Flessione dell'anca e deformità di rotazione esterna
Introduzione
introduzione I pazienti con fratture del collo femorale presentano una leggera flessione dell'anca e deformità della rotazione esterna. Le fratture del collo femorale si verificano spesso negli anziani: all'aumentare della durata della vita delle persone, la loro incidenza aumenta, con 50-70 anni di età. Ci sono due fattori di base che causano fratture negli anziani: la forza ossea interna diminuisce, principalmente a causa dell'osteoporosi. Il densitometro a doppio quantismo conferma che la tensione del collo del femore trabecolare diventa più sottile, il numero diminuisce o addirittura scompare e infine il numero di ossa trabecolari della pressione diminuisce. Inoltre, la parte superiore del collo femorale ha nutrito i pori vascolari (secondo 200 misurazioni dell'area del collo femorale dell'adulto misurate in media 14,6 ± 0,22 deviazione standard di 3,1), può indebolire la struttura biomeccanica del collo femorale, rendendo fragile il collo femorale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Ci sono due fattori di base che causano fratture negli anziani: la forza ossea interna diminuisce, principalmente a causa dell'osteoporosi. Il densitometro a doppio quantismo conferma che la tensione del collo del femore trabecolare diventa più sottile, il numero diminuisce o addirittura scompare e infine il numero di ossa trabecolari della pressione diminuisce. Inoltre, la parte superiore del collo femorale ha nutrito i pori vascolari (secondo 200 misurazioni dell'area del collo femorale dell'adulto misurate in media 14,6 ± 0,22 deviazione standard di 3,1), può indebolire la struttura biomeccanica del collo femorale, rendendo fragile il collo femorale. Inoltre, a causa della degenerazione dei muscoli dell'anca negli anziani, la risposta è lenta, non può compensare efficacemente lo stress dannoso dell'anca, inoltre l'anca è soggetta a maggiore stress (peso da 2 a 6 volte), lo stress locale è complesso e variabile, quindi non ha bisogno di molto La violenza, come scivolare a terra, cadere dal letto o improvvisa torsione degli arti inferiori, può persino verificarsi senza evidente trauma. Le fratture del collo del femore giovani e di mezza età sono spesso causate da gravi lesioni come incidenti automobilistici o cadute in alta quota.Occasionalmente, a causa di un lavoro pesante eccessivamente a lungo termine o di deambulazione, gradualmente le fratture vengono chiamate fratture da fatica. Le fratture del collo femorale nei giovani adulti sono spesso causate da gravi lesioni. Inoltre, l'afflusso di sangue della testa del femore è anche una delle cause della non unione della frattura e della necrosi della testa del femore.
(due) patogenesi
Le fratture del collo femorale si verificano principalmente negli anziani e l'incidenza delle donne è superiore a quella degli uomini. Poiché gli anziani hanno diversi gradi di osteoporosi e le attività femminili sono relativamente inferiori rispetto agli uomini, l'osteoporosi si verifica in precedenza a causa del metabolismo fisiologico, quindi anche se la lesione non è pesante, si verificano fratture. Atkin (1984) L'84% dei pazienti con fratture del collo femorale presentava vari gradi di osteoporosi Quando Barth e altri eseguirono la sostituzione dell'articolazione artificiale per i pazienti con fratture del collo femorale, la corteccia femorale mediale fu rimossa per l'osservazione istologica. Rispetto al gruppo di controllo. È stato scoperto che l'unità ossea era significativamente ridotta e il tubo di Harvard è stato allargato. Frangakis ha studiato la relazione tra fratture del collo del femore e osteoporosi nelle donne anziane, suggerendo che il 50% dei minerali ossei nelle donne di 65 anni sono al di sotto della soglia di frattura. Nelle donne di 85 anni, il 100% dei minerali ossei è al di sotto della soglia di frattura. Si ritiene generalmente che, sebbene non sia l'unico fattore, l'osteoporosi sia un fattore importante nella frattura del collo del femore.Alcuni studiosi ritengono che la frattura del collo del femore negli anziani possa essere considerata come una frattura patologica. Il grado di osteoporosi ha un impatto diretto sulla comminuzione della frattura (in particolare la comminuzione del collo femorale posterolaterale) e sulla fermezza della fissazione interna.
