linfonodi ingrossati
Introduzione
introduzione I linfonodi sono importanti organi immunitari nel corpo umano. Una persona normale ha circa 500-600 linfonodi. I linfonodi possono essere divisi in linfonodi superficiali e linfonodi profondi in base alla loro posizione. I linfonodi esaminati nella pratica clinica sono principalmente linfonodi superficiali. La linfoadenopatia profonda non ha prestazioni nella fase iniziale e deve essere sottoposta ad alcuni test speciali, come la linfangiografia e la scansione con radionuclidi. I linfonodi normali hanno un diametro superiore a 0,2 ~ 0,5 cm, spesso distribuiti in gruppi, di consistenza morbida, liscia in superficie, senza tenerezza, senza aderenza ai tessuti circostanti, ad eccezione di sottomandibolare, inguine, ascelle, ecc., Possono toccare 1 o 2, Generalmente non facile da raggiungere. I linfonodi sono gonfiati a causa di infiammazione o tumori. Ogni gruppo di linfonodi raccoglie la linfa nell'area di drenaggio corrispondente. Comprendere la relazione tra i due ha importanti implicazioni cliniche per determinare la posizione e la natura della lesione primaria. L'allargamento dei linfonodi è molto comune, può verificarsi in qualsiasi fascia d'età, può essere visto in una varietà di malattie, benigne, ma anche maligne, quindi è molto importante prestare attenzione alla causa della linfoadenopatia, al trattamento tempestivo, alla diagnosi, per evitare errori, alla diagnosi mancata.
Patogeno
Causa della malattia
infezione
1. Infezione acuta: batteri, virus, rickettsia, ecc. Possono causare linfoadenopatia come cellulite acuta, infezione delle vie respiratorie superiori, mononucleosi infettiva, ascariasi.
2. Infezione cronica: anche batteri, funghi, vermi, clamidia, spirulina, filariasi, malattie a trasmissione sessuale, granuloma linfonodale, sifilide, AIDS, ecc. Possono presentare linfoadenopatia.
tumore
1. Linfoma maligno: morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin.
2. Leucemia: leucemia linfatica acuta, leucemia acuta non linfatica, leucemia linfatica cronica, leucemia mieloide cronica, leucemia plasmatica, ecc. Possono anche portare a linfoadenopatia.
3. Tumore a cellule plasmatiche: mieloma multiplo, macroglobulinemia primaria.
4. Istiocitosi addominale.
5. Metastasi tumorali: carcinoma gastrico, carcinoma epatico, carcinoma mammario, carcinoma rinofaringeo, ecc.
Iperplasia reattiva
1. Linfoadenopatia proliferativa necrotizzante.
2. Malattia sierica e reazioni simil-patologiche.
3. Sottepsi allergica.
4. Lupus eritematoso sistemico, reumatismi, ecc.
Iperplasia cellulare
1. Istiocitosi di Langerhan (istocitosi X): compresa la malattia di Letterer-Sive (Hand-Schüller-Christian) e granuloma eosinofilo osseo.
2. Malattia da deposizione lipidica: compresa la sfingomielinopatia, nota anche come malattia di Niemann-Pick, malattia da glucocerebroside, nota anche come malattia di Gautier.
3. Sarcoidosi.
il meccanismo
Gonfiore infiammatorio: batteri, virus, rickettsia, clamidia, funghi, spirochete, protozoi, elminti, ecc. Causati da infezione linfonodale acuta e cronica, congestione e edema dei linfonodi, proliferazione di linfociti e macrofagi, neutrofili, singoli Infiltrazione di cellule nucleate e plasmacellule e persino formazione di necrosi e granuloma, con conseguente aumento dei linfonodi con dolore. La linfoadenite acuta di solito è secondaria all'infezione nella corrispondente area di drenaggio. Un trattamento antibiotico efficace può ridurre i linfonodi infiammatori ingrossati.
