disturbo del dolore somatoforme
Introduzione
introduzione Il disturbo del dolore somatoforme è anche noto come dolore psicogeno. A volte i dolori cronici di causa sconosciuta sono collettivamente definiti sindrome del dolore cronico. Si manifesta principalmente come dolore persistente in varie parti, che causa dolore al paziente o influisce sulla sua funzione sociale, ma l'esame medico non può trovare alcuna lesione organica nella parte dolorosa, non può essere ragionevolmente spiegato da processi fisiologici o disturbi fisici, dopo il trattamento medico L'esame non ha rivelato sintomi dolorosi persistenti e gravi di alcuna malattia organica. Il dolore può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma le aree tipiche del dolore sono mal di testa, dolore facciale atipico, lombalgia e dolore pelvico cronico; il dolore può essere localizzato sulla superficie corporea, sui tessuti profondi o sugli organi interni; la natura può essere offuscata dolore sordo, gonfiore Dolore, dolore o dolore acuto. Esistono prove cliniche che fattori psicologici o conflitti emotivi svolgono un ruolo importante nell'occorrenza, aggravamento, persistenza e gravità di tale dolore.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa esatta del disturbo in questo gruppo non è nota. Gli studi degli ultimi anni hanno suggerito che tali malattie sono correlate ai seguenti fattori:
1. genetica
I rapporti suggeriscono che i disturbi somatoformi sono associati alla predisposizione genetica. Uno studio su un gruppo di dolore funzionale cronico ha dimostrato una storia familiare positiva che era significativamente superiore al dolore organico; l'analisi multivariata ha mostrato una correlazione positiva tra storia genetica familiare e dolore.
2. Personalità
Lo studio dell'autore ha scoperto che i pazienti maschi e femmine hanno profili MMPI di 1, 2, 3 e 7 tipi e la loro codifica a due punti è sostanzialmente coerente con le caratteristiche di personalità della nevrosi. I pazienti con personalità "nervosa" si concentrano maggiormente sul disagio fisico e sugli eventi correlati, portando a una soglia sensoriale inferiore, a una maggiore sensibilità alla sensazione corporea e a una varietà di disagio fisico e dolore. La ricerca di Sterm ha scoperto che i pazienti con disturbi somatoformi hanno spesso alcuni disturbi della personalità e che sono più comuni gli attacchi passivi dipendenti, il tipo di prestazione e sensibili.
3. Ricerca neurofisiologica e neuropsicologica
È stato scoperto che i pazienti con disturbi somatoformi presentano cambiamenti nell'attenzione reticolare del tronco cerebrale e nella funzione di eccitazione Gli studi sull'asimmetria delle funzioni cerebrali collegano i sentimenti, le attenzioni e i cambiamenti emotivi del disturbo di transizione al processo di elaborazione delle informazioni nell'emisfero destro del cervello. Gli studi sul cervello dei disturbi somatoformi indicano la seconda zona sensoriale (S11), che sembra essere particolarmente adatta per spiegare le sue dinamiche neurofisiologiche e neuropsicologiche. Alcune persone pensano che nel conflitto emotivo, i cambiamenti biochimici neuroendocrini, del nervo autonomo e del sangue nel corpo portino a cambiamenti nei vasi sanguigni, negli organi interni, nella tensione muscolare, ecc. Queste reazioni fisiologiche sono percepite dal paziente come sintomi fisici.
4. Fattori psicosociali
(1) Beneficio subliminale: la scuola psicoanalitica ritiene che tali sintomi fisici possano fornire ai pazienti due benefici nel subconscio: uno è quello di alleviare il conflitto emotivo attraverso uno sfiato mascherato; l'altro è quello di evitare il problema presentando il carattere malato. Disposto ad assumersi la responsabilità e ottenere cura e cura.
(2) Ruolo cognitivo: le caratteristiche della personalità del paziente e il cattivo umore possono influenzare il processo cognitivo, portando alla sensibilità e all'ampliamento della percezione, rendendo più forti i sentimenti della persona sull'informazione del corpo, prestando selettivamente attenzione alla sensazione del corpo e interpretandola con le malattie fisiche. Questa tendenza migliora l'associazione e la memoria associate alla malattia e la valutazione negativa della propria salute.
