stenosi delle vie urinarie
Introduzione
introduzione La stenosi uretrale si riferisce al tratto urinario anormale di qualsiasi parte dell'uretra, che provoca disfunzione urinaria causata da una maggiore resistenza nell'uretra. Più comune negli uomini. Secondo la causa, la stenosi uretrale può essere divisa in tre categorie: stenosi uretrale congenita, stenosi uretrale infiammatoria e stenosi uretrale traumatica. Il tessuto fibroso ipertrofico sostituisce la normale spugna uretrale per formare una cicatrice, che provoca la contrazione dell'uretra e dei tessuti circostanti, con conseguente stenosi uretrale. I sintomi più comuni dei pazienti con stenosi uretrale sono sintomi urinari ostruttivi o infezioni del tratto urinario (come prostatite, epididimite) e i singoli pazienti possono avere ritenzione urinaria. Se richiesto con attenzione, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi di disuria a lungo termine prima di sviluppare un'ostruzione completa. La diagnosi di stenosi uretrale può essere determinata solo in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame obiettivo.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1. Stenosi uretrale traumatica: la stenosi uretrale traumatica è in realtà una complicazione tardiva del trauma uretrale, il più comune, con la più grande stenosi uretrale nella palla, pari a circa il 50%, l'uretra posteriore è di circa il 40% e il drappo è di almeno il 10%. . Il trauma comprende ferite penetranti (ferite da arma da fuoco, ferite da arma da fuoco), lesioni contundenti (lesioni incrociate, rottura del pene) e lesioni da schiacciamento (fratture pelviche). Le prime due lesioni sono spesso facili da danneggiare l'uretra anteriore e quest'ultima lesione può danneggiare l'uretra posteriore del 10%, che è una lesione da taglio nella membrana o una lacerazione tra i bulbi e ci sono molte lesioni combinate. Alcuni pazienti con lesioni crociate soffrivano di lievi lesioni e non cercavano cure mediche in tempo, la maggior parte presentava sintomi di stenosi uretrale dopo 5-7 anni e alcuni pazienti erano stati trovati solo quando la condizione richiedeva un catetere.
2. Lesione iatrogena: localizzata principalmente nello scroto dell'uretra anteriore, giunzione del pene all'uretra uretrale, dovuta alla manipolazione del tratto urinario o alla necrosi della compressione uretrale o alla stimolazione chimica del catetere a permanenza, recentemente riscontrata nelle urine dopo il trapianto di pancreas Il danno dell'enzima pancreatico alla mucosa uretrale può causare stenosi uretrale. Il lungo tempo di funzionamento endoscopico è la causa più importante della stenosi uretrale iatrogena; oltre alla tossicità chimica del catetere urinario, i batteri tendono ad aderire alla superficie del catetere urinario per formare un'infezione retrograda; l'uretra si trova nella parte di flessione fisiologica. La necrosi ischemica si verifica in compressione e la stenosi è facile da formare.
3. Infiammatoria: la stenosi uretrale infiammatoria è causata da un'infezione specifica o non specifica del tratto urinario La stenosi uretrale della gonorrea è più comune nelle infezioni specifiche, seguita dalla tubercolosi; nell'infezione non specifica, a causa della ripetuta balanite del prepuzio La stenosi uretrale dell'uretra e del pene sono più comuni. L'uretite da gonorrea ripetuta, la formazione di ampio tessuto cicatriziale nella parete uretrale, può essere una stenosi uretrale segmentale o a lungo termine, cicatrici profonde nell'uretra o persino il tessuto circostante dell'uretra causato dall'occlusione del lume uretrale, il trattamento clinico è piuttosto complicato.
4. Congenita: la stenosi uretrale congenita è più comune e la valvola uretrale, l'ipertrofia dell'espettorato fine, il restringimento congenito del lume uretrale, la fimosi e così via.
