ipertensione endocranica
Introduzione
introduzione La pressione intracranica si riferisce alla pressione esercitata dal contenuto della cavità cranica sulla parete cranica ed è costituita da due fattori: pressione idrostatica e pressione dinamica vascolare. Poiché il volume totale della cavità cranica è relativamente fisso, la pressione intracranica è relativamente stabile. La pressione intracranica supina della persona normale è di circa 1,33 kPa (10 mmHg). Quando il tessuto cerebrale è gonfio, lesioni intracraniche che occupano spazio o eccessiva secrezione di liquido della barriera corallina cerebrale, malassorbimento, ostruzione circolatoria o flusso sanguigno cerebrale eccessivo, la pressione intracranica viene mantenuta a 2,0 kPa (l5 mmHg) o superiore. (ipertensione inreacranica).
Patogeno
Causa della malattia
1. Aumento del volume del tessuto cerebrale, la causa più comune è l'edema cerebrale.
(l) edema cerebrale vasogenico, trauma cerebrale, ematoma intracranico, chirurgia post-cranica e incidenti vascolari meningei.
(2) edema cerebrale citotossico, ischemia cerebrale, ipossia e tossiemia.
(3) edema cerebrale misto.
2. Il volume del sangue intracranico aumenta, l'accumulo di anidride carbonica, la chirurgia ipotalamica o il tronco encefalico stimolano il centro del movimento vascolare.
3. Aumento del volume del liquido cerebrospinale, malassorbimento del liquido cerebrospinale e / o secrezione eccessiva di liquido cerebrospinale.
4. Lesioni intracraniche che occupano spazio, tumori intracranici, ascessi, ecc., La lesione stessa occupa un certo volume, mentre l'edema cerebrale attorno alla lesione o ostruendo il percorso circolatorio del fluido cerebrale posteriore può causare idrocefalo ostruttivo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Fluido cerebrospinale coltura batterica liquido cerebrospinale colore liquido cerebrospinale esame del sangue occulto angiografia cerebrale
1. Mal di testa: è il sintomo più comune di ipertensione endocranica: maggiore è la pressione intracranica, più evidente è il mal di testa e il dolore sordo più diffuso. Il dolore si verifica al mattino, spesso con un aggravamento continuo o parossistico. Qualsiasi causa di aumento della pressione intracranica, come tosse, defecazione, ecc., Può aggravare il dolore. Vomito o ventilazione eccessiva possono ridurre il mal di testa. La pressione intracranica acuta aumenta il mal di testa, irrequietezza, spesso accompagnata da vomito a getto.
2. Vomito: generalmente non ha nulla a che fare con la dieta, con o senza nausea prima del vomito, spesso con getti d'acqua e spesso accompagnata da forte mal di testa, vertigini e vomito grave quando il mal di testa è grave.
3. Insufficienza visiva: manifestata come espettorato nero transitorio, gradualmente sviluppata in perdita della vista o persino cecità. L'esame del fondo ha rivelato papilledema, dilatazione venosa e sanguinamento. La doppia visione può manifestarsi quando l'oppressione, l'ipertensione endocranica acuta può ignorare le prestazioni del papilledema.
4. Disturbo della coscienza: irritabilità, apatia, ottusità, letargia e persino coma.
5. Epilessia o convulsioni limbiche.
6. Cambiamenti nei segni vitali: ipertensione, pulsazioni lente e grandi alluvioni, respirazione lenta e deep Cushing tre segni principali. Il polso della grave pressione intracranica grave può essere inferiore a 50 battiti al minuto, respirare circa 10 volte al minuto e la pressione sistolica può raggiungere 24kPa (l80mmHg), che è un segno di paralisi cerebrale.
7. Paralisi cerebrale: la pressione intracranica aumenta fino a un certo punto, parte del tessuto cerebrale viene spostata e la fessura della dura madre o il grande foro dell'osso occipitale opprime i nervi, i vasi sanguigni e il tronco cerebrale vicini, producendo una serie di sintomi e segni. Esistono due tipi comuni di paralisi cerebrale:
(1) Incisione cerebellare 疝 (颞 叶 沟 回 疝): paralisi oculomotoria ipsilaterale, manifestata come palpebre cadenti, pupille allargate, riflessione della luce lenta o scomparsa, vari gradi di disturbo della coscienza, cambiamenti nei segni vitali, Paralisi degli arti laterali e riflessi patologici.
