Coinvolgimento del plesso brachiale
Introduzione
introduzione Il 5-8 ° ramo anteriore cervicale e il 1o ramo toracico anteriore sono costituiti da 5 radici nervose. 5 parti divise in radici, steli, fili, fasci e rami. Ci sono 5 rami di espettorato, sarcolemma, espettorato, medio e righello. Il plesso brachiale è costituito da 5 steli, le radici nervose C5-C6 si trovano nel bordo esterno del muscolo scaleno anteriore e la composizione è secca; il C7 è composto dal gambo centrale; il C8-T1 forma il gambo inferiore. (Situato sulla superficie della prima costola, circa 1 cm per lunghezza asciutta). Ogni gambo è diviso in due gruppi (sulla superficie della clavicola, circa 1 cm ciascuno); ogni fascio è costituito da 3 fasci, la lunghezza del fascio è di circa 3 cm e ogni fascio è diviso in rami nervosi al livello corrispondente al condilo per formare il nervo terminale. Il plesso brachiale è lungo circa 15 cm e ha circa 150.000 assoni. Il plesso brachiale si trova vicino all'articolazione della spalla con una vasta gamma di movimenti, adiacente all'arteria, che è facile da causare danni al plesso brachiale.
Patogeno
Causa della malattia
1, trauma: nella causa del danno al plesso brachiale, il trauma è il più comune, suddiviso in danno chiuso e aperto. Infortuni automobilistici, lesioni sportive (come lo sci), lesioni alla nascita, trazione al collo e anestesia sono presenti lesioni chiuse. Quando gli arti sono fissati in una determinata posizione per lungo tempo, le lesioni aperte sono principalmente osservate in ferite da arma da fuoco, lesioni da strumento e angiografia radiale. sono stati segnalati anche interventi di chirurgia dell'arteria radiale, sternotomia mediale, intervento chirurgico di bypass dell'arteria carotidea, danni causati dal trattamento dell'emodialisi giugulare.
2, neuropatia del plesso brachiale idiopatica: nota anche come atrofia muscolare neuropatica o neurite dolorosa del plesso brachiale, nota anche come sindrome di Parsonage - Turner. Questo paziente ha spesso una storia di infezione virale, iniezione, trauma o chirurgia. Inoltre, la malattia di Lyme o l'infezione da rickettsial possono verificarsi occasionalmente. È stato recentemente riportato che il danno al plesso brachiale può verificarsi anche in una malattia trasmessa dall'espettorato causata da batteri Ebrlicbia.
3, sindrome dello sbocco toracico (TOS): una varietà di deformità cervicali diverse può danneggiare il plesso brachiale, il plesso e i vasi sanguigni. Può essere su un lato o su due lati. Mentre l'anello cervicale aderente si estende dalla prima costola alla costola cervicale residua o al settimo processo trasversale cervicale allungato, le fibre nervose nel ramo anteriore del C8 e T1 o sotto il plesso brachiale vengono danneggiate.
4, neuropatia del plesso brachiale familiare: questa malattia è difficile da identificare nella fase acuta e neurite dolorosa del plesso brachiale. C'è una storia familiare, le sue caratteristiche genetiche sono eredità autosomica dominante a singolo gene e l'età di insorgenza è precedente. A volte danno del nervo cranico (come l'aritmia), nonché danno del nervo lombosacrale e del nervo autonomo. Se c'è una manifestazione di neuropatia invasiva familiare, la neuroelettrofisiologia può rilevare il coinvolgimento di più nervi periferici. Una biopsia del nervo surale può rivelare una leggera perdita di fibre nervose, uno strano gonfiore e un ispessimento simile alla mielina della salsiccia.
5, danno da plesso brachiale da radiazione: la neuropatia del plesso brachiale può verificarsi lentamente dopo la radioterapia, indolore, spesso osservata nel plesso brachiale superiore.
6, tumore: infiltrazione tumorale maligna, comune nei polmoni, tumori al torace, che porta a una progressiva esacerbazione del danno al plesso brachiale, più comune nel seguente plesso brachiale, più con la sindrome di Horner.