La stenosi uretrale può essere suddivisa in semplice stenosi uretrale e complicata stenosi uretrale in base alla lunghezza della stenosi e alla presenza o assenza di complicanze. Le stenosi uretrali complesse includono: stenosi superiore a 3 cm nell'uretra anteriore e più di 2 cm nell'uretra posteriore; più di due segmenti stenotici; associati a calcoli, diverticoli, polipi infiammatori, uretrite o periuretite; perdite di urina croniche con falso La presenza del tratto; disfunzione dello sfintere uretrale; grave deformità pelvica o complicata osteomielite pubica e alta stenosi uretrale vicino al collo vescicale.
(due) patogenesi
L'uretra maschile normale è coperta da cellule epiteliali colonnari pseudostratificate situate sulla membrana basale sotto la membrana basale è un corpo cavernoso ricco di seno e uno strato di tessuto connettivo di fibre muscolari lisce. Il componente cellulare principale di questo tessuto connettivo è fibroblasto. Le cellule, la matrice extracellulare sono principalmente fibre di collagene. Dopo un trauma o un'infiammazione, i fibroblasti si attivano e proliferano e il tasso di sintesi delle fibre di collagene I è più rapido di quello delle fibre di collagene III, quindi il rapporto tra collagene III e collagene I è inferiore a quello delle normali spugne uretrali, e la flessibilità e la conformità sono ridotte. Il lume uretrale è ristretto. Dopo che si è formata la stenosi, la tensione all'estremità prossimale della stenosi è superiore alla tensione all'estremità distale durante la minzione. La capacità dei fibroblasti di sintetizzare le fibre di collagene in diverse tensioni è diversa: quando la capacità di sintesi in alta tensione è molto maggiore di quella in bassa tensione, la stimolazione meccanica della minzione viene ripetuta per lungo tempo e la stenosi uretrale viene ulteriormente aggravata. Inoltre, quando la minzione è dilatata, l'uretra prossimale si espande a causa dell'alta pressione e nell'uretra dilatata appare urina residua. A causa di scarso drenaggio e scarso flusso sanguigno della mucosa del tratto urinario, si può verificare un'infezione e la rottura della mucosa uretrale durante la minzione ad alta pressione, causando stravaso di urina. Inoltre, l'infiammazione intorno all'uretra, l'ascesso intorno all'uretra, l'infezione intorno all'uretra aggraveranno inevitabilmente la stenosi.
In primo luogo, stenosi uretrale spastica Questo è un fenomeno temporaneo, causato dalla contrazione dello sfintere urinario esterno. La causa dell'induzione può essere uretrite, calcoli uretrali, applicazione di strumenti nell'uretra o libido anormale. A volte può essere uno stimolo riflesso nel perineo, nel retto e nel bacino, oppure può essere causato interamente da fattori mentali. La fistola uretrale si presenta nella membrana, quindi è indistinguibile dalla ristrettezza della porzione sferica e della membrana. Quando uno strumento contundente incontra un blocco nell'uretra (come un catetere o un cistoscopio), può essere applicato continuamente con una leggera pressione. Se la stenosi uretrale è paralizzata, l'uretra spesso si rilassa improvvisamente e lo strumento passa. In anestesia, la stenosi può essere completamente rilassata senza ostruzione. L'uretragrafia della vescica è utile per la diagnosi. Trattamento completo della stenosi spastica, compreso il rilascio di incentivi, bagno d'acqua calda, antidolorifici sedativi e agenti anti-carie. L'agopuntura può essere utilizzata quando la vescica è troppo piena. Utilizzare il cateterismo se necessario.
In secondo luogo, la stenosi organica è più comune nella pratica clinica.
classificazione
Stenosi congenita
Comune nell'uretra all'esterno della bocca è stretto, spesso accompagnato da prepuzio è troppo lungo o fimosi. L'apertura uretrale dell'uretra superiore o inferiore è spesso più stretta del normale. La valvola uretrale anteriore forma spesso una deformità dell'uretra anteriore a doppia camera con una valvola settale, mentre la valvola uretrale posteriore ha un piccolo foro al centro della valvola uretrale. La stenosi uretrale è più comune alla giunzione della palla e della membrana e all'estremità posteriore dello scafoide.
