danno del nervo otturatore
Introduzione
introduzione L'espettorato a foro chiuso presenta i sintomi del danno del nervo otturatore: i visceri peritoneali sporgono attraverso il tubo dell'otturatore dell'anca nella regione del triangolo, che si chiama otturatore. Il tubo otturatore è un tubo osseo fibroso con una lunghezza da 2 a 3 cm ed è inclinato in avanti, dentro e sotto. La parte superiore del tubo è composta da un solco chiuso sotto la sinfisi pubica e la parte inferiore è formata dalla connessione del sarcolemma pelvico e dalla membrana otturatore che copre il bordo superiore del muscolo nel foro chiuso. La membrana dell'otturatore è un diaframma fibroso, le fibre sono disposte in una croce irregolare e sono coperte la membrana esterna e la membrana interna, la bocca interna (bocca pelvica) è coperta da tessuti peritoneali ed extraperitoneali e la bocca esterna è aperta alle arterie femorali e femorali interne. L'area triangolare formata dall'osso pubico. Ci sono nervi otturatore e vene otturatore nel tubo otturatore per raggiungere il lato interno della coscia, quindi quando c'è prolasso dell'espettorato, ci sono spesso sintomi di compressione del nervo otturatore. L'arteria otturatore proviene dall'arteria iliaca interna, ma una piccola parte proviene dall'arteria addominale inferiore, che passa attraverso il bordo del legamento del sacco e ferisce accidentalmente l'interno del legamento inguinale durante l'operazione. Può verificarsi sanguinamento incontrollato.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1. Debolezza locale: il tubo a foro chiuso fornisce un potenziale canale per l'insorgenza dell'otturatore, ma non si verifica necessariamente: solo il tessuto locale è debole, come la rottura del muscolo otturatore, lo spostamento sul lato caudale o la membrana dell'otturatore anomala. È possibile formare espettorato sotto l'azione della pressione intra-addominale. La sacca per ernia può essere sporgente direttamente attraverso il muscolo otturatore rotto, oppure il nervo otturatore e il vaso otturatore possono essere consumati dall'otturatore o dal vaso otturatore e possono anche sporgere sotto il muscolo otturatore.
2. Degenerazione del tessuto del pavimento pelvico: questo espettorato si verifica nei pazienti anziani, soprattutto nei 70-80 anni, e Larrieu et al. Hanno riferito che l'età media di insorgenza è di 67 anni. Ciò può essere correlato alla degenerazione del tessuto anziano che porta al rilassamento fisiologico della fascia pelvica, all'atrofia muscolare del pavimento pelvico e così via.
3. Allargamento del tubo chiuso: l'espettorato a foro chiuso è più comune nelle pazienti di sesso femminile, in quanto il tubo di oscuramento femminile è più largo e piatto rispetto al maschio. Fisiologicamente, a causa di gravidanze multiple e aumento della pressione intra-addominale, il perineo femminile può essere troppo largo e largo.
4. Perdita di peso: malattie multiple, malnutrizione, perdita di peso e qualsiasi malattia di deperimento possono causare la perdita della perforazione del tessuto adiposo peritoneale nella bocca chiusa.Il peritoneo che copre la parte superiore del peritoneo viene facilmente depresso per formare l'ernia.
5. Aumento della pressione intra-addominale: le malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale comprendono bronchite cronica, tosse a lungo termine e costipazione abituale.
(due) patogenesi
1. Processo di formazione: la formazione di difetti a foro chiuso è suddivisa in tre fasi:
1 C'è grasso extraperitale nell'otturatore.
2 C'è una depressione peritoneale superficiale e si approfondisce gradualmente per formare l'ernia.
3 La sacca è piena di contenuti.
Il contenuto di espettorato dell'otturatore è principalmente l'intestino tenue e può far parte della parete intestinale (espettorato di Richter) o di tutto il tratto intestinale. Il contenuto dell'espettorato può anche essere vescica, ovaia, tube di Falloppio, appendice, colon e diverticolo di Meckel.
2. Modi da eliminare: ci sono 3 modi per evidenziare:
1 Il sacco viene fatto passare attraverso un tubo a cellule chiuse e viene rimosso sotto il muscolo pubico.
2 Il sacco si trova nei fasci del muscolo medio e superiore del muscolo otturatore e viaggia lungo il nervo ostruito e il ramo inferiore dell'arteria.
3 La sacca viene spostata verso il basso e fuori dal foro chiuso e tra la membrana esterna. Ma in entrambi i casi, il sito è molto profondo e, a meno che la sacca per ernia non sia grande, non è facile leccare e gonfiare nella coscia.
3. Fisiopatologia: il foro chiuso è un dotto fibrotico stretto, il tessuto circostante è duro e duro e il nervo otturatore (vita 2 ~ 3) lo attraversa. Quando i visceri o il tessuto vengono rilasciati dall'otturatore, a causa dell'affollamento del sacco e del contenuto, il nervo otturatore viene inevitabilmente premuto e si verificano dolore intermittente, dolore, intorpidimento e simili all'interno della coscia e dell'articolazione del ginocchio. La maggior parte del contenuto di espettorato dell'otturatore è intestino tenue e l'anello della caviglia è piccolo e anelastico, quindi il tubo intestinale invaso è soggetto a incarcerazione e il disturbo della circolazione sanguigna si verifica in un breve periodo di tempo, si verificano restringimento intestinale e necrosi. Pertanto, i sintomi dell'ostruzione dell'intestino tenue compaiono dopo il dolore clinico al ginocchio. Se il contenuto dell'espettorato è parzialmente incarcerato, non vi è evidente ostruzione intestinale nella fase iniziale e l'espettorato è piccolo e si trova in profondità nel muscolo pubico, quindi è difficile da trovare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di esame gastrointestinale TC
Pertanto, clinicamente, i pazienti con fistola otturatore devono essere esaminati:
Innanzitutto, esame fisico
Fare una storia medica ci dà una prima impressione e rivelazione e ci guida anche a un concetto della natura della malattia.