(3) Alessitimia: alcune persone pensano che le persone di bassa cultura non siano brave a esprimere a parole i loro sentimenti profondi, la cosiddetta "alessitimia". Lesser ritiene che l'alessitimia sia un tratto di personalità di vecchia data: i pazienti non sono bravi a esprimere i loro conflitti interiori, è più facile descrivere il corpo che l'espressione emotiva e persino ottenere sensazioni interiori indistinguibili o sensazioni fisiche. Alcune persone pensano che i pazienti abbiano gravi difetti nell'auto-percezione e nell'espressione verbale dell'esperienza emotiva: la loro esperienza emotiva non viene trasmessa alla corteccia cerebrale ed espressa attraverso simboli linguistici, ma viene rilasciata attraverso la formazione del cosiddetto "linguaggio degli organi" dai nervi.
(4) Eventi della vita: Dantzer sottolinea la connessione tra gli eventi della vita e il corpo. Bacon ha scoperto che gli eventi della vita erano direttamente proporzionali alle lamentele corporee e lo studio degli autori ha anche scoperto che gli stimoli degli eventi negativi erano più alti nel gruppo di studio che nel gruppo di controllo e che gli eventi della vita erano positivamente correlati con la quantità di dolore. Il punteggio di supporto sociale totale del gruppo di studio era significativamente inferiore a quello del gruppo di controllo e correlato negativamente con la quantità di dolore. Lo stress a lungo termine è la causa principale della vita.
(5) Fattori sociali e culturali: alcuni studi hanno scoperto che i disturbi della forma fisica sono particolarmente comuni nelle donne di mezza età e anziane con cultura inferiore. Gli studi hanno anche dimostrato che il dolore funzionale cronico è anche più comune nelle donne con livelli di istruzione inferiori. Alcune persone pensano che l'espressione delle emozioni sia influenzata dalla cultura sociale specifica: nella società occidentale prima del 20 ° secolo o nella società di base nei paesi in via di sviluppo odierni o nelle regioni sviluppate, le emozioni negative sono spesso viste come espressione di incompetenza e vergogna. L'espressione diretta di questo tipo di emozione e la denuncia del disagio fisico sono un modo "legale". In questo contesto culturale, i pazienti nasconderanno consciamente o inconsciamente, negheranno e perfino non sentiranno la loro esperienza emotiva, ma presteranno attenzione al loro disagio fisico. Sebbene l'insorgenza e la persistenza dei sintomi siano strettamente correlate a eventi di vita spiacevoli, difficoltà, fattori psicologici o conflitti interni, i pazienti spesso negano l'esistenza di fattori psicologici e si rifiutano di esplorare la possibilità di cause psicologiche.
(due) patogenesi
Ci sono stati molti studi sui meccanismi psicosociali dei disturbi della somatizzazione, ma ci sono stati pochi studi sulla base biologica della loro insorgenza. Il ruolo della somatizzazione può essere inteso come comunicazione sociale ed emotiva e può anche essere interpretato come il risultato della psicodinamica.
Scambio sociale
Si riferisce principalmente all'uso dei sintomi fisici da parte del paziente per raggiungere lo scopo di controllare gli altri (come una giovane donna che mostra dolore addominale persistente, impedendo così ai suoi genitori di uscire nei fine settimana).
2. Comunicazione emotiva
A volte i pazienti non possono esprimere le proprie emozioni verbalmente, quindi possono usare sintomi fisici o lamentele fisiche per esprimerle. Alcuni pazienti possono anche utilizzare i reclami fisici per affrontare lo stress. I sintomi fisici possono anche essere un modo per alleviare i conflitti psicologici. Studi di test psicologici hanno riportato che i punteggi MMPI-R nei pazienti con somatizzazione erano significativamente più alti rispetto a quelli nel gruppo di controllo.
3. Fattori psicodinamici
La teoria classica della psicodinamica suggerisce che i disturbi della somatizzazione si riferiscono alla sostituzione di impulsi non istintivi soppressi con sintomi fisici. Tali sintomi fisici del paziente possono fornire due benefici al paziente nel subconscio. Uno è che lo sfiato mascherato può alleviare il conflitto psicologico emotivo; l'altro è che attraverso il ruolo del disturbo di somatizzazione, la responsabilità involontaria può essere evitata e la famiglia, La cura e la cura dei colleghi.