2. Stenosi acquisita
Secondo i motivi, può essere suddiviso in stenosi traumatica e stenosi infiammatoria. Il trauma è la causa più comune di stenosi uretrale. Comune nella lesione crociata del cavallo perineale, frattura pelvica causata da danno uretrale e funzionamento del dispositivo causato da danno alla cavità uretrale. Quando l'uretra è soggetta a un trauma più pesante che coinvolge la sottomucosa e gli strati parietali, lo strato di muscolo uretrale e la fascia circostante presentano cambiamenti come congestione, edema ed emorragia. Durante il processo di riparazione, il tessuto leso forma un cambiamento fibroso. Quando la cicatrice si contrae, la cavità uretrale è stretta, quindi la stenosi uretrale appare più di qualche mese dopo la lesione. In generale, le ferite longitudinali hanno meno probabilità di formare cicatrici. La stenosi infiammatoria si manifesta con gonorrea, tubercolosi uretrale o uretrite non specifica. Nell'uretrite acuta, lo strato sottomucoso e i tessuti che circondano la ghiandola sono infiltrati dall'infiammazione. Durante la fase cronica, l'infiammazione assorbe gradualmente e forma cambiamenti fibrotici che causano stenosi uretrale. Pertanto, la stenosi infiammatoria si verifica spesso nell'uretrite acuta 1 anno o diversi anni dopo. La stenosi uretrale causata dall'infiammazione è più estesa di quella causata dal trauma e il tessuto cicatriziale è maggiore e il trattamento è difficile. Catetere a permanenza, corpo estraneo nell'uretra, calcoli, diverticolo possono indurre infezione del tratto urinario, fimosi secondaria all'infiammazione del pene del prepuzio causata da stenosi uretrale, trattamento spesso ritardato, l'infiammazione può diffondersi all'indietro, causando una lunga stenosi uretrale, Indipendentemente dal trauma o dalla stenosi uretrale infiammatoria, l'uretra prossimale della stenosi si espande a causa dell'acqua stagnante e l'infezione dell'urina provoca una grave fibrosi, che può aggravare l'estensione e l'estensione della stenosi uretrale. Il tubo uretrale è stretto quando l'uretra è stretta, ma un piccolo numero di pazienti può ancora passare attraverso il catetere o la sonda uretrale. Tuttavia, a causa della compressione della cicatrice circostante, la disuria è difficile. Alcune persone lo chiamano "stenosi uretrale elastica".
I sintomi della stenosi uretrale possono variare a seconda dell'entità, dell'estensione e del decorso dello sviluppo Il sintomo principale è la difficoltà a urinare. È faticoso urinare all'inizio, il tempo di minzione è prolungato e l'urina è biforcata. Successivamente, la linea urinaria diventa più sottile e l'intervallo diventa più breve o addirittura gocciolante. Quando il detrusore si contrae e non riesce a superare la resistenza uretrale, l'urina residua aumenta o addirittura trabocca dall'incontinenza urinaria o dalla ritenzione urinaria. L'uretrite cronica è spesso associata a stenosi uretrale. In questo momento, c'è spesso una piccola quantità di secrezione purulenta fuori dall'uretra, che si trova spesso al mattino e l'orifizio uretrale è chiuso da 1, 2 gocce di secrezioni, che si chiama "goccia del mattino". La dilatazione uretrale prossimale è soggetta a ripetute infezioni del tratto urinario, ascessi periuretrale, fistole uretrali, prostatite ed epididimo a causa della ritenzione urinaria. A loro volta, le idrope ureterali pelviche causate da ostruzione e infezioni ricorrenti del tratto urinario alla fine portano a disfunzione renale e persino all'uremia.
