segno di percussione facciale
Introduzione
introduzione Un esame fisico a bassa calcificazione può avere il segno di Chvostek. Può andare in medicina interna all'ospedale, clinica di neurologia. Le malattie correlate includono pancreatite acuta, pancreatite cronica, degenerazione epatolenticolare, spasmo emifacciale, spasmo, paralisi facciale idiopatica e atrofia facciale progressiva.
Patogeno
Causa della malattia
Come l'ipercalcemia, anche la sua eziologia è diversa e anche i metodi di classificazione sono molto diversi.Questo articolo classifica anche in base alla presenza o all'assenza di anomalie dell'ormone paratiroideo.
1. Disfunzione paratiroidea
(1) Disturbo del rilascio dell'ormone paratiroideo: disturbo idiopatico (autoimmune) del rilascio dell'ormone paratiroideo; mutazione del gene paratiroideo; resezione o lesione chirurgica; morbo di Wilson; paratiroidismo funzionale Disturbo da rilascio di adenosteroidi; ipomagnesemia; disturbo da rilascio di ormone paratiroideo temporaneo postoperatorio.
(2) Disfunzione dell'ormone paratiroideo (resistenza ormonale).
(3) Pseudoipoparatiroidismo.
2. La funzione dell'ormone paratiroideo è normale o aumentata
(1) Insufficienza renale.
(2) Malassorbimento intestinale.
(3) Pancreatite acuta o cronica.
(4) Metastasi osteoblastiche.
(5) Carenza o resistenza di vitamina D.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'ipocalcemia è ampiamente suddivisa in tre categorie: ipoparatiroidismo primario, disfunzione dell'organo bersaglio e altri fattori. In particolare, comporta la diffusione del calcio dal fluido extracellulare e la deposizione su ossa eccessive, un'eccessiva escrezione di calcio dai reni e un assorbimento di calcio insufficiente nella mucosa intestinale.
Vengono mantenute l'azione diretta del normale sangue TH sui reni e le ossa e gli effetti indiretti sull'intestino. L'ipocalcemia è suddivisa nelle seguenti tre categorie in base alla patogenesi:
1. Ipoparatiroidismo primario: a causa della secrezione e / o disfunzione di PTH, può essere visto nell'ipoplasia paratiroidea congenita, malattie autoimmuni; può anche essere secondario a un intervento chirurgico contro la ghiandola paratiroidea, maligna Complicanze dopo invasione del tumore o radioterapia. Nell'ipoparatiroidismo primario, il calcio è ridotto dalla mobilizzazione ossea, il riassorbimento renale di calcio è ridotto, l'escrezione urinaria di fosforo è ridotta e la produzione di 1,25- (OH) 2D3 è ridotta e l'assorbimento di calcio intestinale è ridotto. Il risultato finale è ipocalcemia e iperfosfatemia.
2. Disfunzione dell'organo bersaglio: come insufficienza renale, malassorbimento intestinale e carenza di vitamina D. In questo tipo, sebbene la secrezione di PTH sia normale o elevata, il recettore non si sente o il processo di conversione dell'ormone paratiroideo in ormone paratiroideo e può ancora verificarsi ipocalcemia (può essere accompagnato da tiroide secondaria Iperattività paragonadergica).