Ingrandimento del tumore: se si tratta di un tumore endogeno originato dal tessuto linfoide (come la leucemia linfatica linfoma) o di un tumore metastatizzato dal linfonodo (come metastasi del carcinoma mammario al linfonodo ascellare, metastasi del cancro gastrico alla clavicola sinistra I linfonodi, ecc., Possono essere espressi come proliferazione illimitata delle cellule tumorali nei linfonodi, occupando e distruggendo la normale struttura dei tessuti dei linfonodi, ma anche causando la proliferazione del tessuto fibroso e l'infiltrazione delle cellule infiammatorie nei linfonodi, portando alla linfoadenopatia. Il tessuto canceroso invade facilmente il seno linfatico circostante e il seno midollare dei linfonodi, quindi diffonde gradualmente l'intero linfonodo e può penetrare nel tessuto circostante attraverso la capsula, pertanto i linfonodi cancerosi sono spesso duri come pietre e relativamente fissi.
Iperplasia reattiva: inclusa linfocitosi reattiva non specifica e iperplasia immunoreattiva. Principalmente causati da fattori biologici (virus batterici, ecc.), Fattori chimici (ambiente farmacologico, metabolismo delle tossine, prodotti tossici, ecc.) E stimoli allergici, linfociti, macrofagi mononucleari, filtrazione dei linfociti, filtrazione dei linfociti Aumento delle vescicole, linfociti che proliferano accanto ai follicoli, a volte manifestati come iperplasia necrotica che porta alla linfoadenopatia.
Iperplasia istiocitica: vi è un gran numero di iperplasia istiocitica nei linfonodi, che è traballante o mesofila e può anche avere una formazione di granuloma, come l'istiocitosi di Langerhan. Inoltre, ci sono un gran numero di cellule di Niemann-Pickz nei linfonodi e le cellule di Gautier possono anche causare linfoadenopatia quando sono aggregate, come la malattia di Niemann-Pickz e la malattia di Gautier.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di infezione da coniglio Test anti-nucleosidasi Test di attività della trombomodulina plasmatica Esame TORCH Sistema cellulare mononucleare del midollo osseo
Esame fisico
L'ispezione deve essere eseguita in un determinato ordine in modo da non causare omissioni. In ordine: linfonodi davanti all'orecchio, dietro l'orecchio, area mastoidea, regione suboccipitale, sottomandibolare, linfonodo ascellare, gruppo linfonodale cervicale, fossa sopraclaveare, ascella, trocleare, inguine e ascella. Al momento della palpazione, si dovrebbe prestare attenzione a posizione, numero, dimensioni, consistenza, superficie, tenerezza, mobilità, presenza o assenza di adesione dei linfonodi ingrossati e se la pelle locale è rossa, gonfia o sfregiata. Nella linfoadenite acuta non specifica, i linfonodi ingrossati hanno spesso evidente tenerezza, arrossamento locale, gonfiore, calore e altre infiammazioni acute. Nelle infezioni croniche, i linfonodi generalmente gonfi sono leggermente dolorosi, di consistenza media e possono aderire l'uno all'altro. Se la necrosi tissutale si verifica nella tubercolosi dei linfonodi, si possono sentire fluttuazioni. I linfonodi del linfoma maligno sono spesso gonfiati e la consistenza è dura come la cartilagine. La metastasi dei linfonodi ha una trama gommosa attorno alla trama e aderisce al tessuto circostante, rendendo difficile la spinta.
Quando si scopre che il campione ha linfonodi ingrossati, dovrebbe essere combinato con altri segni positivi per analizzare in modo completo la causa. La linfoadenopatia cervicale e sottomandibolare con congestione faringea e l'allargamento della tonsilla devono essere considerati come tonsillite acuta, la linfoadenopatia con ittero deve considerare l'epatite dell'ittero, l'istiocitosi maligna, la leptospirosi, ecc., La linfoadenopatia con eruzione cutanea Più comune in alcune malattie infettive o allergiche, la linfoadenopatia sistemica con febbre si riscontra in mononucleosi infettiva, leucemia, linfoma e così via.