La stenosi uretrale può spesso essere accompagnata da vescica ricorrente, infezione periuretrale, infezione del tratto urinario superiore e infezione del sistema riproduttivo. Se accompagnato da epididimite testicolare acuta, lo scroto è rosso e gonfio e c'è dolore doloroso in caso di prostatite acuta, accompagnato da sintomi sistemici come brividi, febbre alta e globuli bianchi elevati. La cellulite intorno all'uretra è caratterizzata da arrossamento e tenerezza del perineo. Dopo la formazione dell'ascesso, la fistola urinaria può essere indossata da sola.La fistola urinaria si trova all'estremità distale dello sfintere esterno. Quando la minzione urina solo, c'è un trabocco di urina nella bocca e l'urina nell'estremità prossimale continua a traboccare. La disuria a lungo termine può essere complicata da ernia inguinale, prolasso anorettale, ecc., Può anche causare acqua al tratto urinario superiore e, infine, insufficienza renale cronica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame uretrale per test di funzionalità uretrale
1, esame di imaging
(1) uretrografia: mostra più chiaramente la posizione, l'estensione, la lunghezza e le varie complicazioni. Fornire base e riferimento per il trattamento chirurgico. Per la stenosi uretrale anteriore, l'uretrografia retrograda può soddisfare la diagnosi. Per la stenosi uretrale posteriore, l'uretragrafia della vescica urinaria deve essere eseguita per riempire l'uretra prossimale della stenosi.Se entrambe le angiografie vengono applicate contemporaneamente, si può ottenere un effetto più soddisfacente. Se hai l'idronefrosi, usa la TC per capire la funzione e la morfologia del rene.
(2) ecografia B: può distinguere chiaramente il lume uretrale, il tessuto cavernoso e il livello intorno all'uretra, in modo da poter diagnosticare chiaramente la lunghezza e l'estensione della stenosi e lo spessore del tessuto cicatriziale attorno alla stenosi. L'ecografia transuretrale è più efficace.
2, esame uretroscopico: può eliminare le lesioni e può eseguire la necessaria chirurgia intracavitaria.
Quando si combina l'infezione del tratto urinario superiore, i globuli bianchi nel sangue aumentano e l'urina può avere globuli rossi, globuli bianchi e batteri patogeni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, iperplasia prostatica: è una malattia comune causata da disturbi endocrini negli uomini più anziani. Principalmente l'allargamento della ghiandola prostatica, che sporge nella cavità uretrale e provoca disuria. È caratterizzato da difficoltà nella minzione, flusso di urina debole, nessuna linea e raggio corto. I casi più vecchi possono essere confusi con la stenosi uretrale. Ma spesso nessuna storia di traumi, storia di uretrite cronica. L'esame rettale può raggiungere una prostata liscia, spessa e allargata, in cui l'interstiziale diventa superficiale o scompare. La cistoscopia ha rivelato una sporgenza media o lobi bilaterali che sporgono nel lume. L'angiografia dell'uretra vescicale mostrava l'elevazione del fondo della vescica e aveva un effetto negativo; l'uretra posteriore era prolungata e allargata.
In secondo luogo, la contrattura del collo vescicale: è l'ostruzione del tratto urinario causata dalla proliferazione del tessuto muscolare del collo vescicale. Ci sono disuria, flusso di urina fine e altre prestazioni, ma nessuna storia di trauma, infiammazione. L'esame rettale può raggiungere i grumi del collo vescicale. Quando viene esaminata la sonda uretrale, si avverte una sensazione di oppressione attraverso il collo della vescica. La cistoscopia mostrava una stenosi anulare del collo vescicale, un rigonfiamento simile a una cresta posteriore, un'ipertrofia nel triangolo e una depressione nella parte inferiore della vescica.
In terzo luogo, tumori uretrali: i tumori uretrali spesso causano disuria, flusso urinario e altre disfunzioni urinarie. Ma spesso per esacerbazioni progressive, più con secrezioni sanguinose uretrali, ematuria primaria. Nessuna storia di traumi o storia di infiammazione. Quando la palpazione lungo l'uretra o l'esame rettale, la massa uretrale locale può essere toccata, c'è tenerezza o una massa visibile viene esposta nell'uretra. L'angiografia uretrale può mostrare difetti di riempimento uretrale. I tumori possono essere visti con l'esame uretroscopico. Fai una biopsia se necessario.
1. Difficoltà nella minzione: la disuria è il sintomo più comune della stenosi uretrale, che può essere leggera o grave ed è correlata al grado di stenosi uretrale.