La maggior parte dei pazienti anziani con fratture del collo femorale ha un trauma minore e le giovani fratture del collo femorale sono principalmente causate da un grave trauma. Kocher ritiene che il meccanismo del danno possa essere diviso in due tipi: 1 Il grande trocantere viene direttamente influenzato in caso di caduta. Rotazione esterna a 2 arti. Nel secondo meccanismo, la testa del femore è relativamente fissa a causa della capsula articolare anteriore e del legamento patellofemorale, la testa del femore ruota all'indietro e la corteccia posteriore colpisce l'acetabolo e provoca una frattura del collo. In questo caso, si verifica spesso una complicazione dell'osso corticale posterolaterale. La violenza causata dalle fratture del collo del femore nei giovani è molto maggiore: l'estensione violenta dell'albero femorale viene trasmessa direttamente verso l'alto, spesso accompagnata da lesioni dei tessuti molli, e spesso si verificano fratture.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC di ossa, articolazioni e tessuti molli
[manifestazioni cliniche]
1. sintomi
Le persone anziane si lamentano del dolore all'anca dopo la caduta, non osano alzarsi e camminare, dovrebbero pensare alla possibilità di una frattura del collo femorale.
2. Segni
(1) Malformazione: gli arti colpiti presentano una leggera flessione dell'anca e deformità della rotazione esterna.
(2) Dolore: oltre al dolore spontaneo all'anca, il dolore è più evidente quando si sposta l'arto interessato. Quando l'arto interessato è sbandato o il grande trocantere viene battuto, anche l'anca è dolorosa e spesso c'è tenerezza sotto il punto medio del legamento inguinale.
(3) Gonfiore: ci sono molte fratture intracapsulari della frattura del collo del femore. Non c'è molto sanguinamento dopo la frattura e c'è un folto gruppo muscolare circondato dalle articolazioni. Pertanto, il gonfiore non è facile da vedere nell'aspetto.
(4) Disfunzione: i pazienti con fratture spostate non possono sedersi o stare in piedi dopo l'infortunio, ma ci sono anche casi di fratture lineari non spostate o fratture dell'inserzione, che possono ancora camminare o andare in bicicletta dopo l'infortunio. Presta particolare attenzione a questi pazienti. Non perdere la diagnosi di una frattura stabile alla lussazione in una frattura instabile spostata a causa della diagnosi mancante. L'arto interessato viene accorciato e la frattura viene spostata.L'estremità distale viene tirata dal gruppo muscolare e spostata verso l'alto, in modo che l'arto interessato si accorcia.
(5) Il grande trocantere ipsilaterale è elevato, che si manifesta in: 1 trocantere orizzontale sopra la linea del nodulo iliaco-ischiatico (linea Nelaton), la distanza orizzontale tra il 2 grande trocantere e la colonna iliaca anteriore superiore è ridotta, più corta di Jian lato.
Esistono molti metodi di classificazione per le fratture del collo del femore, che possono essere suddivisi in tre categorie: 1 Secondo l'anatomia della frattura. 2 La direzione della linea di frattura. 3 gradi di spostamento della frattura.
1 Secondo la classificazione anatomica della parte: molti autori hanno diviso la frattura del collo del femore in 3 tipi in base all'anatomia della frattura: tipo sottotesta, tipo trans-cervicale e tipo basale. I tipi subcefalici e transcervicali appartengono a fratture intracapsulari, mentre il tipo basale appartiene a fratture extracapsulari. Il tipo subcefalico si riferisce a una frattura situata al centro del collo del femore e il tipo basale si riferisce a una frattura situata tra la base del collo del femore e il trocantere. Klenerman, Garden et al. Ritengono che sia difficile distinguere tra il tipo sottotesta e il tipo collo sulla pellicola radiografica a causa dei diversi angoli di proiezione. Klenerman, Marcuson e Banks credono tutti che le fratture cervicali semplici siano estremamente rare. Poiché l'incidenza delle fratture cervicali è molto bassa, le prestazioni dei raggi X di vari tipi sono fortemente influenzate dall'angolo di proiezione e attualmente tale classificazione è stata raramente applicata.