La linfoadenopatia profonda è difficile da raggiungere, spesso a causa del gonfiore e della compressione degli organi adiacenti che compaiono nella prestazione corrispondente.Ad esempio, la linfoadenopatia mediastinica può comprimere la vena cava superiore causata dall'ostruzione del flusso sanguigno nella regione della vena cava superiore, manifestata come edema della testa e degli arti superiori, rabbia venosa giugulare Zhang e altra sindrome di compressione della vena cava superiore; la linfoadenopatia retroperitoneale può comprimere l'uretere per causare idronefrosi, la compressione del plesso solare può causare lombalgia grave e testarda, alleviare il dolore nella posizione inclinata in avanti e il dolore nella posizione supina; L'oppressione del linfonodo paravertebrale nel midollo spinale può causare paraplegia; le malattie polmonari causate da linfoadenopatia mediastinica, la compressione del nervo laringeo ricorrente possono portare a raucedine, la compressione dell'esofago può causare difficoltà a deglutire.
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: il numero totale e la classificazione dei leucociti del sangue periferico hanno un certo valore di riferimento per giudicare la causa della linfoadenopatia. L'allargamento dei linfonodi con conta totale dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili è comune nelle infezioni batteriche, ma il numero di globuli bianchi in alcune infezioni da bacilli Gram-negativi potrebbe non essere elevato, ma i neutrofili spesso aumentano. L'allargamento dei linfonodi con conta dei globuli bianchi normale o ridotta e la linfocitosi spesso considerano l'infezione virale, ma i pazienti con mononucleosi infettiva causata dall'infezione da virus EB hanno spesso globuli bianchi elevati nella seconda settimana e spesso in tre settimane. Sono stati trovati linfociti anormali (10% -20% o più), eosinofilia, che suggerisce infezione parassitaria o granuloma eosinofilo. L'allargamento dei linfonodi con cellule immature di sangue periferico è principalmente leucemia o cancro. Nell'istiocitosi maligna (gruppo maligno), oltre alla febbre, epatosplenomegalia, il tumore mostra spesso una diminuzione delle cellule del sangue intero.
2, esame del midollo osseo: esame morfologico delle cellule dello striscio di midollo osseo per leucemia, tumore delle plasmacellule, istiocitosi maligna, malattia della neve alta, Niemann - La diagnosi di picco è decisiva. Se necessario, è necessario eseguire la patologia del midollo osseo, sebbene sia difficile identificare il sito primario per il carcinoma metastatico, è decisivo per identificare le cellule tumorali metastatiche.
3, esame sierologico: sospetta mononucleosi infettiva può essere eseguita test di agglutinazione eterofila, il titolo di valore clinico superiore a 1:80,> 1: 200 può essere diagnosticato come mononucleosi infettiva. Per i pazienti con sospetta leptospirosi, è possibile eseguire test di agglutinazione e dissoluzione e il titolo di più di 1: 400 è positivo. Per i pazienti con sospette malattie a trasmissione sessuale, è possibile eseguire test sierologici di anticorpi anti-HlV e sifilide. Quando si sospetta che la LES e altre malattie autoimmuni causino una linfoadenopatia reattiva, è necessario eseguire l'esame sierologico corrispondente.
4, esame dello striscio di ago per puntura di linfonodo: l'ingrandimento dei linfonodi è più evidente e la posizione è superficiale, è possibile utilizzare un ago più spesso per la puntura di linfonodo, con una grande aspirazione di pressione negativa e una piccola quantità di esame dello striscio di contenuto. Questo metodo è semplice e facile.