2. Irritazione della vescica e scompenso della vescica: manifestata come minzione frequente, urgenza e minzione. L'urina rimanente appare gradualmente, causando infine ritenzione urinaria o riempimento dell'incontinenza urinaria.
Esame fisico:
1 palpazione dell'uretra, stenosi uretrale anteriore può raggiungere la stenosi, prestare attenzione alla sua lunghezza, con o senza tenerezza, secrezioni uretrali e loro tratti.
2 esame rettale digitale, prestare attenzione alla prostata e all'uretra posteriore. Se è presente una fistola vescicale sovrapubica, la sonda uretrale può essere inserita nel collo vescicale attraverso la fistola nell'uretra posteriore per aiutare a determinare la posizione terminale prossimale della stenosi uretrale.
3 esame della sonda uretrale per determinare la posizione, la lunghezza e l'estensione della stenosi.
I sintomi più comuni dei pazienti con stenosi uretrale sono sintomi urinari ostruttivi o infezioni del tratto urinario (come prostatite, epididimite) e i singoli pazienti possono avere ritenzione urinaria. Se richiesto con attenzione, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi di disuria a lungo termine prima di sviluppare un'ostruzione completa. La diagnosi di stenosi uretrale può essere determinata solo in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame obiettivo. Tuttavia, è necessario determinare la posizione, la lunghezza e l'estensione della stenosi, nonché la presenza o l'assenza di falsi tratti, diverticolo, pietre e densità sacrale (fibrosi cavernosa).
La stenosi uretrale può essere suddivisa in espettorato e organica; quest'ultima comprende sia congenite che acquisite.
Innanzitutto, stenosi uretrale spastica: questo è un fenomeno temporaneo, causato dalla contrazione dello sfintere urinario esterno. La causa dell'induzione può essere uretrite, calcoli uretrali, applicazione di strumenti nell'uretra o libido anormale. A volte può essere uno stimolo riflesso nel perineo, nel retto e nel bacino, oppure può essere causato interamente da fattori mentali. La fistola uretrale si presenta nella membrana, quindi è indistinguibile dalla ristrettezza della porzione sferica e della membrana. Quando uno strumento contundente incontra un blocco nell'uretra (come un catetere o un cistoscopio), può essere applicato continuamente con una leggera pressione. Se la stenosi uretrale è paralizzata, l'uretra spesso si rilassa improvvisamente e lo strumento passa. In anestesia, la stenosi può essere completamente rilassata senza ostruzione. L'uretragrafia della vescica è utile per la diagnosi. Trattamento completo della stenosi spastica, compreso il rilascio di incentivi, bagno d'acqua calda, antidolorifici sedativi e agenti anti-carie. L'agopuntura può essere utilizzata quando la vescica è troppo piena. Utilizzare il cateterismo se necessario.
In secondo luogo, la stenosi organica: più comune nella clinica clinica.
1. Stenosi congenita: comune nell'uretra fuori dalla bocca è stretta, spesso accompagnata da prepuzio è troppo lunga o fimosi. L'apertura uretrale dell'uretra superiore o inferiore è spesso più stretta del normale. La valvola uretrale anteriore forma spesso una deformità dell'uretra anteriore a doppia camera con una valvola settale, mentre la valvola uretrale posteriore ha un piccolo foro al centro della valvola uretrale. La stenosi uretrale è più comune alla giunzione della palla e della membrana e all'estremità posteriore dello scafoide.