7. Altri: è stato riportato che nella malattia di Behcet, il danno al plesso brachiale è causato dalla compressione di aneurismi succlavi non traumatici, accompagnati da ischemia vascolare. Anche altri aneurismi iliaci e l'emangioma succlavia possono causare la malattia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di resistenza del muscolo spinale
1 Tra i cinque principali nervi degli arti superiori (腋, muscolocutaneo, mediano, temporale, nervo ulnare), ci sono due gruppi di lesioni articolari (lesioni da taglio non identiche)
2 dei tre principali nervi della mano (mediano, sacrale, nervo ulnare), ciascuno con disfunzione scapolare o dell'articolazione del gomito (attività passiva normale)
3 dei tre nervi principali (mediano, sacrale, nervo ulnare) della mano, combinato con una lesione del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (lesione non tagliente).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il coinvolgimento del plesso brachiale deve essere identificato come segue:
Ho una lesione del plesso brachiale
Teoricamente, possiamo vedere solo sintomi e segni clinici quando solo due radici nervose adiacenti sono danneggiate allo stesso tempo, definendo questo fenomeno un fenomeno a singola compensazione e un fenomeno di combinazione a doppia radice. Per comodità di descrizione, la radice del plesso brachiale è divisa in un plesso brachiale superiore e un plesso brachiale inferiore. Il plesso brachiale superiore include la radice del nervo C5-7; il plesso brachiale inferiore include la radice del nervo C8 e la radice del nervo T1.
1 Lesione del plesso brachiale superiore: l'articolazione della spalla non può essere rapita e sollevata, l'articolazione del gomito non può flettersi e può allungarsi, sebbene l'articolazione del polso possa flettersi e allungarsi ma la forza muscolare è indebolita. La parte superiore dell'estremità superiore è in gran parte mancante e il pollice sembra diminuito.Le 2-5 dita, la parte interna della mano e l'avambraccio si sentono completamente normali.Quando l'esame, i muscoli delle spalle vengono atrofizzati con il muscolo deltoide e i muscoli della parte superiore del braccio vengono atrofizzati con i bicipiti. a. Inoltre, ci sono ostacoli alla rotazione dell'avambraccio e i movimenti delle dita sono normali.
I suddetti sintomi sono simili alla lesione secca (C5, C6) sul plesso brachiale: indipendentemente dal fatto che la lesione C7 sia combinata o meno, il latissimus dorsi e il muscolo di estensione delle dita vengono esaminati principalmente per la paralisi. Se c'è atrofia del muscolo trapezio, attività arbustiva limitata e paralisi della scapola levatrice e del muscolo romboidale, significa che la radice del plesso brachiale superiore è ferita al forame intervertebrale prossimale o all'avulsione prima del nodo.
2 lesioni del plesso brachiale inferiore: perdita di funzionalità o gravi ostacoli alla mano, alla spalla, al gomito, l'attività dell'articolazione del polso è ancora buona, il segno di Horner appare spesso sul lato interessato. Durante l'esame, tutti i muscoli interni della mano possono essere trovati atrofia. Tra questi, ci sono muscoli interossei, mani tipo artiglio e deformità della mano piatta, le dita non possono essere piegate o avere ostacoli gravi, ma le articolazioni metacarpo-falangee hanno un'azione raddrizzante (la funzione dei muscoli di estensione ed estensione) ), il pollice non può essere rapito sul lato del palmo. Manca la pelle dell'avambraccio e del lato ulnare della mano e potrebbe anche mancare la pelle all'interno del braccio.
