagine articolare ha la funzione di impedire all'anticorpo anti-collagene di entrare nel tessuto profondo della cartilagine e ha un effetto protettivo sul tessuto profondo della cartilagine. L'anticorpo anti-collagene di tipo II è stato trovato nel liquido articolare dei pazienti con lesione della cartilagine articolare Si ritiene che il meccanismo patologico della sinovite dopo la lesione della cartilagine articolare possa essere correlato alla reazione autoimmune del collagene di tipo II Si suggerisce che potrebbe esserci II nel processo patologico della lesione della cartilagine. È coinvolta la risposta autoimmune del collagene. L'istologia immunocholasica è stata utilizzata per esaminare i campioni di cartilagine della lesione di 12 pazienti con malattia da rammollimento della rotula e si è scoperto che tutte le lesioni della cartilagine nei campioni di cartilagine e i rimanenti condrociti avevano immunoglobulina IgG, IgA, IgM e complemento C3. E ha concluso che i fattori meccanici causati dalla lesione della cartilagine articolare, il processo patologico della lesione della cartilagine della lesione hanno il meccanismo patologico della partecipazione autoimmune.
7, l'impatto della pressione delle scorte
Per molti anni, la maggior parte degli studiosi ha enfatizzato l'effetto dell'esposizione all'alta pressione sull'ammorbidimento della rotula: si ritiene che la degenerazione causata da uno stress elevato porti innanzitutto alla distruzione della matrice cartilaginea, alla rottura della rete di fibre di collagene, alla perdita del proteoglicano e al danneggiamento della matrice che provoca il normale microambiente. Si verificano cambiamenti che portano alla degenerazione dei condrociti e uno stress elevato provoca un danno precoce alla matrice della cartilagine che può causare una proliferazione parziale dei condrociti e una funzione di secrezione sintetica attiva, ma la maggior parte delle cellule degenera. Tuttavia, è difficile spiegare il fenomeno secondo cui la superficie temporale mediale dell'omero è un'area ad alta incidenza di rammollimento della rotula. Poiché l'aspetto mediale è la "zona di contatto non abituale" della tibia, solo quando il ginocchio supera i 120 °, il contatto viene generato e raramente è soggetto a stress.
Qi Jianhong ha ridotto lo stress mediale della tibia stringendo la fascia di supporto laterale della tibia di coniglio, che ha causato la degenerazione profonda dei condrociti profondi seguita dalla degenerazione della matrice circostante, si ritiene che il meccanismo di degenerazione della cartilagine in un ambiente a basso stress e un ambiente ad alto stress sia diverso. Gu Yan ha scoperto che l'ambiente di stress adeguato svolge un ruolo molto importante nel mantenimento dell'integrità della cartilagine articolare: senza uno stress sufficiente, anche se l'attività articolare viene preservata, la cartilagine non può effettivamente ottenere nutrienti, portando così alla degenerazione della cartilagine. Negli ultimi anni, la distribuzione disomogenea della pressione dell'articolazione patello-femorale ha attirato l'attenzione, e si ritiene che lo squilibrio dello stress sia la causa della degenerazione della cartilagine.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC degli arti e delle articolazioni delle estremità
Esame fisico:
1. C'è un suono di attrito subgengivale quando l'articolazione del ginocchio è attiva e la posizione non è fissa.
2, c'è dolore diffuso dopo l'espettorato, c'è un fenomeno delle gambe molli quando si cammina, il disagio è evidente quando si sale e scende le scale.
3, dolore alle articolazioni del ginocchio e debolezza nel semi-tozzo, lo zigomo ha una sensazione tenera.
4, test di contrazione del quadricipite di compressione tibia è stato positivo.
5, test di pressione omerale: l'esame della tibia e della sua opposta superficie dell'articolazione del condilo femorale schiacciata o strofinata su e giù, a sinistra ea destra, c'è un attrito ruvido, frizione e dolore e disagio; o l'esaminatore spinge la tibia su una mano Sul lato, il pollice dell'altra mano preme dietro il bordo dell'omero per causare dolore.
6, test di squat su una sola gamba: il peso della singola gamba del paziente, gradualmente accovacciato a 90 ° -135 ° di dolore, morbido, dopo che una singola gamba non riesce a rialzarsi.
Esame di imaging:
1, pellicola a raggi X: la pellicola a raggi X dell'ammorbidimento della rotula non ha risultati positivi. Poiché si tratta di una lesione della cartilagine, quando si vede che ci sono evidenti speroni ossei per formare le estremità superiore e inferiore della tibia, alterazioni cistiche sotto la cartilagine dell'omero e insufficienza subcondrale, si tratta in realtà di osteoartrosi degenerativa, non di ammorbidimento della rotula.
2, artroscopia: per la diagnosi di ammorbidimento della rotula ha un valore più elevato.
3, angiografia della vena iliaca interna: per la rilevazione dell'ipertensione iliaca interna.
4, CT: il valore diagnostico della diagnosi del disturbo dell'allineamento dell'espettorato e della displasia del condilo femorale, può essere utilizzato come mezzo supplementare per la diagnosi del film radiografico.
5, risonanza magnetica: un valore diagnostico maggiore per ammorbidire la rotula.
6. Inoltre, negli ultimi anni, l'ecografia B è stata utilizzata anche per diagnosticare l'ammorbidimento della rotula.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Una frattura della tibia può causare una frattura della tibia a causa della violenza diretta o indiretta, accompagnata da lacerazione dell'aponeurosi su entrambi i lati dell'omero. Come calci, cadute, ecc., La maggior parte delle fratture sono avulsioni trasversali o superiori e inferiori. A causa di fratture intra-articolari, c'è sangue nelle articolazioni.
L'ammorbidimento della rotula è una malattia comune dell'articolazione del ginocchio, che si manifesta nei giovani adulti ed è particolarmente comune tra gli atleti e gli appassionati di sport.L'incidenza delle donne è superiore a quella degli uomini.Il principale cambiamento patologico sono i cambiamenti degenerativi della cartilagine, inclusi gonfiore e frammentazione della cartilagine. La stessa lesione si è verificata nella parte corrispondente dell'ultimo condilo femorale e si è trasformata in artrosi femoro-rotulea.