2. Stenosi acquisita: suddivisa in stenosi traumatica e stenosi infiammatoria in base ai motivi. Il trauma è la causa più comune di stenosi uretrale. Comune nella lesione crociata del cavallo perineale, frattura pelvica causata da danno uretrale e funzionamento del dispositivo causato da danno alla cavità uretrale. Quando l'uretra è soggetta a un trauma più pesante che coinvolge la sottomucosa e gli strati parietali, lo strato di muscolo uretrale e la fascia circostante presentano cambiamenti come congestione, edema ed emorragia. Durante il processo di riparazione, il tessuto leso forma un cambiamento fibroso. Quando la cicatrice si contrae, la cavità uretrale è stretta, quindi la stenosi uretrale appare più di qualche mese dopo la lesione. In generale, le ferite longitudinali hanno meno probabilità di formare cicatrici. La stenosi infiammatoria si manifesta con gonorrea, tubercolosi uretrale o uretrite non specifica. Nell'uretrite acuta, lo strato sottomucoso e i tessuti che circondano la ghiandola sono infiltrati dall'infiammazione. Durante la fase cronica, l'infiammazione assorbe gradualmente e forma cambiamenti fibrotici che causano stenosi uretrale. Pertanto, la stenosi infiammatoria si verifica spesso nell'uretrite acuta 1 anno o diversi anni dopo. La stenosi uretrale causata dall'infiammazione è più estesa di quella causata dal trauma e il tessuto cicatriziale è maggiore e il trattamento è difficile. Catetere a permanenza, corpo estraneo nell'uretra, calcoli, diverticolo possono indurre infezione del tratto urinario, fimosi secondaria all'infiammazione del pene del prepuzio causata da stenosi uretrale, trattamento spesso ritardato, l'infiammazione può diffondersi all'indietro, causando una lunga stenosi uretrale, Indipendentemente dal trauma o dalla stenosi uretrale infiammatoria, l'uretra prossimale della stenosi si espande a causa dell'acqua stagnante e l'infezione dell'urina provoca una grave fibrosi, che può aggravare l'estensione e l'estensione della stenosi uretrale. Il tubo uretrale è stretto quando l'uretra è stretta, ma un piccolo numero di pazienti può ancora passare attraverso il catetere o la sonda uretrale. Tuttavia, a causa della compressione della cicatrice circostante, la disuria è difficile. Alcune persone lo chiamano "stenosi uretrale elastica".
I sintomi della stenosi uretrale possono variare a seconda dell'entità, dell'estensione e del decorso dello sviluppo Il sintomo principale è la difficoltà a urinare. È faticoso urinare all'inizio, il tempo di minzione è prolungato e l'urina è biforcata. Successivamente, la linea urinaria diventa più sottile e l'intervallo diventa più breve o addirittura gocciolante. Quando il detrusore si contrae e non riesce a superare la resistenza uretrale, l'urina residua aumenta o addirittura trabocca dall'incontinenza urinaria o dalla ritenzione urinaria. L'uretrite cronica è spesso associata a stenosi uretrale. In questo momento, c'è spesso una piccola quantità di secrezione purulenta fuori dall'uretra, che si trova spesso al mattino e l'orifizio uretrale è chiuso da 1, 2 gocce di secrezioni, che si chiama "goccia del mattino". La dilatazione uretrale prossimale è soggetta a ripetute infezioni del tratto urinario, ascessi periuretrale, fistole uretrali, prostatite ed epididimo a causa della ritenzione urinaria. A loro volta, le idrope ureterali pelviche causate da ostruzione e infezioni ricorrenti del tratto urinario alla fine portano a disfunzione renale e persino all'uremia.
La stenosi uretrale può spesso essere accompagnata da vescica ricorrente, infezione periuretrale, infezione del tratto urinario superiore e infezione del sistema riproduttivo. Se accompagnato da epididimite testicolare acuta, lo scroto è rosso e gonfio e c'è dolore doloroso in caso di prostatite acuta, accompagnato da sintomi sistemici come brividi, febbre alta e globuli bianchi elevati. La cellulite intorno all'uretra è caratterizzata da arrossamento e tenerezza del perineo. Dopo la formazione dell'ascesso, la fistola urinaria può essere indossata da sola.La fistola urinaria si trova all'estremità distale dello sfintere esterno. Quando la minzione urina solo, c'è un trabocco di urina nella bocca e l'urina nell'estremità prossimale continua a traboccare. La disuria a lungo termine può essere complicata da ernia inguinale, prolasso anorettale, ecc., Può anche causare acqua al tratto urinario superiore e, infine, insufficienza renale cronica.