2 Secondo la classificazione della direzione della linea di frattura (classificazione di Pauwels): Nel 1935, Pauwels divise la frattura del collo del femore in 3 tipi in base alla direzione della linea di frattura del collo del femore (Fig. 2): l'angolo tra la linea di frattura di tipo I e la linea orizzontale era di 30 °; L'angolo tra la linea di frattura e la linea orizzontale è di 50 °; l'angolo tra la linea di frattura di tipo III e la linea orizzontale è di 70 °. Pauwels ritiene che maggiore è l'angolo, più verticale è la linea di frattura, lo sforzo di taglio all'estremità della frattura, più instabile è la frattura e aumenta il tasso di non guarigione. Esistono due problemi con questa classificazione: in primo luogo, il collo del femore e la pellicola radiografica devono essere paralleli quando viene proiettata la pellicola radiografica, che è difficile da raggiungere clinicamente. A causa del dolore e di altri motivi, il paziente inclina spesso il bacino durante l'assunzione di pellicole radiografiche e la direzione della linea di frattura cambia. La stessa frattura del collo femorale, a causa del grado di inclinazione pelvica, può mostrare risultati diversi da Pauwels di tipo I a Pauwels di tipo III su pellicole radiografiche. In secondo luogo, non esiste una correlazione significativa tra la classificazione di Pauwels e la non unione della frattura del collo del femore e la necrosi avascolare della testa del femore. Boyd, George, Salvatore e altri hanno scoperto che in 140 pazienti con Pauwels di tipo I, il tasso di non unione era pari a 0 e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 13%. In 295 pazienti con Pauwels di tipo II, il tasso di non unione era del 12% e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 33%. In 92 pazienti con Pauwels di tipo III, il tasso di non unione era solo dell'8% e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 30%. Poiché la classificazione di Pauwels è fortemente influenzata dalla proiezione a raggi X, non ha una relazione corrispondente con il tasso di non unione della frattura e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore.
Classificazione del grado di frattura 3 (Classificazione del giardino): il giardino ha diviso la frattura del collo del femore in 4 tipi in base al grado di spostamento della frattura (1961) (Fig. 3). Frattura incompleta di tipo I, osso trabecolare completo sotto il collo del femore, questo tipo include la cosiddetta "frattura dell'intarsio del rapimento; frattura completa di tipo II, ma senza spostamento; frattura completa di tipo III, spostamento parziale, questo tipo di frattura sulla pellicola radiografica Si può vedere che l'estremità distale della frattura viene spostata su e giù, la testa del femore è spesso inclinata all'indietro e c'è un contatto parziale all'estremità della frattura; la frattura completa di tipo IV è completamente spostata. La frattura sul film radiografico mostra che l'estremità della frattura è completamente senza contatto. La relazione relativa tra l'osso e l'acetabolo è normale: dal tipo I al tipo IV nella classificazione Garden, aumenta la gravità della frattura del collo femorale e aumenta anche il tasso di non guarigione e la necrosi avascolare della testa femorale. La classificazione Garden è stata internazionale Ampiamente usato, Frandsen et al. Hanno chiesto a 8 medici di eseguire la classificazione Garden su 100 casi di fratture del collo del femore.I risultati hanno mostrato che il tasso di conformità reciproca di 8 medici era solo del 22% e la disputa sullo spostamento era del 33%. Si può vedere che il giudizio di spostamento nella classificazione del Giardino è strettamente correlato a fattori soggettivi. Eliasson et al. (1988) hanno suggerito che le fratture del collo femorale dovrebbero essere semplicemente divise in tipo di non spostamento (tipo di Giardino I, II) e tipo di spostamento ( Giardino III, Tipo IV).
Classificazione 4AO: AO classifica le fratture del collo femorale come di tipo B nelle fratture prossimali del femore:
Tipo B1: tipo di testa superiore, leggermente spostato. 1 inserto, valgo 15 ° 2 inserto, valgo <15 °. 3 nessuna interpolazione.
Tipo B2: a forma di collo, 1 attraverso la base del collo. 2 collo al centro, addotto. 3 collo medio, taglio.
Tipo B3: sotto il tipo di testa, cambiando. 1 spostamento moderato, adduzione e rotazione esterna. 2 spostamenti moderati, rotazione esterna verticale. 3 turni significativi.
[Diagnosi]
Storia di trauma, dolore all'anca, incapacità di sopportare la deambulazione, tipica flessione dell'anca, flessione del ginocchio e deformità della rotazione esterna dell'arto interessato, il lato interessato del grande trocantere sopra la linea Nelaton, la distanza orizzontale tra il grande trocantere e la spina iliaca anteriore superiore L'accorciamento, la radiografia e l'esame TC possono stabilire una diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi differenziale, la causa principale di questa malattia è quella di differenziarsi dalla frattura intertrocanterica.