(2) forame occipitale di grandi dimensioni (tonsilla cerebellare): dolore alla nuca e occipitale, muscoli del collo rigido, sonnolenza forzata della testa, disturbi della coscienza, incontinenza grande e piccola o persino coma profondo, pupilla bilaterale dilatata, leggera Il riflesso è noioso o scompare e la respirazione è lenta o improvvisamente interrotta.
8. Ispezione ausiliaria
(1) misurazione della pressione di puntura lombare: misurazione della pressione di puntura nell'intervallo di L2 ~ 3, se è possibile diagnosticare la pressione> I. 8kPa (l3.5mmHg o l80cmH2O). Sospettato di paralisi cerebrale, non dovrebbe essere indossato per la vita.
(2) monitoraggio della pressione intracranica: misurazione accurata della pressione rispetto alla puntura lombare, in grado di comprendere dinamicamente i cambiamenti della pressione intracranica.
a) Aumento lieve: la pressione va da 2,0 a 2,7 kP. (da 15 a 20 mmHg).
b. Aumento moderato: da 2,8 a 5,3 kP (da 21 a 40 mmHg).
c. Aumento grave:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) l'angiografia cerebrale, la TC e la risonanza magnetica possono diagnosticare indirettamente l'ipertensione endocranica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi dell'ipertensione endocranica devono essere differenziati dai seguenti sintomi.
Innanzitutto, l'idrocefalo
(1) Storia medica
1. Idrocefalo congenito: sintomi alla nascita, come le più comuni anomalie della Dandy-Walk (quarto ventricolo atresia, quarta dilatazione del ventricolo, testa lunga o cisti formate all'estremità cerebellare della fossa cranica) Avere una storia familiare.
2. Idrocefalo secondario: può avere una storia di encefalite e meningite o una storia di emorragia intracranica dopo la nascita.
3. La maggior parte dei pazienti ha testa grande, arretratezza intelligente, mancanza di energia, letargia, arresto della crescita e malnutrizione.
(2) esame fisico
1. La circonferenza della testa è ingrandita, i rigonfiamenti cardiaci, la sutura cranica è divisa, la forma del cranio è arrotondata, la percussione ha un suono rotto, il cranio è sottile e persino la forma traslucida. L'ingorgo venoso può essere visto nella fronte e nella caviglia. Il test di transilluminazione del cranio è stato positivo.
2. Entrambi gli occhi cadono nella forma del sole e la maggior parte dei pazienti ha il nistagmo.
3. I pazienti hanno spesso tic o convulsioni ripetute. Inoltre, si possono osservare paralisi del nervo cranico, paralisi degli arti, tono muscolare elevato o atassia.
(3) Ispezione ausiliaria
1. L'esame della linea della testa o l'esame TC mostra che la cavità cranica è allargata, il cranio è assottigliato, la sutura cranica è separata e la caviglia anteriore è allargata.
2. La camera laterale è stata iniettata con rosso fenolo neutro 1m1, la puntura lombare è stata eseguita entro 2-12 minuti e il rosso fenolo è stato osservato nel liquido cerebrospinale, suggerendo idrocefalo non ostruttivo. Se il rosso fenolo non appare nel liquido cerebrospinale per 20 minuti, è indicativo di idrocefalo ostruttivo.
3. L'angiografia ventricolare, iniettando lentamente ossigeno filtrato nei ventricoli e quindi l'esame a raggi X, può osservare l'allargamento dei ventricoli e l'assottigliamento della corteccia cerebrale. Se lo spessore della corteccia cerebrale è superiore a 2 cm e l'idrocefalo può essere rimosso, si prevede che l'intelligenza del paziente si riprenda. Allo stesso tempo, la ventricolografia può anche aiutare a identificare le aree ostruite o a trovare tumori intracranici.
In secondo luogo, emo cerebrale
I punti diagnostici possono essere diagnosticati sulla base di dati dettagliati sull'anamnesi e sull'esame fisico: i pazienti hanno più di 50 anni, hanno una storia di ipertensione e arteriosclerosi; più spesso nel lavoro emotivo o fisico; insorgenza improvvisa, mal di testa dopo insorgenza, Nausea, vomito, metà dei pazienti con disturbi o convulsioni coscienti, incontinenza urinaria; possono avere segni locali evidenti, come emiplegia, irritazione meningea; la pressione sanguigna è aumentata in modo significativo dopo l'insorgenza; la TC e l'emorragia visibile alla risonanza magnetica, il liquido cerebrospinale possono essere sanguinanti.
