Emorragia del tronco cerebrale
Introduzione
introduzione L'emorragia del tronco cerebrale è una malattia neurologica acuta e grave con un tasso di mortalità molto elevato. La quantità di sanguinamento è inferiore a 3 ml e il tasso di mortalità è di circa il 70%. La quantità di sanguinamento del tronco encefalico è superiore a 5 e il tasso di mortalità è di circa il 90%. Il tasso di mortalità dell'emorragia del tronco encefalico superiore a 10 ml è del 100%. I pazienti con emorragia del tronco encefalico hanno sviluppato coma precoce e pesante.38 dei 39 pazienti erano in coma entro 24 ore dall'esordio: la pressione sanguigna era relativamente alta, 31 su 39 pazienti (la pressione sanguigna sistolica più alta era superiore a 200 mmHg, mentre il gruppo dell'emorragia senza cervello era solo 46,1). % (6/13), P <0,05. La posizione dell'occhio cambia di più, rappresentando il 53,85%, che è caratterizzato dalla separazione di Christe, strabismo, bulbo oculare, fissazione centrale, ecc., Solo il 10% del gruppo emorragico senza cervello. Breve periodo di sopravvivenza. 29 dei 39 pazienti (74,4%) sono deceduti entro 48 ore e solo il 30,8% (4/13) del gruppo delle emorragie senza cervello, indicando che l'emorragia del tronco encefalico è una delle cause di morte per emorragia cerebrale.
Patogeno
Causa della malattia
L'arteriosclerosi ipertensiva è la causa principale dell'emorragia del tronco encefalico L'emorragia del tronco encefalico è causata dall'ipertensione che porta alla rottura del ramo centrale dell'arteria basilare. Spesso provoca coma in pochi secondi o pochi minuti e può immediatamente stordire, quadriplegia, individuare le pupille e morire in poche ore. Il movimento degli occhi orizzontale è interessato e il movimento degli occhi verticale è buono, in alcuni casi i bulbi oculari possono saltare su e giù. Il bulbo oculare controlaterale ha un intervallo di 5 secondi di nuoto. La malattia ha spesso quadriplegia e arriva al cervello. A volte possono verificarsi ipertermia centrale e anomalie respiratorie. Il sanguinamento può rompersi nel quarto ventricolo e l'ematoma si diffonde sul lato ventrale, portando a una pupilla fissa al centro e una piccola emorragia basale può causare "sindrome di bloccaggio". Le piccole emorragie che non coinvolgono il sistema di attivazione reticolare ascendente spesso non presentano deficit neurologici gravi, sintomi lievi e una buona prognosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM cerebrale Esame RM cerebrale Esame EEG Esame nervo cerebrale
I movimenti della testa a volte hanno mal di testa, vertigini, sudorazione e spesso coma per lunghi periodi di tempo in casi gravi.
La maggior parte del sanguinamento del tronco encefalico si verifica nei ponti. CT appare come un'ombra di massa, rotonda o ellittica ad alta densità. Il valore CT è 40 ~ 80HU, singolo o multiplo (principalmente singolo), il bordo della lesione è chiaro. Se la quantità di sanguinamento è grande, il tronco encefalico può essere ispessito, la densità viene aumentata e il pool di ponti e il pool di anelli vengono ristretti o scomparsi, inoltre può rompersi nel quarto ventricolo e tornare indietro, facendo sì che il terzo ventricolo e l'acquedotto del mesencefalo si trasformino in un ventricolo. , espansione del volume, innovazione, potrebbe esserci del sangue nella piscina del ponte, nella piscina ad anello, nella piscina superiore della sella. Quando si verifica una piccola quantità di sanguinamento, è necessario prestare attenzione all'identificazione dell'effetto volumetrico della fossa cranica posteriore.
Se l'emorragia è simile a una macchia, a piccoli frammenti, il sito sanguinante della lesione è limitato, l'età è leggera e il trattamento di disidratazione e decompressione è tempestivo e il recupero è migliore e l'ematoma è completamente assorbito. Tuttavia, il miglioramento dei sintomi e dei segni clinici è spesso successivo alle manifestazioni CT. L'emorragia del tronco cerebrale è acuta, sanguinamento massiccio, che coinvolge importanti nuclei nervosi, malattia grave, elevata mortalità, che può essere una delle rare ragioni per la TAC dell'emorragia midollare.
