Alterazioni miliari o nodulari di vetro smerigliato in entrambi i polmoni
Introduzione
introduzione Nei pazienti con polmonite da citomegalovirus, la radiografia del torace e la TC sono comunemente osservate sia nei cambiamenti vetrosi che nei cambiamenti nodulari. Il citomegalovirus (CMV) è una polmonite virale caratterizzata dalla formazione di grandi inclusioni eosinofiliche intranucleari e intracitoplasmatiche nelle cellule infette. La maggior parte sono infezioni latenti asintomatiche, ma possono causare gravi infezioni polmonari nei neonati con bassa funzione immunitaria e morte. Negli ultimi anni, con lo sviluppo del trapianto di midollo osseo e di organi e il crescente numero di pazienti affetti da AIDS, il CMV è diventato l'agente patogeno più comune in questi due casi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il citomegalovirus appartiene all'herpesvirus del gruppo B ed è un virus a doppio filamento di DNA con un involucro esterno e un nucleo. La scarsa stabilità al calore e le basse temperature, inattivate a 56 ° C per 30 minuti o 4 ° C per 1 settimana, possono anche essere inattivate da solventi UV e liposolubili. CMV ha due antigeni, antigene legante il complemento e antigene neutralizzante. Il primo esiste principalmente come antigene solubile e il secondo è principalmente composto da glicoproteina, che è uno dei componenti dell'involucro virale. L'infezione da CMV ha una specificità rigorosa delle specie, gli esseri umani sono infettati solo dal citomegalovirus umano e il virus infetto cresce lentamente e si moltiplica nelle cellule (da 2 a 3 mesi mostrando evidenti lesioni). I nuclei infetti vengono ingranditi e il citoplasma viene aumentato per formare un tipico nucleo eosinofilo e corpi di inclusione citoplasmatica.
(due) patogenesi
La CMV può essere trasmessa in vari modi, i neonati e i bambini piccoli sono principalmente trasmessi sessualmente e gli adulti sono principalmente trasmessi sessualmente. L'entità dell'infezione dopo l'infezione dipende dalla quantità di virus contattato e dallo stato immunitario del corpo. Il CMV infetta principalmente una varietà di cellule immuno-attive tra cui cellule endoteliali vascolari, cellule T, cellule B e cellule NK distribuite in cellule epiteliali e mesentere.Dopo l'infezione, si replica in vivo e il volume delle cellule infette aumenta. La necrosi focale e il rilascio di virus di nuova sintesi infettano ulteriormente le cellule circostanti. Le cellule infettate dal tessuto polmonare sono principalmente cellule alveolari e macrofagi.Dopo l'infezione, edema interstiziale polmonare diffuso, fibrosi e gonfiore alveolare, necrosi focale, emorragia e iperplasia, con conseguente ipossiemia. Poiché l'immunità cellulare svolge un ruolo importante nell'infezione anti-CMV, la condizione di infezione da CMV nei pazienti con immunodeficienza cellulare (come trapianto di midollo osseo e pazienti affetti da AIDS) è particolarmente grave.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Imaging polmonare per biopsia polmonare del test di funzionalità polmonare
A causa della somiglianza nelle manifestazioni cliniche della polmonite virale, l'esame patogeno è particolarmente importante. L'esame del patogeno di CMV può essere effettuato nei seguenti modi:
1 Rilevazione di cellule corporee di inclusione del CMV e particelle virali: se isolate dal sangue, dalle urine e dal lavaggio bronchiale dei pazienti, ma vi è un alto falso positivo, dal 71% al 91% dei pazienti trapiantati ad alto rischio da CAL, sebbene il CMV sia isolato, Ma non ci sono prove di polmonite attiva. I vari campioni di secrezione del paziente possono anche essere inoculati in vitro in embrioni o fibroblasti umani per l'isolamento e il rilevamento, ma di solito ci vogliono da 2 settimane a 2 mesi per confermare la diagnosi;
2 Metodi immunologici: gli antigeni del CMV nei pazienti e le secrezioni dei donatori possono essere misurati mediante anticorpi fluorescenti o marcati con enzimi, che facilitano la diagnosi precoce e lo screening dei donatori prima del trapianto. Gli anticorpi nel siero possono anche essere rilevati dinamicamente mediante saggio di legame del complemento e i titoli di anticorpi sierici nella fase acuta e nella fase di recupero sono più di 4 volte positivi;
3 metodi biologici molecolari: come la tecnologia PCR e l'ibridazione dell'acido nucleico, il primo viene utilizzato principalmente per il rilevamento e il monitoraggio dinamico del BAL, il secondo viene spesso utilizzato per il rilevamento di sezioni patologiche del tessuto polmonare e può distinguere tra diversi sottotipi di virus. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere distinto da altre malattie: come altre polmoniti virali (virus respiratorio sinciziale, influenza, parainfluenza o enterovirus), infezione polmonare da Pneumocystis carinii e Chlamydia.