Anche l'insufficienza renale e il carico acuto di fosforo (che possono verificarsi durante la chemioterapia in alcuni tumori) possono causare ipocalcemia e iperfosfatemia. In assenza di vitamina D, l'ipofosfatemia si verifica con fosforo nel sangue ridotto o normale. La carenza di vitamina D può essere vista in caso di assunzione inadeguata, malnutrizione o mancanza di luce solare durante tutto l'anno; anche a causa del malassorbimento di vitamina D, come espettorato grasso, gastrectomia, ecc .; o osservata nella disfunzione della vitamina D idrossilazione, comune nelle malattie epatiche croniche o insufficienza renale cronica Si può anche notare che la decomposizione della vitamina D è accelerata, ad esempio l'uso a lungo termine di fenobarbital o fenitoina può aumentare l'attività della microsomiale ossidasi epatica e ridurre l'emivita della vitamina D. Quando la vitamina D è carente, l'assorbimento del calcio e del fosforo intestinali è ridotto, il calcio nel sangue e il fosforo nel sangue sono ridotti e non è in grado di stabilirsi nel tessuto osseo; inoltre promuove una maggiore secrezione di PTH, favorisce la dissoluzione degli osteoclasti del sale osseo e infine l'osteomalacia. Ipocalcemia con ridotto fosforo nel sangue o ipocalcemia normale può verificarsi anche in pazienti con pancreatite acuta e alcune metastasi tumorali osteoblastiche.
3. Altri: come fluorosi, uso eccessivo di anticoagulanti citrato. L'ipocalcemia può anche verificarsi a causa del legame degli ioni calcio.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del nervo facciale, esame maxillo-facciale, esame TC maxillofacciale a 5 dimensioni
Il segno di Chvostek è una leggera deduzione dei nervi esterni del canale uditivo esterno che causa una contrazione involontaria dei muscoli facciali. Le persone sane normali hanno il 10%. Ipocalcemia (il calcio totale negli adulti è di circa 1000 ~ 1300 g, il 99% sotto forma di sali ossei nelle ossa e nei denti) Il resto esiste in vari tessuti molli, il calcio liquido extracellulare rappresenta solo lo 0,1% del calcio totale, circa 1 g) e i pazienti con carenza nutrizionale occulta di vitamina D mano, piede e espettorato sono spesso positivi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Atrofia muscolare facciale: l'atrofia muscolare facciale si riferisce alla distrofia del muscolo striato, il volume muscolare è ridotto rispetto al normale, le fibre muscolari diventano più sottili o addirittura scompaiono. La malattia neuromuscolare è ipertrofia. Oltre ai cambiamenti patologici del tessuto muscolare stesso, la nutrizione muscolare è strettamente correlata al sistema nervoso. La malattia del midollo spinale porta spesso a distrofia muscolare e atrofia muscolare.
Debolezza muscolare facciale: il nervo facciale è costituito da due parti: la fibra motoria e il nervo medio che governano il muscolo di espressione facciale. L'internourone è composto da fibre sensoriali e parasimpatiche. La parte danneggiata del viso può trovarsi nel tronco cerebrale, nella base del cranio, nel canale del nervo facciale e nella sua estremità distale. Il nucleo e il ponte sono adiacenti al nucleo facciale. Pertanto, le lesioni del tronco encefalico che coinvolgono il nervo facciale sono spesso accompagnate da convulsioni trasversali composte da abduzione oculare o paralisi laterale. La lesione del nervo facciale si manifesta principalmente come spasmo facciale periferico o spasmo emifacciale.
Contrazioni muscolari facciali: contrazioni muscolari facciali, noto anche come spasmo emifacciale, la manifestazione clinica comune dei pazienti con contrazioni muscolari facciali primarie principalmente dopo l'inizio della mezza età, più donne. Quando la malattia inizia, sono principalmente spasmi intermittenti del muscolo orbicolare, che si diffonde lentamente ad altri muscoli facciali su un lato del viso. La contrazione dei muscoli del corno è più evidente e, nei casi più gravi, il platisma può essere coinvolto nello stesso lato. Il grado di convulsioni varia e può essere esacerbato da affaticamento, stress mentale e movimento autonomo, ma non può essere imitato o controllato da solo. Il segno di Chvostek è una leggera deduzione dei nervi esterni del canale uditivo esterno causata dalla contrazione involontaria dei muscoli facciali. Le persone sane normali hanno il 10%. I pazienti con ipocalcemia, carenza nutrizionale occulta di vitamina D, spasmo delle mani e dei piedi sono spesso positivi.