5, esame patologico dei linfonodi: l'ingrandimento dei linfonodi è più evidente e la causa è sconosciuta, se non ci sono controindicazioni chirurgiche, è generalmente necessario eseguire regolarmente l'esame patologico della biopsia dei linfonodi, allo stesso tempo può fare la stampa dei linfonodi, l'esame morfologico delle sue cellule malate, di Le sezioni patologiche sono viste più chiaramente.
Ispezione del dispositivo
1. Angiografia linfatica: i linfonodi profondi come i linfonodi pelvici, retroperitoneali e para-aortici non sono facilmente accessibili.La linfangiografia è un metodo di esame speciale per capire se è gonfia o meno. La linfangiite mostra spesso ingrossamento, ingrossamento e margine liscio dei linfonodi. Nel linfoma maligno, la struttura interna del linfonodo ingrossato viene distrutta e spumosa. La metastasi dei linfonodi delle metastasi dei linfonodi è irregolare come un verme, spesso con interno Difetto di riempimento strutturale o ostruzione linfatica.
2, scansione dei radionuclidi: colloidi radioattivi iniettati nello spazio sottocutaneo o interstiziale vengono fagocitati dalle cellule fagocitiche nei linfatici capillari, drenati nei corrispondenti linfonodi, immagini di linfonodi e canali linfatici possono essere ottenuti con una fotocamera Y o uno scanner. Come l'iniezione nel piede 1, 2 dito del piede, dopo un certo periodo di tempo può rendere importanti i linfonodi para-aortici inguinali, extramidollari, iliaci totali e altre immagini, per la diagnosi di linfoadenopatia profonda e una chiara natura gonfiore, come uno o più L'immagine del linfonodo è ovviamente ingrandita e la radioattività è aumentata, principalmente linfoma. Se mancano una o più immagini dei linfonodi o la radioattività è significativamente ridotta o ritardata in modo significativo, spesso indica la presenza di metastasi nei linfonodi.
3, altro: esame a raggi X, esame TC, ultrasuoni in modalità B, endoscopia di fibre, ecc., Possono aiutare a identificare la posizione e la natura della lesione primaria.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'allargamento dei linfonodi è comune in 3 casi: 1 ingrossamento benigno, incluso gonfiore causato da varie infezioni, malattie del tessuto connettivo e allergie. Clinicamente, è spesso benigno e può essere completamente recuperato entro un certo periodo di tempo quando la causa viene rimossa. 2 ingrossamento maligno, comprese metastasi linfonodali come carcinoma polmonare, tumore allo stomaco e carcinoma mammario, che sono linfonodi primari, quali linfoma, leucemia linfocitica e istiocitosi maligna e altri tumori maligni. Clinicamente maligni, i linfonodi continuano ad allargarsi progressivamente, se non trattati attivamente, spesso con progressivo deterioramento. 3 tra il gonfiore benigno e maligno, come la malattia linfonodale delle cellule immunitarie primitiva vascolare e l'iperplasia linfonodale follicolare vascolare. All'inizio è spesso benigno e può diventare maligno e mortale. Pertanto, nella determinazione della linfoadenopatia, la chiave è determinare la causa e la natura, il gonfiore locale con evidente dolore spesso provoca un'infezione; l'iperplasia progressiva indolore suggerisce una malattia tumorale maligna. L'aspirazione del midollo osseo, in particolare la biopsia dei linfonodi, può aiutare a confermare la diagnosi. Il trattamento della linfoadenopatia è determinato dalla malattia, ad esempio la streptomicina e il remi-sale possono essere utilizzati per la tubercolosi linfatica. Se si tratta di un linfoma maligno, dovrebbe essere combinato con la chemioterapia. Se il cancro è metastatico, la prognosi è estremamente scarsa.
Può essere trovato toccando la sottomandibolare, il collo, la fossa sopraclaveare, l'ascella e l'inguine, ma i linfonodi ingrossati nell'ilario, nel mediastino, nel retroperitoneo e nel mesentere possono essere trovati con i raggi X, la TC e l'ecografia B. .