La MR non ha artefatti ossei, può mostrare chiaramente l'anatomia del tronco encefalico e delle strutture adiacenti, può essere direttamente imaging sagittale e coronale e ha una buona capacità di posizionamento spaziale tridimensionale. Per la vecchia emorragia cerebrale, la TAC è stata fortemente influenzata dalla fossa cranica posteriore a causa della sua ridotta densità sanguinante e le lesioni non erano chiare. Tuttavia, la degenerazione dell'emoglobina dopo l'emorragia può causare cambiamenti caratteristici del segnale alla risonanza magnetica, quindi la MR può distinguere la vecchia emorragia del tronco cerebrale e l'infarto lacunare in base alle caratteristiche del segnale dell'area della lesione. Pertanto, MR è molto prezioso per giudicare le dimensioni, la quantità e la distribuzione del vecchio sanguinamento. Inoltre, le malformazioni vascolari e l'emangioma che portano al sanguinamento, a causa dell'effetto del flusso d'aria, senza angiografia, possono anche essere visualizzate direttamente la risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Emorragia cerebrale: si riferisce alla rottura dei vasi sanguigni nel parenchima cerebrale che causa sanguinamento. L'ipertensione e l'arteriosclerosi sono i principali fattori dell'emorragia cerebrale e possono anche essere causati da aneurismi cerebrali congeniti, malformazioni cerebrovascolari, tumori cerebrali, malattie del sangue, infezioni, droghe, traumi e avvelenamento. Consapevolezza della coscienza. Il mal di testa è pesato sul lato della lesione. Il vomito è più comune, principalmente getti d'acqua, il vomito è il contenuto dello stomaco, per lo più marrone e il singhiozzo è abbastanza comune. Vai a rigidità cerebrale e convulsioni. Il paziente generalmente respira più velocemente e la persona gravemente malata respira profondamente e lentamente: quando la condizione si deteriora, diventa veloce e irregolare, oppure è respirazione di marea, respiro simile a un sospiro, doppia inalazione e simili. L'ipertensione non è stabile. Febbre alta dopo sanguinamento. Irritazione meningea.
Emorragia talamica: l'idrocefalo ostruttivo può manifestarsi dopo la rottura nei ventricoli. L'emorragia talamica ha causato idrocefalo ostruttivo, il paziente era in coma al momento dell'esordio, sollevato dopo il trattamento conservativo della medicina interna, l'ostruzione è stata alleviata e la coscienza è stata ripristinata. Il coma al momento dell'esordio porta alla morte. La quantità di emorragia talamica si è rotta nei ventricoli e ci sono stati 23 casi con più di 15 ml, indicando che maggiore è la quantità di sanguinamento, maggiore è la possibilità di irrompere nei ventricoli.
Emorragia cerebrale ponte: circa il 10% dell'emorragia cerebrale, principalmente causata dalla rottura dei ponti dell'arteria basilare. Le manifestazioni cliniche comprendono improvviso mal di testa, vomito, vertigini, diplopia, diversi assi dell'occhio, paralisi laterale, espettorato crociato o emiplegia, quadriplegia. Quando la quantità di sanguinamento è piccola, la coscienza del paziente può essere espressa come alcune sindromi tipiche, come la sindrome da foville, la sindrome da millard gubler, la sindrome di atresia, ecc., Possono essere accompagnate da febbre alta, sudorazione, ulcere da stress, edema polmonare acuto, Ischemia miocardica acuta e persino infarto del miocardio. Quando si verifica una grande quantità di emorragia, l'ematoma si diffonde su entrambi i lati del ponte e sulla parte coperta del ponte. Il paziente entra rapidamente in coma. Le pupille bilaterali sono simili a aghi, paralisi laterale, quadriplegia, difficoltà respiratorie e attacchi di forza cerebrale. Possono anche vomitare contenuti di stomaco marrone. Ci sono sintomi della linea mediana come l'ipertermia centrale, che spesso muore entro 48 ore.
Emorragia cerebellare: si riferisce al sanguinamento nel parenchima del cervelletto, che è direttamente correlato all'ipertensione. La maggior parte dell'improvvisa insorgenza di sintomi di vertigini, vomito frequente, mal di testa occipitale, atassia di un lato degli arti superiori e inferiori senza evidente paralisi, può avere nistagmo, un lato della paralisi facciale. Un piccolo numero di subacute progressive, simili alle lesioni cerebellari che occupano spazio. Una grave emorragia ha mostrato una rapida pressione intracranica progressiva ed è presto entrata in coma. Più di 48 ore, il cuscino è stato rotto e è morto.