La maggior parte dei pazienti infetti da CMV con una buona immunità sono asintomatici e nascosti, e quindi diventano la fonte di infezione da infezione da CMV nei soggetti sottoposti a trapianto di midollo osseo e di organi. Pertanto, è importante eseguire un esame sierologico CMV del donatore prima del trapianto. Esistono due manifestazioni cliniche di polmonite da citomegalovirus dopo il trapianto:
1. Rapido avanzamento: febbre, tosse, disagio, dispnea, ridotta mobilità, ipossia e insufficienza respiratoria si verificano da 1 a 2 mesi dopo il trapianto; l'auscultazione polmonare non ha segni e può essere rilevata da infezioni batteriche o fungine? La malattia progredisce rapidamente e può rapidamente deteriorarsi e morire; la radiografia del polmone è principalmente caratterizzata da più noduli miliari in entrambi i polmoni con un diametro da 2 a 4 mm; la patologia dell'autopsia mostra un'emorragia alveolare diffusa, la fibrosi e la risposta dei neutrofili. Comune nell'infezione primaria, nessun anticorpo specifico nel corpo, quindi l'incidenza è acuta, pesante, porta facilmente a viremia sistemica e infezioni batteriche e fungine secondarie.
2. Tipo di movimento lento: da 3 a 4 mesi dopo il trapianto, i sintomi sono simili alla rapida progressione, ma il progresso è lento, i sintomi sono lievi, la mortalità è bassa; la radiografia polmonare mostra polmonite interstiziale diffusa, fibrosi; manifestazioni patologiche Per l'edema interstiziale alveolare, vari gradi di fibrosi, infiltrazione linfocitaria e iperplasia delle cellule epiteliali. Comunemente causato dalla reinfezione da CMV o dall'attivazione virale latente.
La polmonite da CMV nei pazienti con AIDS non è specifica, spesso associata a infezioni sistemiche da CMV come retinite, colite, colangite ed esofagite. La radiografia del torace e la TC hanno spesso due polmoni con alterazioni vetrose, miliari o nodulari. Le routine ematiche suggeriscono una diminuzione dei globuli bianchi circostanti.
A causa della somiglianza nelle manifestazioni cliniche della polmonite virale, l'esame patogeno è particolarmente importante. L'esame del patogeno di CMV può essere effettuato nei seguenti modi:
1 Rilevazione di cellule corporee di inclusione del CMV e particelle virali: se isolate dal sangue, dalle urine e dal lavaggio bronchiale dei pazienti, ma vi è un alto falso positivo, dal 71% al 91% dei pazienti trapiantati ad alto rischio da CAL, sebbene il CMV sia isolato, Ma non ci sono prove di polmonite attiva. I vari campioni di secrezione del paziente possono anche essere inoculati in vitro in embrioni o fibroblasti umani per l'isolamento e il rilevamento, ma di solito ci vogliono da 2 settimane a 2 mesi per confermare la diagnosi;
2 Metodi immunologici: gli antigeni del CMV nei pazienti e le secrezioni dei donatori possono essere misurati mediante anticorpi fluorescenti o marcati con enzimi, che facilitano la diagnosi precoce e lo screening dei donatori prima del trapianto. Gli anticorpi nel siero possono anche essere rilevati dinamicamente mediante saggio di legame del complemento e i titoli di anticorpi sierici nella fase acuta e nella fase di recupero sono più di 4 volte positivi;
3 metodi biologici molecolari: come la tecnologia PCR e l'ibridazione dell'acido nucleico, il primo viene utilizzato principalmente per il rilevamento e il monitoraggio dinamico del BAL, il secondo viene spesso utilizzato per il rilevamento di sezioni patologiche del tessuto polmonare e può distinguere tra diversi sottotipi di virus. .