Le caratteristiche di cattiva personalità del paziente e il cattivo umore possono portare alla sensibilità e all'ampliamento della percezione, prestare attenzione selettiva ai sentimenti del corpo, spiegare questa tendenza con le malattie fisiche e migliorare la valutazione negativa della propria salute. Alcuni pazienti non sono bravi nell'esprimere conflitti interni, descrivere il disagio fisico è più facile dell'espressione emotiva e persino raggiungere la difficoltà di distinguere tra sentimenti interiori e disagio fisico.Alcune persone pensano che i pazienti abbiano gravi difetti nella percezione di sé e nell'espressione verbale dell'esperienza emotiva e la loro esperienza emotiva è buona. Rilasciato dal cosiddetto "linguaggio degli organi".
4. Fattori biologici
L'esame neuropsichiatrico ha confermato che i pazienti con disturbi di somatizzazione erano associati a deficit funzionali nel lobo frontale bilaterale dell'emisfero cerebrale e ipofunzione nell'emisfero non dominante. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti con sintomi prevalentemente del lato sinistro possono suggerire che l'emisfero destro del cervello è più gravemente colpito rispetto al lato sinistro. La ricerca di base ha anche confermato che i pazienti con disturbi di somatizzazione sono spesso associati a disfunzione corticale e questo risultato è anche confermato da un potenziale esame evocato uditivo. Rispetto al gruppo di controllo, i pazienti con somatizzazione hanno avuto risposte simili a stimoli correlati e non correlati, suggerendo che l'attenzione selettiva del paziente era ridotta. Studi di fisiopatologia hanno dimostrato che un aumento dei disturbi fisici è correlato ai seguenti fattori: vivere da soli, ricevere meno stimoli ambientali, depressione e ansia. Inoltre, la soglia di personalità, l'allergia neurologica e la personalità di introversione hanno soglie somatosensoriali corporee inferiori, che sono anche correlate al verificarsi di disturbi di somatizzazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue EEG routine
1, sintomo standard
(1) Rispettare i criteri diagnostici della nevrosi.
(2) Principalmente con sintomi fisici, almeno uno dei seguenti: 1 cura eccessiva dei sintomi fisici (la gravità non è commisurata alla situazione reale), ma non delusione; 2 cura eccessiva per la salute fisica, come il fenomeno fisiologico che di solito si verifica E i sentimenti anormali sono troppo preoccupati, ma non deliranti.
(3) Ripetute cure mediche o esami medici, ma i risultati negativi dell'esame e la ragionevole spiegazione del medico non possono dissipare le loro preoccupazioni.
2, standard seri
Funzione sociale compromessa
3, lo standard della malattia
I sintomi sono stati soddisfatti per almeno 3 mesi (i disturbi somatici richiedono almeno 2 anni, i disturbi somatoformi indifferenziati e i disturbi del dolore somatoforme richiedono almeno un anno e mezzo).
4, criteri di esclusione
Escludere altri disturbi nevrotici, depressione, schizofrenia e disturbi mentali paranoici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Malattia fisica
La diagnosi precoce di tali malattie non può portare a prove mediche oggettive. Ma alla fine, si possono trovare prove mediche oggettive. Pertanto, la diagnosi di vari disturbi somatoformi richiede almeno un anno e mezzo di malattia. Quando l'età di insorgenza ha più di 40 anni, i sintomi fisici sono singoli, il sito è relativamente fisso e la tendenza è persistentemente aggravata.In primo luogo, si può considerare che potrebbero esserci lesioni organiche e un'attenta osservazione, non è appropriato fare una diagnosi dei disturbi somatoformi. La pratica clinica mostra che: in base all'insorgenza di cause mentali, l'esame iniziale non ha trovato segni positivi, i pazienti sono facili da accettare il suggerimento di questi punti, la diagnosi di disturbi della parte inferiore del corpo, può portare a diagnosi errate, non trascurate.