Posture di lesioni di fratture intertrocanteriche femorali e fratture del collo femorale, le manifestazioni cliniche sono all'incirca le stesse, le due sono facilmente confuse, dovrebbero prestare attenzione alla diagnosi differenziale, in generale, le fratture intertrocanteriche dovute all'apporto di sangue locale sono ricche, gonfiore, ecchimosi, dolore Più grave, più grave della frattura del collo del femore; il punto tenero del primo si trova principalmente nel grande trocantere, il punto tenero del secondo si trova principalmente nella parte inferiore del punto medio del legamento ventrale. Le pellicole radiografiche possono aiutare a identificare.
[manifestazioni cliniche]
1. sintomi
Le persone anziane si lamentano del dolore all'anca dopo la caduta, non osano alzarsi e camminare, dovrebbero pensare alla possibilità di una frattura del collo femorale.
2. Segni
(1) Malformazione: gli arti colpiti presentano una leggera flessione dell'anca e deformità della rotazione esterna.
(2) Dolore: oltre al dolore spontaneo all'anca, il dolore è più evidente quando si sposta l'arto interessato. Quando l'arto interessato è sbandato o il grande trocantere viene battuto, anche l'anca è dolorosa e spesso c'è tenerezza sotto il punto medio del legamento inguinale.
(3) Gonfiore: ci sono molte fratture intracapsulari della frattura del collo del femore. Non c'è molto sanguinamento dopo la frattura e c'è un folto gruppo muscolare circondato dalle articolazioni. Pertanto, il gonfiore non è facile da vedere nell'aspetto.
(4) Disfunzione: i pazienti con fratture spostate non possono sedersi o stare in piedi dopo l'infortunio, ma ci sono anche casi di fratture lineari non spostate o fratture dell'inserzione, che possono ancora camminare o andare in bicicletta dopo l'infortunio. Presta particolare attenzione a questi pazienti. Non perdere la diagnosi di una frattura stabile alla lussazione in una frattura instabile spostata a causa della diagnosi mancante. L'arto interessato viene accorciato e la frattura viene spostata.L'estremità distale viene tirata dal gruppo muscolare e spostata verso l'alto, in modo che l'arto interessato si accorcia.
(5) Il grande trocantere del lato interessato è elevato, che si manifesta in:
La distanza orizzontale tra il 2 grande trocantere e la spina iliaca anteriore superiore sul nodulo iliaco-ischiatico (linea Nelaton) è inferiore rispetto al lato sano.
Esistono molti metodi di classificazione per le fratture del collo femorale, che possono essere suddivisi in tre categorie:
1 Secondo l'anatomia della frattura.
2 La direzione della linea di frattura.
3 gradi di spostamento della frattura.
1 Secondo la classificazione anatomica della parte: molti autori hanno diviso la frattura del collo del femore in 3 tipi in base all'anatomia della frattura: tipo sottotesta, tipo trans-cervicale e tipo basale. I tipi subcefalici e transcervicali appartengono a fratture intracapsulari, mentre il tipo basale appartiene a fratture extracapsulari. Il tipo subcefalico si riferisce a una frattura situata al centro del collo del femore e il tipo basale si riferisce a una frattura situata tra la base del collo del femore e il trocantere. Klenerman, Garden et al. Ritengono che sia difficile distinguere tra il tipo sottotesta e il tipo collo sulla pellicola radiografica a causa dei diversi angoli di proiezione. Klenerman, Marcuson e Banks credono tutti che le fratture cervicali semplici siano estremamente rare. Poiché l'incidenza delle fratture cervicali è molto bassa, le prestazioni dei raggi X di vari tipi sono fortemente influenzate dall'angolo di proiezione e attualmente tale classificazione è stata raramente applicata.