I suddetti sintomi sono simili a quelli del plesso brachiale e della lesione del fascio mediale.Se appare il segno di Horner, si dimostra che il nervo simpatico T1 è stato ferito.Questo spesso indica C8, T1 vicino alla lesione del forame intervertebrale o alla lesione preganglionica. Clinicamente, oltre al nervo C8, T1 combinato con lesioni rotte, a volte combinato con la radice nervosa C7 e lesioni simultanee, i sintomi e i segni clinici in questo momento sono simili alla semplice lesione della radice nervosa C8, T1, ma un attento esame può essere trovato latissimus dorsi C'è paralisi, o debolezza muscolare, si riferisce all'estensione del muscolo totale ha anche le prestazioni della debolezza muscolare, il piano del disturbo sensoriale può essere allargato al lato temporale.
3 lesione del plesso brachiale totale: nella fase iniziale, l'intero arto superiore ha mostrato una paralisi lenta, ogni articolazione non può muoversi attivamente, ma il movimento passivo è normale. Il movimento di scrollata di spalle esiste ancora a causa della funzione trapezio. Gli arti superiori sentivano che c'erano ancora alcune aree all'interno del braccio e tutte le altre erano perse. La pelle interna della parte superiore del braccio è condivisa dal nervo cutaneo mediale del braccio e dal nervo brachiale intercostale, che proviene dal secondo nervo intercostale, quindi la pelle interna del braccio rimane nel plesso brachiale. I riflessi del tendine degli arti superiori scomparvero, la temperatura era leggermente più bassa, la parte distale dell'arto era gonfia e apparve il segno di Horner. Nella fase avanzata, i muscoli degli arti superiori sono significativamente atrofizzati e le articolazioni sono spesso limitate da movimenti passivi a causa della contrattura della capsula articolare, specialmente nella spalla e nelle nocche.
Diagnosi differenziale delle lesioni preganglioniche e postganglioniche nella lesione della radice del plesso brachiale La lesione della radice del plesso brachiale è divisa in due categorie principali, una è la lesione preganglionica nel forame vertebrale; l'altra è la lesione postganglionica al di fuori del forame vertebrale. La natura del danno post-ganglous dovrebbe essere differenziata da commozione cerebrale, compressione del nervo, danno parziale del nervo e danno completo. Il metodo di differenziazione è determinato dalla natura della lesione, dalla data, dall'entità della perdita funzionale maggiore e dai diversi cambiamenti nella mioelettricità e nella velocità di conduzione nervosa. Il metodo di trattamento dipende da diverse condizioni patologiche e può essere osservato o trattato in modo conservativo (inclusi punti di decompressione e trapianti). La lesione pre-segmentaria si rompe nelle strutture filamentose anteriore e posteriore del canale spinale. Non ha solo la capacità di guarire se stessa o la possibilità di riparazione chirurgica. Pertanto, una volta confermata la diagnosi, la trasposizione del nervo deve essere eseguita precocemente, quindi è clinicamente Prima delle vacanze, la diagnosi differenziale dopo il festival ha un grande significato.
1 anamnesi: la lesione pre-festiva è più grave, spesso combinata con una storia di coma, fratture multiple del collo, delle spalle e degli arti superiori, spesso forte dolore persistente dopo l'infortunio.
2 segni: C5, lesione da avulsione della radice C6, atrofia muscolare del trapezio, scrollata di spalle limitata. Lesione da avulsione della radice C8T1, spesso appare il segno di Horner (palpebra superiore che cade, diminuzione della pupilla, cedimento del bulbo oculare, nessun sudore sul lato del lato).
3 Esame neurofisiologico: l'esame elettrofisiologico del potenziale evocato somatosensoriale (SEP) e del potenziale di attività nervosa sensoriale (SNAP) sono utili per la diagnosi differenziale del plesso braniale dei gangli del segmento posteriore. Lesioni preganglioniche SNAP è normale (si trovano cellule nervose sensoriali post-radice) Al di fuori del midollo spinale, la lesione si verifica nella parte prossimale del nodo, il nervo sensoriale non ha degenerazione di Waller, può indurre SNAP), il SEP scompare; SNAP e SEP scompaiono dopo la lesione post-segmento.