2. Disturbo depressivo e disturbo d'ansia
Diversi gradi di depressione e ansia compaiono spesso nei disturbi somatoformi, ma in misura minore. Il disagio fisico ad esso associato non è molto, principalmente basato sui sintomi fondamentali della depressione e dell'ansia. La depressione e l'ansia sono più comuni nei disturbi della forma fisica. I pazienti depressivi presentano spesso una "triade di depressione" con un piccolo numero di sintomi fisici e sono concentrati principalmente nel sistema gastrointestinale. L'ICD-10 sottolinea che dopo i 40 anni, in particolare i sintomi fisici degli uomini, è probabile che si tratti di una manifestazione precoce del disturbo depressivo primario.
3. frode
Si verifica in carceri, tribunali, infortuni sul lavoro e incidenti stradali. Le parti creano o esagerano consapevolmente vari sintomi fisici; i sintomi dei disturbi somatoformi sono inconsci e involontari.
4. Sospette delusioni
Le convinzioni sulla malattia fisica del paziente sono assurde e fuori dal mondo, e i pazienti deliranti o depressi possono avere strane credenze fisiche come "un organo o una parte del corpo è marcito". Non può essere scosso da dibattiti, spiegazioni, ecc. E spesso esistono altri sintomi psicotici allo stesso tempo. 5. Identificare la malattia e identificare le seguenti malattie
(1) I pazienti con disturbo depressivo possono avere la nozione preconcetta di avere una malattia grave, ma la depressione può anche essere secondaria a un disturbo sospetto. È importante sapere quale appare per primo.
(2) Disturbi fisici inspiegabili o disturbi della somatizzazione riguardano i sintomi piuttosto che la presenza di una malattia e delle conseguenze.
(3) Le credenze relative a sospetti disturbi non sono fisse come la depressione o la schizofrenia con delusioni fisiche. I pazienti con sospetti reclami a lungo termine devono essere classificati come disturbi della personalità. Perché quando sentono che il personale medico non può gestire i loro problemi, spesso diventano insoddisfatti e persino ostili.
(4) Chiunque può avere preoccupazioni a breve termine su problemi di salute.
(5) Molti disturbi d'ansia hanno anche le caratteristiche di sospetti reclami.
(6) Una delle preoccupazioni del disturbo d'ansia generalizzato (GAD) è la preoccupazione per le malattie fisiche di se stessi o dei familiari. Tuttavia, l'ansia da malattia di GAD è solo una delle tante preoccupazioni, non l'unica.
(7) Durante il periodo di attacco di panico, il concetto di evitamento e prevenzione della malattia fisica o mentale è prominente (cioè paura della morte, follia o perdita di controllo), tuttavia, i pazienti con disturbo di panico tendono a fraintendere la loro risposta acuta all'ansia (quando l'ansia aumenta) . I sintomi di sintomi distorti sono più interpretati erroneamente dell'ansia (come grumi e piccole macchie). In secondo luogo, l'incomprensione del panico tende ad essere acuta e allo stesso tempo ci sono sintomi di ansia (come infarto) e la paura di sospettare una malattia è per lo più a lungo termine (come il cancro).
(8) I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono preoccupati che loro o le loro famiglie abbiano malattie gravi come l'AIDS o il cancro e hanno costretto a pensare all'infezione. Eseguiranno movimenti posturali forzati (lavaggio o controllo) per evitare l'infezione.
1, sintomo standard
(1) Rispettare i criteri diagnostici della nevrosi.
(2) Principalmente con sintomi fisici, almeno uno dei seguenti: 1 cura eccessiva dei sintomi fisici (la gravità non è commisurata alla situazione reale), ma non delusione; 2 cura eccessiva per la salute fisica, come il fenomeno fisiologico che di solito si verifica E i sentimenti anormali sono troppo preoccupati, ma non deliranti.
(3) Ripetute cure mediche o esami medici, ma i risultati negativi dell'esame e la ragionevole spiegazione del medico non possono dissipare le loro preoccupazioni.
2, standard seri
Funzione sociale compromessa
3, lo standard della malattia
I sintomi sono stati soddisfatti per almeno 3 mesi (i disturbi somatici richiedono almeno 2 anni, i disturbi somatoformi indifferenziati e i disturbi del dolore somatoforme richiedono almeno un anno e mezzo).
4, criteri di esclusione
Escludere altri disturbi nevrotici, depressione, schizofrenia e disturbi mentali paranoici.