2 Secondo la classificazione della direzione della linea di frattura (classificazione di Pauwels): Nel 1935, Pauwels divise la frattura del collo del femore in 3 tipi in base alla direzione della linea di frattura del collo del femore (Fig. 2): l'angolo tra la linea di frattura di tipo I e la linea orizzontale era di 30 °; L'angolo tra la linea di frattura e la linea orizzontale è di 50 °; l'angolo tra la linea di frattura di tipo III e la linea orizzontale è di 70 °. Pauwels ritiene che maggiore è l'angolo, più verticale è la linea di frattura, lo sforzo di taglio all'estremità della frattura, più instabile è la frattura e aumenta il tasso di non guarigione. Esistono due problemi con questa classificazione: in primo luogo, il collo del femore e la pellicola radiografica devono essere paralleli quando viene proiettata la pellicola radiografica, che è difficile da raggiungere clinicamente. A causa del dolore e di altri motivi, il paziente inclina spesso il bacino durante l'assunzione di pellicole radiografiche e la direzione della linea di frattura cambia.
La stessa frattura del collo femorale, a causa del grado di inclinazione pelvica, può mostrare risultati diversi da Pauwels di tipo I a Pauwels di tipo III su pellicole radiografiche. In secondo luogo, non esiste una correlazione significativa tra la classificazione di Pauwels e la non unione della frattura del collo del femore e la necrosi avascolare della testa del femore. Boyd, George, Salvatore e altri hanno scoperto che in 140 pazienti con Pauwels di tipo I, il tasso di non unione era pari a 0 e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 13%. In 295 pazienti con Pauwels di tipo II, il tasso di non unione era del 12% e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 33%. In 92 pazienti con Pauwels di tipo III, il tasso di non unione era solo dell'8% e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore era del 30%. Poiché la classificazione di Pauwels è fortemente influenzata dalla proiezione a raggi X, non ha una relazione corrispondente con il tasso di non unione della frattura e il tasso di necrosi avascolare della testa del femore.
Classificazione del grado di frattura 3 (Classificazione del giardino): il giardino ha diviso la frattura del collo del femore in 4 tipi in base al grado di spostamento della frattura (1961) (Fig. 3). Frattura incompleta di tipo I, osso trabecolare completo sotto il collo del femore, questo tipo include la cosiddetta "frattura dell'intarsio del rapimento; frattura completa di tipo II, ma senza spostamento; frattura completa di tipo III, spostamento parziale, questo tipo di frattura sulla pellicola radiografica Si può vedere che l'estremità distale della frattura viene spostata su e giù, la testa del femore è spesso inclinata all'indietro e c'è un contatto parziale all'estremità della frattura; la frattura completa di tipo IV è completamente spostata. La frattura sul film radiografico mostra che l'estremità della frattura è completamente senza contatto. Le ossa sono relativamente normali all'acetabolo.
Nella classificazione Garden, dal tipo I al tipo IV, è aumentata la gravità della frattura del collo del femore e anche il tasso di non guarigione e necrosi avascolare della testa del femore. La classificazione del giardino è stata ampiamente utilizzata a livello internazionale. Frandsen et al. Hanno chiesto a 8 medici di eseguire la classificazione Garden su 100 casi di fratture del collo del femore.I risultati hanno mostrato che il tasso di compliance reciproca di 8 medici era solo del 22%. La disputa sul trasferimento o meno è del 33%. Si può vedere che il giudizio di cambiamento nella classificazione dei giardini è strettamente correlato a fattori soggettivi. Eliasson ed altri (1988) suggerirono che le fratture del collo femorale dovessero essere semplicemente divise in non spostate (Giardino I, II) e traslocate (Giardino III, IV).
Classificazione 4AO: AO ha classificato la frattura del collo del femore come tipo B nella frattura del femore prossimale.
Tipo B1: tipo di testa superiore, leggermente spostato.
1 inserto, valgo 15 °
2 inserti, valgo <15 °.
3 nessuna interpolazione.
Tipo B2: attraverso il tipo di collo,
1 attraverso la base del collo.
2 collo al centro, addotto.
3 collo medio, taglio.
Tipo B3: sotto il tipo di testa, cambiando.
1 spostamento moderato, adduzione e rotazione esterna.
2 spostamenti moderati, rotazione esterna verticale.
3 turni significativi.
[Diagnosi]
Storia di trauma, dolore all'anca, incapacità di sopportare la deambulazione, tipica flessione dell'anca, flessione del ginocchio e deformità della rotazione esterna dell'arto interessato, il lato interessato del grande trocantere sopra la linea Nelaton, la distanza orizzontale tra il grande trocantere e la spina iliaca anteriore superiore L'accorciamento, la radiografia e l'esame TC possono stabilire una diagnosi.