4 esame di imaging: lesione pre e post-segmentale sul MC con il difetto di riempimento dei rami anteriore e posteriore della corrispondente radice del nervo nel canale spinale come standard e confrontato con la radice del nervo sano. Le normali radici dei nervi di imaging stanno riempiendo i difetti, come lesioni alle radici, c'è un agente di contrasto che riempie l'area corrispondente.
II lesione del plesso brachiale
1 Lesione a secco superiore: sintomi e segni sono simili alla lesione della radice del plesso brachiale superiore.
2 lesione mediamente secca: la pratica indipendente è rara nella pratica clinica Oltre al periodo a breve termine (di solito 2 settimane), la lesione del dito medio si riferisce all'intorpidimento addominale e alla forza muscolare del gruppo muscolare estensore e non ci sono sintomi e segni clinici evidenti. Può essere visto nella riparazione controlaterale dello spostamento della radice del nervo C7.
3 lesione secca: sintomi e segni sono simili alla lesione del plesso brachiale inferiore. La funzione della mano (flessione ed estensione, adduzione e rapimento) è completamente persa e nessun oggetto può essere pizzicato.
III lesione al plesso brachiale: (completata dalla diagnosi categorica di cinque gravi lesioni ai nervi)
1 Danno del raggio esterno.
2 Lesione del fascio mediale.
3 Dopo il danno del pacco.
Diagnosi delle cinque principali lesioni nervose (la diagnosi di classificazione più importante)
1 腋 lesione nervosa: atrofia muscolare deltoidea, abduzione della spalla è limitata.
Nel caso di una semplice lesione del nervo sacrale, il piano della lesione si trova sotto il ramo; combinato con la lesione del nervo sacrale, il piano della lesione si trova nel fascio posteriore; la lesione del nervo muscolocutaneo si trova nel piano superiore della lesione; combinato con la lesione del nervo mediano, il piano della lesione è alla radice di C5.
2 lesione del nervo muscolocutaneo: atrofia bicipite, flessione del gomito limitata.
Semplice lesione del nervo muscolocutaneo, il piano della lesione si trova sotto il ramo; combinato con la lesione del nervo radiale, il piano della lesione si trova nel tronco superiore; combinato con la lesione del nervo mediano, il piano della lesione si trova nel fascio laterale; combinato con la lesione del nervo radiale, il piano della lesione si trova nella radice del nervo C6.
3 桡 lesioni nervose: tricipiti, estensione del diaframma e del polso, estensione del pollice, atrofia muscolare dell'estensore delle dita e funzione limitata.
La lesione del nervo sacrale semplice ha un piano della lesione sotto il ramo; combinato con la lesione del nervo radiale, il piano della lesione si trova nel fascio posteriore; combinato con la lesione del nervo muscolocutaneo, il piano della lesione è alla radice del nervo C6; combinato con la lesione del nervo mediano, il piano della lesione è alla radice del nervo C8 .
4 lesione del nervo mediano: flessore e flessore digitorum, atrofia dell'atrofia del grande muscolo del pesce, flessione del pollice e delle dita e funzione pollice-palmo della mano limitata, disturbo sensoriale 1-3 dita lesione del nervo mediano semplice, piano della lesione sotto il ramo; Lesione del nervo cervicale, piano della lesione nel fascio laterale; combinato con lesione del nervo radiale, piano della lesione nella radice del nervo C8; combinato con lesione del nervo ulnare, piano della lesione nel tronco inferiore o fascio mediale.
Lesione del nervo di 5 piedi: atrofia del muscolo flessore del polso ulnare, muscolo del piccolo pesce, muscoli interni inclusi muscolo interosseo e muscolo sacrale e atrofia muscolare dell'adduttore, adduzione delle dita, abduzione limitata, raddrizzamento delle articolazioni interfalangee Limitata, la funzione fine della mano è limitata, 4-5 si riferisce al disturbo sensoriale semplice lesione del nervo ulnare, piano della lesione sotto il ramo; combinato con lesione del nervo mediano, piano di lesione nel tronco inferiore o fascio mediale; combinato con lesione del nervo radiale, piano di lesione nel torace 1 Radice del nervo.