1. Caratteristiche della storia medica:
(1) Le donne anziane, la perdita di peso, i pazienti che possono avere una storia di episodi simili, gravidanza multipla e parto e costipazione abituale dovrebbero essere molto vigili.
(2) Nella fase iniziale dell'attacco, dolore al ginocchio, indolenzimento e altri segni di ostruzione intestinale, ma hanno anche le caratteristiche dell'espettorato generale, ovvero l'improvvisa insorgenza della pressione intra-addominale, il sollievo improvviso dopo supino o riposo.
2. Segni:
(1) Il segno di Howship-Romberg è il primo e il più caratteristico segno della malattia ed è anche la base principale per fare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Soprattutto nelle donne anziane e fragili con ostruzione intestinale e segno di Howship-Romberg, questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione.
(2) L'interno della fossa ovale sotto il legamento inguinale può essere combinato con una massa rotonda con lieve tenerezza. Tuttavia, solo alcuni pazienti possono trovare questo segno.
(3) Durante l'esame rettale o vaginale, potrebbe esserci una massa simile al cordone sulla parete anteriore del bacino e vi è tenerezza, ma quando il tumore non è evidente, la malattia non può essere esclusa.
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
Gli esami di laboratorio devono essere riepilogati e analizzati sulla base di dati oggettivi appresi dall'anamnesi e dall'esame fisico, dai quali possono essere proposte diverse possibilità diagnostiche, e si dovrebbero considerare ulteriormente tali esami per confermare la diagnosi. Ad esempio, le pellicole radiografiche addominali e pelviche mostrano l'ombra dell'intestino gonfiabile fissata nel bordo superiore dell'osso pubico o il gas nel foro chiuso o nell'intestino gonfio e l'estremità cieca punta verso il foro chiuso. L'ernia a porta chiusa può essere osservata durante l'angiografia del sacco interstiziale e la TC a volte può aiutare a confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La vasta letteratura dell'otturatore è spesso erroneamente diagnosticata come le seguenti malattie, che devono essere identificate con cura.
1. Ostruzione intestinale: dolore addominale piccolo, profondo, grave nell'otturatore è facile da nascondere altri sintomi. I principali punti di identificazione dell'ostruzione intestinale causata dall'espettorato non otturatorio sono: 1 Nessun segno di Howship-Romberg. 2 esame del dito rettale o vaginale sulla parete laterale pelvica senza corde e tenerezza. 3 Esame radiografico addominale e pelvico, nessuna oscuramento visibile con trasmittanza migliorata nel ramo pubico anteriore. Esame TC, non c'è ombra peduncolare sulla bocca esterna del tubo otturatore.
2. Peritonite: spesso è facile diagnosticare l'espettorato di Richter come peritonite. Poiché l'espettorato è parzialmente invaso dalla parete intestinale, non vi è evidente ostruzione intestinale. Il fondo del sacco è lontano dalla superficie del corpo, i grumi sono piccoli, facili da ritardare la diagnosi, con conseguente restringimento e necrosi della parete intestinale e facilmente diagnosticati come peritonite. Ma peritonite: 1 nessun segno Howship-Romberg. 2 Non vi è alcuna massa tenera simile al cordone nella bocca interna della parete chiusa della parete pelvica del retto o della vagina. 3 risultati di imaging senza espettorato otturatore.
3. Artrite reumatoide, sciatica, dolore lombosacrale, espettorato dell'otturatore: il sintomo iniziale dell'otturatore è la nevralgia dell'otturatore, spesso erroneamente diagnosticata come artrite reumatoide, sciatica, dolore lombosacrale. Tuttavia, quest'ultima malattia non ha segni di Howship-Romberg e si possono distinguere sintomi di ostruzione intestinale, combinati con esame del dito rettale o vaginale, esame a raggi X, ecc.
4. Ernia femorale: la massa sacrale sporge dalla fossa ovale sul lato interno della vena femorale e il sacco otturatorio è sporgente attraverso il tubo otturatore nella parte profonda del plesso pubico e l'estremità inferiore del triangolo femorale. In combinazione con l'esame del dito rettale o vaginale, la parete anteriore del bacino interessato tocca il cordone o il blocco con tenerezza, l'arto rapito, la massa è prominente e la tenerezza è aggravata, il che è utile per la diagnosi.
5. Appendicite acuta: Richter nella parte dell'intestino tenue dell'incarcerazione della parete intestinale, il paziente ha ancora deflazione, defecazione, incarcerazione della necrosi intestinale, essudazione infiammatoria stimolata tenerezza del quadrante inferiore destro con temperatura corporea elevata, facilmente diagnosticata come appendicite acuta. Tuttavia, l'appendicite acuta presenta spesso dolore metastatico nell'addome inferiore destro, test di gonfiaggio del colon positivo, precoce ostruzione intestinale, nessun segno di Howship-Romberg, esame del dito rettale o vaginale della parete pelvica anteriore senza corde con tenerezza.
6. Pietre ureterali: crampi addominali e dolore da radiazioni, ematuria, ecografia B, TC, IVU possono mostrare pelvi renale, idrope ureterali e calcoli ureterali. Tuttavia, non vi è ostruzione intestinale e il segno di Howship-Romberg, l'esame del dito rettale o vaginale, la radiografia addominale e pelvica non presentano manifestazioni rilevanti di questa malattia.
